神经外科感控PPT课件.ppt

感控工作与安全感控工作与安全 神经外科什么是院内感染什么是院内感染n n 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染n n下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染： 1. 1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2. 2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3. 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染的感染 4. 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染n n5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染n n 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染感控工作的重要性感控工作的重要性n n院内感染与我们的工作息息相关，感控工作不但能够减少患者痛苦，减少患者住院时间，减少治疗费用，减少患者死亡率，而且对我们工作的安全起到了至关重要的作用。

感控事件回顾感控事件回顾 上海第九人民医院眼科医生徐庆上海第九人民医院眼科医生徐庆多次到宿州市立医院做白内障超多次到宿州市立医院做白内障超声乳化手术声乳化手术20052005年年1212月月1111日，日，由徐庆主刀，眭国荣帮助取出人由徐庆主刀，眭国荣帮助取出人工晶体，眭国良操作超声乳化仪，工晶体，眭国良操作超声乳化仪，与宿州市立医院医护人员一起，与宿州市立医院医护人员一起，为王广凤等１０名白内障患者进为王广凤等１０名白内障患者进行了白内障超声乳化手术术后，行了白内障超声乳化手术术后，１０名患者均出现感染由于感１０名患者均出现感染由于感染特别严重，造成其中染特别严重，造成其中９名患者９名患者９名患者９名患者单侧眼球被单侧眼球被摘除摘除摘除摘除，１名患者患眼，１名患者患眼玻璃体被切除玻璃体被切除 n n宿州市卫生局对宿州市立医院“宿州眼球事件”部分责任人作出初步处理决定，停止眼科医生张逸港、杨玲、吴士美的执业活动9个月，中止手术室护士史楠护士执业注册1年n n被告人眭国荣眭国荣被判处有期徒刑６年有期徒刑６年，处罚处罚金３０万元金３０万元；被告人眭国良被判处有期徒有期徒刑５年，处罚金２０万元。

刑５年，处罚金２０万元近几年出现的院内感染事件近几年出现的院内感染事件20102010年年年年XXXX县人民医院妇产科病房发生县人民医院妇产科病房发生县人民医院妇产科病房发生县人民医院妇产科病房发生2222例剖腹产手例剖腹产手例剖腹产手例剖腹产手术切口术切口术切口术切口疑似医院感染事件疑似医院感染事件疑似医院感染事件疑似医院感染事件 20112011年年年年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7 7 7 7人感人感人感人感染事件及处理情况的通报染事件及处理情况的通报染事件及处理情况的通报染事件及处理情况的通报20112011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职染丙肝被免职染丙肝被免职染丙肝被免职 副县长停职副县长停职副县长停职副县长停职20112011年年年年1111月月月月安徽省涡阳县丹城鎮發生一起约安徽省涡阳县丹城鎮發生一起约安徽省涡阳县丹城鎮發生一起约安徽省涡阳县丹城鎮發生一起约90909090人丙肝人丙肝人丙肝人丙肝聚集性感染疫情聚集性感染疫情聚集性感染疫情聚集性感染疫情 20122012年年年年2 2月广东月广东月广东月广东河源市紫金县响水路河源市紫金县响水路河源市紫金县响水路河源市紫金县响水路 242242人丙肝聚集人丙肝聚集人丙肝聚集人丙肝聚集性感染事件性感染事件性感染事件性感染事件20122012年年年年2 2月温州月温州月温州月温州1515人集体感染非结核分枝杆菌人集体感染非结核分枝杆菌人集体感染非结核分枝杆菌人集体感染非结核分枝杆菌感控工作的要求感控工作的要求n n严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度n n掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用n n掌握医院感染诊断标准掌握医院感染诊断标准掌握医院感染诊断标准掌握医院感染诊断标准n n发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，根据要求填表报告；源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，根据要求填表报告；源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，根据要求填表报告；源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，根据要求填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理办公室，并协发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理办公室，并协发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理办公室，并协发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理办公室，并协助调查，发现法定传染病，按助调查，发现法定传染病，按助调查，发现法定传染病，按助调查，发现法定传染病，按《《《《传染病防治法传染病防治法传染病防治法传染病防治法》》》》的规定报告。

