妇产科领域中的休克培训课件.ppt

妇产科领域中的休克妇产科领域中的休克　　休克是妇产科疾病的严重而　　休克是妇产科疾病的严重而紧急的并发症如不及时诊断、恰紧急的并发症如不及时诊断、恰当处理必将危及病员生命当处理必将危及病员生命.妇产科领域中的休克妇产科领域中的休克2 2　　休克是妇产科疾病的严重而紧急的并发症如不及时诊断、恰当处一、出血性休克一、出血性休克（一）病因：（一）病因：１１ 、、异位妊娠（异位妊娠破裂、不全流异位妊娠（异位妊娠破裂、不全流　　　　　产、前置胎盘、胎盘早剥）　　　　　产、前置胎盘、胎盘早剥）２２ 、、产后流血（宫缩乏力、胎盘滞留、产后流血（宫缩乏力、胎盘滞留、 　　产道损伤）　　产道损伤）３３ 、、产科损伤（子宫破裂，会阴、阴道产科损伤（子宫破裂，会阴、阴道 　　　　 宫颈撕裂）宫颈撕裂）妇产科领域中的休克3一、出血性休克（一）病因：１ 、异位妊娠（异位妊娠破裂、4 4、妇科出血疾患（功血、子宫、妇科出血疾患（功血、子宫 肌瘤、葡萄胎）肌瘤、葡萄胎）5 5、手术损伤出血、外伤、手术损伤出血、外伤6 6、妇科恶性肿瘤（滋养细胞、妇科恶性肿瘤（滋养细胞 　疾病、宫颈癌灶出血、　疾病、宫颈癌灶出血、 　卵巢癌破溃）　卵巢癌破溃）妇产科领域中的休克44、妇科出血疾患（功血、子宫 肌瘤、葡萄胎）7 7、各种病因引起的、各种病因引起的DICDIC（弥漫性（弥漫性 血管内凝血）血管内凝血）胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊高胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊高征、重症肝炎、死胎、过期流产、征、重症肝炎、死胎、过期流产、水泡状胎块、感染性流产水泡状胎块、感染性流产妇产科领域中的休克57、各种病因引起的DIC（弥漫性 血管内凝血）胎盘早（（二）病理变化：二）病理变化：1 1、低血容量休克、低血容量休克→→回心血量减少回心血量减少→→　　心室充盈不良　　心室充盈不良2 2、休克的严重程度与出血量、出血、休克的严重程度与出血量、出血　　速度和机体耐受性有关　　速度和机体耐受性有关3 3、急性中等大量出血、急性中等大量出血 故起病急、故起病急、　　进展快、病情严重　　进展快、病情严重妇产科领域中的休克6（二）病理变化：1、低血容量休克→回心血量减少→　　心室4 4、心输出量低、心输出量低→→血压降低血压降低　　　　　　↓↓各组织灌注减少各组织灌注减少→→细胞缺氧细胞缺氧→→无氧代谢增强。

无氧代谢增强　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓↓　　　乳酸积聚　　　乳酸积聚→→乳酸血症乳酸血症→→代谢性酸中毒代谢性酸中毒妇产科领域中的休克74、心输出量低→血压降低　　　↓各组织灌注减少→细胞缺氧5 5、血清乳酸可达、血清乳酸可达9mmol/L9mmol/L（正常（正常　　　　<1mmol/L<1mmol/L））6 6、凝血因子血小板减少增加出血、凝血因子血小板减少增加出血7 7、白细胞、巨噬细胞、溶菌作用减、白细胞、巨噬细胞、溶菌作用减　　弱易伴发感染　　弱易伴发感染8 8、缺血、缺氧引起心、肝、肾、、缺血、缺氧引起心、肝、肾、　　肺、脑损伤，伴发多脏器功能　　肺、脑损伤，伴发多脏器功能　　衰竭　　衰竭妇产科领域中的休克85、血清乳酸可达9mmol/L（正常　　<1mmol/L）（三）临床表现（三）临床表现　　1 1、皮肤粘膜：、皮肤粘膜：　　苍白、厥冷、泌汗、皮肤　　苍白、厥冷、泌汗、皮肤　　粘腻而潮湿　　粘腻而潮湿　　2 2、口渴：、口渴：　　血容量减少兴奋丘脑口渴　　　　血容量减少兴奋丘脑口渴　　　　中枢而致　　中枢而致妇产科领域中的休克9（三）临床表现　1、皮肤粘膜：　　苍白、厥冷、泌汗、皮肤3 3、血压：既往血压正常、血压：既往血压正常 收缩压收缩压　　　　　　<90mmmHg<90mmmHg（（12Kpa12Kpa））　　既往高血压者　　既往高血压者 收缩压降低收缩压降低　　　　20-30mmHG 20-30mmHG （（2.7-4Kpa2.7-4Kpa））　　脉压差　　脉压差<20mmHg (2.7Kpa)<20mmHg (2.7Kpa)　改变体位时收缩压下降　改变体位时收缩压下降>10mmHg>10mmHg，　，　　伴脉率增加　伴脉率增加20bpm20bpm，提示血容量丢　，提示血容量丢　　失　失20-25%20-25%妇产科领域中的休克103、血压：既往血压正常 收缩压　　　<90mmmHg（14 4、脉搏频数：超过、脉搏频数：超过100b/pm100b/pm，高脉，高脉　　率低血压提示早期休克。

