体温单的绘制.docx

体温单的绘制体温单主要用于记录患者的生命体征及其余状况，内容包含患者的进出院，手术、临盆、转科或死亡时间，体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、进 出量、身高、体重等，住院时期体温单排在病历的最前面，以便于查阅一）眉栏1．用蓝（黑）钢笔填写患者姓名、年纪、性别、科别、床号、住院日期及住院病历号等项目2．填写 “日期 ”栏时，每页第一天应填写年、月、日，其余六天只写日如在六天中碰到新的年度或月份开始，则应填写年、月、日或月、日3．填写 “住院天数 ”栏时，从患者住院当天为第一天开始填写，直至出院4．填写 “手术（临盆）后天数 ”栏时，用红钢笔填写，以手术（临盆）第二天为第一天，挨次填写至第十四天为止若在十四天内进行第二次手术，则将第 一次手术日数作为分母，第二次手术日数作为分子进行填写二） 40〜42 °C1. 用红钢笔在40-42 C横线之间相应时间格内纵向填写患者住院、转入、手 术、临盆、出院、死亡等，除了手术不写详细时间外，其余均采纳 24 小时制，精准 到分钟2、 填写要求（ 1 ）住院、转入、临盆、出院、死亡等项目后写 “于”或划一竖线，并下用 中文书写时间如 “住院于十时二十分 ”。

2 ）手术不写详细手术名称和详细手术时间 3）转入时间由转入病区填写，如 “转入于二十时三十分 ”三） 体温、脉搏曲线的绘制和呼吸的记录1 、体温曲线的绘制(1 )体温符号：口温以蓝色“•”腋温以蓝叉“X”表示，肛温以蓝圈“O”表示2) 每一小格为0.2 °C,将实质丈量的度数，用蓝笔绘制于体温单35 —42 C的相应时间格内，相邻温度用蓝线相连，同样两次体温间可不连线3) 物理或药物降温30分钟后，应重测体温，丈量的体温以红色“O”表 示，划在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前的温度相连，下 次测得的温度用蓝线与降温前温度相连4) 体温低于35 C时，为体温不升，应在35 C线以下相应时间纵格内用红 钢笔写 “不升 ”，不再与相邻温度相连 5)若患者体温与上一次温度差别较大或与病情不符时，应从头丈量，重 测符合者在原体温符号上方用蓝笔写上小写英文字母“v (” verified，核实) 6)若患者因拒测、出门进行诊断活动或告假等原由未能丈量体温时，则在体温单40 —42C横线之间用红钢笔在相应的时间纵格内填写“拒测”、“出门” 或“告假 ”等，并且前后两次体温断开不相连。

7)需每两小时测一次体温时，应记录在 q2h 体温专用单上2、脉搏、心率曲线的绘制(1) 脉搏、心率符号：脉搏以红点“•”表示，心率以红圈“O”表示( 2)每一小格为 4 次/ 分，将实质丈量的脉率或心率，用红笔绘制于体温单相应 时间格内，相邻脉率或心率以红线相连，同样两次脉率或心率间可不连线3)脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红笔在外划红圈“O”如系 肛温，则以蓝圈表示体温，其内以红点表示脉搏体温单的绘制( 4)脉搏短绌时相邻脉率或心率用红线相连，在脉率与心率之间用红笔 画线填满3 、呼吸的记录（1）将实质丈量的呼吸次数，以阿拉伯数字表示，免写计量单位，用红 钢笔填写在相应的呼吸栏内，相邻的两次呼吸上下错开记录，每页首记呼吸从 上开始写R 表示， R 2）使用呼吸机患者的呼吸以O在体温单相应时间内顶格用黑笔画㈣ 底栏底栏的内容包含血压、入量、尿量、大便次数、体重、身高及其余等数 据以阿拉伯数字记录，免写计量单位，用蓝（黑）钢笔填写在相应栏内1、 血压以 mmHg 为单位填入新住院患者应记录血压，依据患者病情及医 嘱丈量并记录1）记录方式：缩短压 / 舒张压（2） 一日内连续丈量血压时，则上午血压写在前半格内，下午血压写在后半 格内，术前血压写在前面，术后血压写在后边。

3） 如为下肢血压应该标明2、 入量以毫升（ml）为单位，记前一日24小时的总入量在相应的日期栏 内记录一次，也有的体温单中入量和出量合在一栏内记录，则将前一日 24 小时进出 总量填写在相应的日期栏内，分子为出量，分母为入量3、 尿量（1 ）以毫升（ml）为单位，记前一日24小时的的尿液总量，每日记录一 次2）排尿符号：导尿以“C表”示；尿失禁以“※”表示比如： “1500/C 表”示导尿者排尿 1500ml 4、 大便次数（ 1）记录前一日的大便次数，每日记录一次2）大便符号：未解大便以“0表”示；大便失禁以“※”表示；人工肛 门以“☆"表示；灌肠以“ E表”示，灌肠后排便以E作分母、排便作分子表示, 比如：“ 1/E 表”示灌肠后排便一次；“”表示自行排便 1 次，灌肠后又排便 2 次；“”表示灌肠两次后排便 4 次5、 体重以 kg 为单位填入一般新住院患者当天应丈量体重并记录，依据 患者病情及医嘱丈量并记录病情危重或卧床不可以丈量的患者，应在体重栏 内注明 “卧床 ”6、 身高以 cm 为单位填入一般新住院患者当天应丈量身高并记录7、 “其余 ”栏作为灵活，依据病情需要填写，如特别用药、腹围、药物 过敏试验、记录管路状况等。

使用 HIS 系统等医院，可在系统中成立可供选择 项，在相应空格栏中予以表现8、 页码用蓝（黑）钢笔逐页填写跟着现代科学技术的飞快发展，医院信息化的普及，部分医院陆续开始使 用电子体温单电子体温单采纳信息录入、储藏、查问、打印等一系列票据信 息自动化的程序，只需键入的信息正确无误，则版面清楚完好、雅观，绘制正 确规范，并且拥有预警系统，最大限度的帮助护理人员实时采纳护理举措并仔 细记录；也防止了手绘体温单出现的绘图不正确、笔迹潦草、涂改、填错、漏 填、信息不符、续页时间序号错误等问题同时电子体温单也面对着打印成本、 数据的安全性和保密性、程序设计缺点等方面的问题，还需精益求精和完美， 使临床护理工作更为实时、正确、有效，以便更能知足现代医疗护剪发展的需 求体温单的绘制。