的规定报告的规定报告的规定报告n n参加预防、控制医院感染知识的培训参加预防、控制医院感染知识的培训参加预防、控制医院感染知识的培训参加预防、控制医院感染知识的培训n n掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防发生职业暴掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防发生职业暴掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防发生职业暴掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防发生职业暴露感控工作，从我做起感控工作，从我做起n n医护人员应了解感控工作的重要性，并按照相关医护人员应了解感控工作的重要性，并按照相关规定，严格操作规定，严格操作n n感控工作的主要内容：感控工作的主要内容： 科室消毒工作科室消毒工作 手卫生手卫生 职业暴露处理职业暴露处理 隔离措施隔离措施 医疗垃圾处理医疗垃圾处理 管切开患者的感控管切开患者的感控科室消毒工作科室消毒工作n n病室应每日定时通风、换气两次，每天空气消毒病室应每日定时通风、换气两次，每天空气消毒一次，地面湿式清扫，遇有污染随时用消毒液擦一次，地面湿式清扫，遇有污染随时用消毒液擦拭。

拭   n n病人的安置原则应为：感染病人与非感染病人分病人的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，隔离病人床头有明显标志安置，隔离病人床头有明显标志n n床单、被套、枕套每周更换一次，棉褥、床垫定床单、被套、枕套每周更换一次，棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换，投入污期消毒，被血液、体液污染时及时更换，投入污物桶内，严禁走道内清点物桶内，严禁走道内清点n n病床应湿式清扫，一床一刷套，床头柜一桌一抹，病床应湿式清扫，一床一刷套，床头柜一桌一抹，抹布用后消毒，病人出院、转床、死亡后床单位抹布用后消毒，病人出院、转床、死亡后床单位必须进行终末消毒处理必须进行终末消毒处理n n治疗配药室治疗配药室    1 1、室内保持整洁，每日用清水拖地、室内保持整洁，每日用清水拖地1-21-2次，遇有次，遇有污迹应用消毒水拖地，配药前用消毒水抹台面一污迹应用消毒水拖地，配药前用消毒水抹台面一次，每天开窗通风两次，空气消毒一次并记录次，每天开窗通风两次，空气消毒一次并记录   2 2、工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子、口、工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手。

罩，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手   3 3、除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，一、除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，一切私物均不能放入治疗室内，治疗药一律在无菌切私物均不能放入治疗室内，治疗药一律在无菌室内抽吸室内抽吸   n n4 4、室内相对无菌区、清洁区物品定位放置，无菌、室内相对无菌区、清洁区物品定位放置，无菌物品放在无菌柜内，每天检查清理，棉签开包后物品放在无菌柜内，每天检查清理，棉签开包后放在治疗盘内，限用放在治疗盘内，限用2424小时，过期需重新灭菌小时，过期需重新灭菌   n n5 5、抽出的药液及开启的无菌液体限用、抽出的药液及开启的无菌液体限用2 2小时，启小时，启封的溶液限用封的溶液限用2424小时，胰岛素开瓶后限用小时，胰岛素开瓶后限用7 7天n n 6、清洁治疗台、治疗盘、治疗车、输液瓶的抹布分开使用，并有标记，治疗配药时的药盒、安瓿、塑料袋等放入专用的袋内，及时倾倒垃圾桶内，禁止放入治疗配药室内n n 7、治疗时实行一人一药一针一管一压脉带n n8、治疗室晚班空气消毒治疗室晚班空气消毒3030分钟分钟-1-1小时小时/ /次，有资次，有资料可查。

料可查 n n其它：其它：   1 1、换药室、处置室、分清洁区、污染区，、换药室、处置室、分清洁区、污染区，室内保持整洁，每天用清水拖地两次，遇有污渍室内保持整洁，每天用清水拖地两次，遇有污渍随时用消毒小拖地，空气消毒一次随时用消毒小拖地，空气消毒一次   n n2 2、工作人员换药、治疗时穿戴整齐，戴好帽子、、工作人员换药、治疗时穿戴整齐，戴好帽子、口罩，操作前后洗手，一切治疗用物操作后先进口罩，操作前后洗手，一切治疗用物操作后先进入处置室清洗处置放回原处入处置室清洗处置放回原处   n n3 3、一次性使用的医疗用品，只限用一次，用后集、一次性使用的医疗用品，只限用一次，用后集中分类放置中分类放置n n   4 4、所有消毒液桶标志明显，消毒液配制准确要、所有消毒液桶标志明显，消毒液配制准确要有量器，随时保持所需浓度，每日监测浓度均有有量器，随时保持所需浓度，每日监测浓度均有记录n n   5 5、换药时，置于无菌容器中的无菌物品一经打、换药时，置于无菌容器中的无菌物品一经打开限用开限用2424小时，注明启用时间，过时重新消毒灭小时，注明启用时间，过时重新消毒灭菌   n n6 6、一切连续使用的物品：氧气湿化瓶、雾化器、、一切连续使用的物品：氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机等，必须每日消毒，用毕终消毒，干燥保呼吸机等，必须每日消毒，用毕终消毒，干燥保存。