　　率低血压提示早期休克5 5、呼吸：休克早期呼吸深快、晚、呼吸：休克早期呼吸深快、晚　　期出现呼吸障碍　　期出现呼吸障碍6 6、少尿：每小时尿量、少尿：每小时尿量<25-30ml<25-30ml，　　，　　　　　　2424小时小时<400ml<400ml，严重者肾功能，严重者肾功能　　衰竭、无尿　　衰竭、无尿妇产科领域中的休克114、脉搏频数：超过100b/pm，高脉　　率低血压提示早期7 7、意识障碍：早期病人仍清醒，但　　、意识障碍：早期病人仍清醒，但　　　　　出现频死前恐惧、烦躁不　　　　　出现频死前恐惧、烦躁不　　　　　安、呻吟　　　安、呻吟　　　脑缺血加重出现呆滞、意识　　　脑缺血加重出现呆滞、意识　　　混沌　　　混沌→→昏迷昏迷8 8、出现内脏、出现内脏/ /外出血　　　测中心静脉压下降（　测中心静脉压下降（CVPCVP））<5CmH<5CmH2 2O O　（正常　（正常8-12CmH8-12CmH2 2O O））妇产科领域中的休克127、意识障碍：早期病人仍清醒，但　　　　　出现频死前恐惧、( (四四) )补充急救补充急救1 1、补充血容量：输血、补液是、补充血容量：输血、补液是　抢救出血性休克的首要措施，　抢救出血性休克的首要措施，　紧急情况下可开放　紧急情况下可开放2-32-3条输液条输液　通道，快速输血以维持血压　通道，快速输血以维持血压　　> >或或=100mmHg=100mmHg（（13.3KPa13.3KPa）） 　　CVP>15CmHCVP>15CmH2 2O O妇产科领域中的休克13(四)补充急救1、补充血容量：输血、补液是　抢救出血性休　　输液必须持续到容量正常休克矫正输液必须持续到容量正常休克矫正为止。

为止　　输液种类、数量、速率、使用药　　输液种类、数量、速率、使用药物依病情而定物依病情而定1 1）血液、血制品）血液、血制品　　血球压积　　血球压积<30%<30%应输全血应输全血→>35%→>35%　　　　　　为度　　为度>35%>35%可输血浆，血浆制可输血浆，血浆制　　品（白蛋白、冰冻血浆）　　品（白蛋白、冰冻血浆）　　CVPCVP高伴心衰者、输血红细胞，控制高伴心衰者、输血红细胞，控制速度妇产科领域中的休克14　输液必须持续到容量正常休克矫正为止　　输液种类、数量（（2 2）晶体溶液）晶体溶液（（3 3）白蛋白：）白蛋白：（（4 4）低分子右旋醣酐：）低分子右旋醣酐：　　　　　　　　　　　　妇产科领域中的休克15（2）晶体溶液（3）白蛋白：（4）低分子右旋醣酐：　　2 2、呼吸循环功能维持：、呼吸循环功能维持：　（　（1 1）呼吸管理：）呼吸管理：　　呼吸复苏、给氧、肺部并发症防治　　呼吸复苏、给氧、肺部并发症防治至关重要至关重要　　昏迷者气管切开正压人工呼吸、保　　昏迷者气管切开正压人工呼吸、保持呼吸道通畅、人工吸痰持呼吸道通畅、人工吸痰　　动脉血压饱和度　　动脉血压饱和度Sao2 95-99%Sao2 95-99%　　　　PH PH 动脉血动脉血 7.4(7.35-7.45) 7.4(7.35-7.45)　　　　COCO2 2CP —18-20CP —18-20妇产科领域中的休克162、呼吸循环功能维持：　（1）呼吸管理：　　呼吸复苏、给（（2 2）心血管管理：）心血管管理：　　　年老、重型、长期休克者，　　　年老、重型、长期休克者，　应配备心电图监护。