湿化液应用无菌水，每日更换，吸引器一用存湿化液应用无菌水，每日更换，吸引器一用一消毒，管道用后更换作灭菌处理，其它各种导一消毒，管道用后更换作灭菌处理，其它各种导管按清洁管按清洁——消毒消毒——灭菌处理备用灭菌处理备用n n7 7、抢救室的平车、轮椅、换药室诊疗台每周定期、抢救室的平车、轮椅、换药室诊疗台每周定期消毒，并有记录被血液、体液污染时及时消毒消毒，并有记录被血液、体液污染时及时消毒清洁处理清洁处理   n n8 8、治疗室、处置室、办公室、病房、走廊、厕所、、治疗室、处置室、办公室、病房、走廊、厕所、卫生洁具分区使用，标志明显卫生洁具分区使用，标志明显n n   9 9、体温表做到每次一人一用，容器每天更换，、体温表做到每次一人一用，容器每天更换，回收后浸泡回收后浸泡5050消毒液中浸泡消毒液中浸泡3030分钟后清洗晾干备分钟后清洗晾干备用n n   1010、血压计袖带每周更换清洗一次，晾干，听诊、血压计袖带每周更换清洗一次，晾干，听诊器每次使用后用器每次使用后用75%75%酒精擦拭消毒酒精擦拭消毒手卫生手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。

简便的措施之一n n卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤≤10cfu/cm10cfu/cm2 2n n 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ ≤ 5cfu/cm5cfu/cm2 2n n严格实施正确的洗手规则可减少医院感染严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2020～～3030％％ 第一步第一步掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢相互摩擦相互摩擦  第二步第二步手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦指缝相互摩擦  第四步第四步双手指交锁，指背双手指交锁，指背在对侧掌心在对侧掌心 第五步第五步一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行旋转搓擦，交换进行  第六步第六步 指尖在对侧掌心前后指尖在对侧掌心前后擦洗擦洗医务人员擦手方式调查白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二n n洗手的时间指征：“二前三后”n n求医务人员接触病人前洗手、接触病人后洗手、无菌操作前洗手、无菌操作后洗手、接触病人的周围环境后洗手 职业暴露职业暴露职业暴露职业暴露职业暴露职业暴露 因从事职业的原因暴露在某种危险因素中，有因从事职业的原因暴露在某种危险因素中，有因从事职业的原因暴露在某种危险因素中，有因从事职业的原因暴露在某种危险因素中，有感染某种疾病的潜在危险。

感染某种疾病的潜在危险感染某种疾病的潜在危险感染某种疾病的潜在危险职业暴露的主要途径职业暴露的主要途径职业暴露的主要途径职业暴露的主要途径 皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床边、禁止将针头放置在床边、小车顶部小车顶部禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱锐器刺伤处理锐器刺伤处理n n发生锐器伤后积极采取补救措施：发生锐器伤后积极采取补救措施：n n皮肤刺伤：伤口旁端从近心端向远心端轻皮肤刺伤：伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液再用轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止伤口的局肥皂液和流动水进行冲洗，禁止伤口的局部挤压，部挤压，注意不要一挤一松，避免将污血注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环倒吸入血循环，然后使用，然后使用75%酒精、酒精、0.5%碘碘伏消毒n n粘膜损伤：粘膜损伤：生理盐水或清水反复冲洗，生理盐水或清水反复冲洗，0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。

碘伏冲洗或涂抹消毒n n完整皮肤污染：完整皮肤污染：肥皂或清水冲洗，常规皮肥皂或清水冲洗，常规皮肤消毒肤消毒uu报告科室负责人报告科室负责人报告科室负责人报告科室负责人uu报告医院感染管理部门报告医院感染管理部门报告医院感染管理部门报告医院感染管理部门uu填写职业暴露登记表填写职业暴露登记表填写职业暴露登记表填写职业暴露登记表 进行暴露评估进行暴露评估进行暴露评估进行暴露评估uu血清学检测：血清学检测：血清学检测：血清学检测：HBVHBV、、、、HCVHCV、、、、HIVHIVuu采取阻断感染的措施：采取阻断感染的措施：采取阻断感染的措施：采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随注射疫苗、药物治疗、追踪随注射疫苗、药物治疗、追踪随注射疫苗、药物治疗、追踪随访等访等访等访等uu提出改善意见，防刺伤教育等提出改善意见，防刺伤教育等提出改善意见，防刺伤教育等提出改善意见，防刺伤教育等院内感染的预防院内感染的预防n n标准预防： 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物，非完整皮肤和黏膜可能含有感染性因子的原则采取预防措施，适用于所有患者和医务人员 预防措施包括医务人员手卫生、接触患者血液、体液、分泌物、非完整皮肤、黏膜和污染物品时必须戴手套，摘除手套后立即洗手或手消毒。

从事血液体液可能污染到工作服的操作时应加穿隔离衣，护目镜或防护面屏小心处理针头等锐器物品及安全注射接触传播疾病预防接触传播疾病预防n n经接触传播的疾病有多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感经接触传播的疾病有多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等隔离标识为蓝色，在标准预防的基础上，应做好以染等隔离标识为蓝色，在标准预防的基础上，应做好以下措施：下措施：   （（1 1）病人尽量选择单间隔离，或同种疾病的病）病人尽量选择单间隔离，或同种疾病的病人住同一房间没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁人住同一房间没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离，挂隔离标识；隔离，挂隔离标识；   （（2 2）医务人员接触病人血液、体液、）医务人员接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及病人周围环境时，应戴手套；脱手套后分泌物、排泄物及病人周围环境时，应戴手套；脱手套后应洗手或手消毒；从事血液体液可能污染工作服的操作时，应洗手或手消毒；从事血液体液可能污染工作服的操作时，需加穿隔离衣；需加穿隔离衣；   （（3 3）一般医疗器械如听诊器、体温计、）一般医疗器械如听诊器、体温计、血压计袖带应专人专用，并及时消毒处理；不能专用的器血压计袖带应专人专用，并及时消毒处理；不能专用的器械设备如轮椅、担架、床旁检查仪器等，每次使用后表面械设备如轮椅、担架、床旁检查仪器等，每次使用后表面擦拭消毒；擦拭消毒；   （（4 4）限制病人的活动范围、减少转运。

如病）限制病人的活动范围、减少转运如病人转科或去其他科室做检查，医务人员应告知相关科室病人转科或去其他科室做检查，医务人员应告知相关科室病人感染情况以便采取隔离措施；人感染情况以便采取隔离措施；   （（5 5）废弃物按照医疗废）废弃物按照医疗废物要求处置；物要求处置；   （（6 6）病人转科或出院，应对所用物品及周）病人转科或出院，应对所用物品及周围环境终末消毒围环境终末消毒飞沫传播疾病预防隔离飞沫传播疾病预防隔离n n（（1 1）病人应单间隔离或同种病原体感染的病人同）病人应单间隔离或同种病原体感染的病人同室隔离，限制病人活动范围，病人外出检查应戴室隔离，限制病人活动范围，病人外出检查应戴外科口罩；外科口罩；   （（2 2）医务人员与病人近距离接触（）医务人员与病人近距离接触（l l   米以内）时应戴工作帽、医用防护口罩，从事可米以内）时应戴工作帽、医用防护口罩，从事可能产生喷溅的诊疗护理操作时，加穿隔离衣、戴能产生喷溅的诊疗护理操作时，加穿隔离衣、戴护目镜或防护面屏，接触病人及其血液、体液、护目镜或防护面屏，接触病人及其血液、体液、分泌物等物质时应戴手套，脱手套后洗手或手消分泌物等物质时应戴手套，脱手套后洗手或手消毒：毒：   （（3 3）加强病房通风、严格空气消毒；）加强病房通风、严格空气消毒；   （（4 4））废弃物品应严格按医疗废物处置；废弃物品应严格按医疗废物处置；   （（5 5）病人出）病人出院后，应对所用物品及病室空气进行终末消毒。