　应配备心电图监护　心衰者加用强心药物　心衰者加用强心药物( (西地兰）、西地兰）、利尿药（双克、速尿）利尿药（双克、速尿） 房房/ /室节律异常应积极娇治室节律异常应积极娇治妇产科领域中的休克17（2）心血管管理：　　　年老、重型、长期休克者，　应配备(3)(3)心泵及血管张力的维持对稳定血心泵及血管张力的维持对稳定血 压十分重要压十分重要选用：兼有强心及升压药，同时兴选用：兼有强心及升压药，同时兴奋奋α和和β受体，如多巴胺受体，如多巴胺20-40mg20-40mg、阿、阿拉明拉明20-40mg20-40mg、尽量不用单纯缩血管、尽量不用单纯缩血管药，以免加重病情药，以免加重病情 血容量补足后用扩血管药改善血容量补足后用扩血管药改善组织灌注，如酚妥拉明、氯丙嗪、组织灌注，如酚妥拉明、氯丙嗪、海德琴根据血压酌情用量根据血压酌情用量妇产科领域中的休克18(3)心泵及血管张力的维持对稳定血 压十分重要选用：4 4、酸碱平衡失调治疗：、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：常用碱性液体：3.3.肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素应用妇产科领域中的休克194、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：3.肾上腺皮质激素应用4 4、酸碱平衡失调治疗：、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：常用碱性液体：（（1 1））5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 5ml/mg 5ml/mg体重计算体重计算（（2 2））11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠 3ml/kg 3ml/kg体重体重 一次剂量提高二氧化碳结合力一次剂量提高二氧化碳结合力4-4-5%mmol/L5%mmol/L。

3 3））0.6%THAM 0.6%THAM 按按5ml/kg5ml/kg体重体重妇产科领域中的休克204、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：（1）5%碳酸氢钠 5 5、营养支持：、营养支持：（（1 1）高蛋白、高热卡、多维生素，）高蛋白、高热卡、多维生素，必要电解质膳食必要电解质膳食（（2 2）静脉营养疗法（）静脉营养疗法（TPNTPN）、热卡）、热卡2000-3000cal/d2000-3000cal/d、蛋白质、蛋白质80-100g80-100g 以结晶氨基酸形式输入以结晶氨基酸形式输入妇产科领域中的休克215、营养支持：（1）高蛋白、高热卡、多维生素，必要电解质膳妇产科领域中的休克培训课件感染性休克感染性休克 感染性休克也称内毒休克感染性休克也称内毒休克中毒性休克是妇产科感染的严重中毒性休克是妇产科感染的严重并发症，死亡率可高达并发症，死亡率可高达30-50%30-50% 休克大发生、发展和转归与休克大发生、发展和转归与病原菌毒性和机体免疫功能有关病原菌毒性和机体免疫功能有关妇产科领域中的休克23感染性休克 感染性休克也称内毒休克。

中毒性休克是妇产 目前尽管抗生素的进步可有目前尽管抗生素的进步可有效的控制细菌繁衍，但细菌抗药效的控制细菌繁衍，但细菌抗药和菌群变异引人注目，故此病防和菌群变异引人注目，故此病防治仍然是妇产科临床研究的重要治仍然是妇产科临床研究的重要课题妇产科领域中的休克24 目前尽管抗生素的进步可有效的控制细菌繁衍，但细 一、病原菌：分需氧、厌氧一、病原菌：分需氧、厌氧两大类，休克中厌氧感染占主要两大类，休克中厌氧感染占主要地位妇产科领域中的休克25 一、病原菌：分需氧、厌氧两大类，休克中厌氧感染占主要地§二、病因：二、病因：二、病因：二、病因：1 1 1 1、流产、引产、产褥感染、手术、流产、引产、产褥感染、手术、流产、引产、产褥感染、手术、流产、引产、产褥感染、手术2 2 2 2、早破膜并发急性绒毛羊膜炎、早破膜并发急性绒毛羊膜炎、早破膜并发急性绒毛羊膜炎、早破膜并发急性绒毛羊膜炎3 3 3 3、急性盆腔炎（盆腔腹膜炎、盆腔、急性盆腔炎（盆腔腹膜炎、盆腔、急性盆腔炎（盆腔腹膜炎、盆腔、急性盆腔炎（盆腔腹膜炎、盆腔 脓肿）脓肿）脓肿）脓肿）4 4 4 4、手术尿潴留并发感染。