院后，应对所用物品及病室空气进行终末消毒医疗废物医疗废物n n医疗废物医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物产生的废弃物n n医疗废物处理黄色医疗废物专用包装袋锐器盒要求要求 n n分类放置在专用垃圾袋或容器中，禁止过分类放置在专用垃圾袋或容器中，禁止过满、有外漏扎破等应不超过满、有外漏扎破等应不超过3/43/4满，并把满，并把标签贴于包扎口处标签贴于包扎口处n n传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封使用双层包装袋，并及时密封 气管切开气管切开气管切开患者作为本科较特殊的患者，感染几率大，气管切开患者作为本科较特殊的患者，感染几率大，感控工作尤为重要感控工作尤为重要我科每年气管切开患者我科每年气管切开患者10-1510-15例，均为昏迷患者例，均为昏迷患者近半年来气管切开患者近半年来气管切开患者7 7例，其中例，其中4 4例为植入金属套例为植入金属套管，管，2 2例为植入硅胶套管例为植入硅胶套管7 7例患者中死亡例患者中死亡2 2人，均为多重耐药菌感染患者。

人，均为多重耐药菌感染患者     气管切开适应症气管切开适应症               1. 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足                  2. 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气需要进行机械通气                   3. 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞n n我科室主要气管切开的患者为昏迷后患者因呕吐误吸等原因导致呼吸道梗阻，及卧床患者肺部感染，分泌物无法排出 气管切开至管的种类气管切开至管的种类 两种套管特点两种套管特点n n塑料（硅胶）气管套管：一般切开时间短使用。

优点：误吸减少，可接呼吸机，人工鼻、雾化吸入等装置 缺点：气囊对气管壁有压迫，无法清洗套管内壁n n金属套管：长时间切开患者应用 优点：痰液堵管率低，缺点，切口感染率高，术后切口出血率高，清洗繁琐气管切开的护理气管切开的护理n n环境  保持病房清洁、安静、空气流通，室温20℃～22℃，湿度60%～70% 室内每日用紫外线空气消毒2 次，每次30min严格限制陪床探视人员，任何人不得在室内吸烟、乱扔垃圾为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减少院内感染体位体位n n气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅病人的头部不高，使颈伸展，保持呼吸道通畅病人的头部不要过高或过低，应保持在要过高或过低，应保持在15°-30°15°-30°对病情严重及对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身一般每昏迷病人，应每日定时给予翻身一般每2h2h   翻身翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生在翻身叩背时，应防止套管对症及压疮的发生在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一皮肤的摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。

昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管鼻饲鼻饲n n鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好，避免辛辣等刺激性食物注意维生素的补充，提高患者的抵抗力鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在38℃～40℃推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，进食速度并检查是否出现气管食管瘘喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰病房环境病房环境n n保持病室空气清新保持病室空气清新   n n      空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面，空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面，空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低，因此，控制空气微生物的含量非常重率的高低，因此，控制空气微生物的含量非常重要首先，要控制出入人员数量，减少人员流通要首先，要控制出入人员数量，减少人员流通量其次，通风是减少空气中致病微生物有效而量其次，通风是减少空气中致病微生物有效而简单易行的办法，每天定时开窗通风简单易行的办法，每天定时开窗通风2 2次～次～3 3次，次，2020   min/min/次～次～3030   min/min/次。

层流病房及空气消毒机效次层流病房及空气消毒机效果良好 被污染的床单、被服类应及时更换，密闭运送处理每月定期做空气细菌监测，室内温度保持在20 ℃～22 ℃，湿度保持在50%～60％    病房地面每日氯制剂擦洗，每日1-2次 增加加湿器n n   4 4   加强气管切口的护理加强气管切口的护理     气管切口的内套管清洗消气管切口的内套管清洗消毒毒1-31-3次次/d/d，切口周围皮肤保持干燥清洁，切口敷，切口周围皮肤保持干燥清洁，切口敷料污染后，在无菌技术操作下，及时更换换下料污染后，在无菌技术操作下，及时更换换下的污染敷料放入黄色污物袋内，密闭运送焚烧的污染敷料放入黄色污物袋内，密闭运送焚烧     n n   5 5   保持气道通畅保持气道通畅      定时翻身、拍背，促使痰液排定时翻身、拍背，促使痰液排出     保证空气湿化，有实验证明，肺部感染率随保证空气湿化，有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度降低而升高套管口覆盖湿纱布，气道湿化程度降低而升高套管口覆盖湿纱布，保持湿润，以湿化干燥空气，防止尘埃和异物坠保持湿润，以湿化干燥空气，防止尘埃和异物坠入呼吸道，更换纱布至少入呼吸道，更换纱布至少2 2次次/d/d，污染时及时更换。