手术尿潴留并发感染手术尿潴留并发感染手术尿潴留并发感染5 5 5 5、妇科肿瘤治疗、放疗后感染、妇科肿瘤治疗、放疗后感染、妇科肿瘤治疗、放疗后感染、妇科肿瘤治疗、放疗后感染6 6 6 6、妇科疾病伴有其他系统感染妇科疾病伴有其他系统感染妇科疾病伴有其他系统感染妇科疾病伴有其他系统感染妇产科领域中的休克26二、病因：1、流产、引产、产褥感染、手术2、早破膜并发急三、病理：三、病理： 分三阶段：分三阶段： 1 1、早期：高动力型、心血管、早期：高动力型、心血管功能代偿性增强、皮肤温暖红润，功能代偿性增强、皮肤温暖红润，称温暖性休克（称温暖性休克（Warm ShockWarm Shock）持续）持续3030分钟分钟-16-16小时不等小时不等妇产科领域中的休克27三、病理： 分三阶段： 1、早期：高动力型、2 2、中期：、中期： 心输出量及血压已渐趋降低，心输出量及血压已渐趋降低，回心血量下降回心血量下降3 3晚期：晚期： 低动力型，心输出量减少、低动力型，心输出量减少、血压降低、微循环衰竭，组织灌血压降低、微循环衰竭，组织灌注减少、细胞缺氧、功能障碍。

注减少、细胞缺氧、功能障碍妇产科领域中的休克282、中期： 心输出量及血压已渐趋降低，回心血量下降4 4、细胞内毒素（、细胞内毒素（G-G-菌）的作用：菌）的作用： 妇产科领域中的休克294、细胞内毒素（G-菌）的作用： 妇产科领域中的休克四、临床表现四、临床表现 1 1、突然寒战、高热或体温不升、、突然寒战、高热或体温不升、呼吸困难呼吸困难 2 2、突然血压下降，且对升压药、突然血压下降，且对升压药不敏感 3 3、过早出现微循环涨碍，皮肤、过早出现微循环涨碍，皮肤出现皮疹、出血点、瘀斑、黄疸出现皮疹、出血点、瘀斑、黄疸 4 4、过早出现少尿、无尿及肾衰过早出现少尿、无尿及肾衰妇产科领域中的休克30四、临床表现 1、突然寒战、高热或体温不升、呼吸困难 § 5 5、全身和妇检可发现明显或隐匿性感染灶、全身和妇检可发现明显或隐匿性感染灶及相关体征及相关体征 6 6、实验室检查：、实验室检查： 白细胞增加、中性增高、外周血中有中毒颗白细胞增加、中性增高、外周血中有中毒颗粒粒 进行性贫血进行性贫血 细菌学检查：血、尿、宫腔、阴道、穿刺细菌学检查：血、尿、宫腔、阴道、穿刺液等培养。

液等培养妇产科领域中的休克31 5、全身和妇检可发现明显或隐匿性感染灶及相关体征五、治疗五、治疗1 1、抗生素：、抗生素： 妇产科领域中的休克32五、治疗1、抗生素： 妇产科领域中的休克322 2、手术治疗：、手术治疗： 手术清除感染源（灶）是抢手术清除感染源（灶）是抢救休克的重要一环，加速休克的救休克的重要一环，加速休克的恢复3 3、补液：、补液： 纠正低血容量，以纠正低血容量，以CVPCVP监测妇产科领域中的休克332、手术治疗： 手术清除感染源（灶）是抢救休克的重要4 4、升压药物：、升压药物：阿拉明阿拉明20-40mg20-40mg 加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml缓滴缓滴多巴胺多巴胺20-40mg20-40mg以维持基础血压、心率、呼吸为以维持基础血压、心率、呼吸为度妇产科领域中的休克344、升压药物：阿拉明20-40mg §顽固性低血压者：顽固性低血压者： 酚妥拉明静滴酚妥拉明静滴0.5mg/min0.5mg/min 阿托品阿托品0.02-/20mg/0.02-/20mg/次次　　山莨岩碱　　山莨岩碱10-20mg/10-20mg/次次　　每　　每12-2012-20分钟静注一次直至症状好转。

分钟静注一次直至症状好转妇产科领域中的休克35顽固性低血压者： 酚妥拉明静滴0.5mg/min 5 5、肾上腺皮质素应用、肾上腺皮质素应用　　6 6、营养支持疗法营养支持疗法妇产科领域中的休克365、肾上腺皮质素应用　6、营养支持疗法妇产科领域中的休。