污染时及时更换此外，地面洒水，暖气片上放置水槽、喷雾等，此外，地面洒水，暖气片上放置水槽、喷雾等，均可保持室内空气湿化均可保持室内空气湿化n n吸痰用具每人吸痰用具每人1 1套，口腔、气管用物分开，吸痰盘套，口腔、气管用物分开，吸痰盘2424   h h更换消毒更换消毒1 1次，必要时随时更换吸痰时使用次，必要时随时更换吸痰时使用无菌生理盐水，吸痰管无菌生理盐水，吸痰管1 1次次1 1换，不得重复使用换，不得重复使用吸痰时严格无菌操作，每次吸痰不超过吸痰时严格无菌操作，每次吸痰不超过1515   s s，吸痰，吸痰前后增加给氧浓度，以防憋气和缺氧吸痰时，前后增加给氧浓度，以防憋气和缺氧吸痰时，吸痰管插到有效深度，做到轻、提、转、快、抖，吸痰管插到有效深度，做到轻、提、转、快、抖，以便于彻底吸净四周及导管下口的痰液听诊有以便于彻底吸净四周及导管下口的痰液听诊有痰鸣音时，先翻身、拍背，刺激患者自行排痰，痰鸣音时，先翻身、拍背，刺激患者自行排痰，效果不佳时再行吸引，减少对呼吸道黏膜的刺激效果不佳时再行吸引，减少对呼吸道黏膜的刺激n n对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物无法自行排出。

因此做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎每天清洁口腔护理两次，加强口腔护理也是预防感染的重要措施 气道湿化气道湿化n n气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症充分气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液， 保持呼吸道通畅的作用除了要保持适宜的室内温度和湿度外，还应做到：首先每4h行雾化吸入一次，每次20分钟，保持呼吸道湿润，以利于分泌物排除，最后套管口覆盖呼吸过滤器，既起到湿化作用，还可防止空气中的微生物灰尘进入气道气管滴药气管滴药n n气管内给药方法有 2 种, 一种为间歇气管内直接滴入药物, 用注射器每隔 15～30 min 向气管内缓慢滴注 1～2 ml (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减)，时间2min, 速度不宜过快, 以免诱发咳嗽影响有效通气量;n n 另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入，～0.4 ml/min，24小时可用 250～300 ml切口护理切口护理切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒, 1~2次/天，以防切口感染 正确吸痰正确吸痰n n正确有效的吸痰方法为：吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。

选择粗细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次n n吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快 (1)(1)   轻：动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止无效吸轻：动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜入肺内空气，损伤气管黏膜 (2)(2)   提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管，气管切开长度提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管，气管切开长度15~15~   2020   cmcm左右，插入到位停留左右，插入到位停留1~21~2   s s   使周围痰吸入管内再使周围痰吸入管内再提拉感觉某个地方痰多的可稍停顿感觉某个地方痰多的可稍停顿 (3) (3) 转边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液转边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液 (4)(4)   快：动作迅速，每次不超过快：动作迅速，每次不超过1515   s s整个过程遵循无菌操作整个过程遵循无菌操作原则，鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。

对分原则，鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔对分泌物粘稠的病人，抽吸前向导管内滴入无菌盐水泌物粘稠的病人，抽吸前向导管内滴入无菌盐水3-7ml3-7ml、叩、叩背、雾化吸入等方法稀释痰液背、雾化吸入等方法稀释痰液n n发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02Sp02达达95%95%以上再吸以上再吸吸痰的时机吸痰的时机n n患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音n n出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高n n患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难n n血氧饱和度下降血氧饱和度下降n n血压及心率的改变血压及心率的改变气管内套管的处理气管内套管的处理n n气管内套管消毒方法：n n高温蒸汽消毒 优点：消毒彻底 ，缺点：多套内管轮换n n碘伏液浸泡、双氧水浸泡、氯制剂浸泡、戊二醛浸泡、煮沸锅消毒 优点：时间短，缺点：消毒不彻底 我科常用碘伏液浸泡预防及治疗感染预防及治疗感染n n定期性痰液细菌培养，合理应用抗生素，减少多重耐药菌的发生率n n如发生多重耐药菌感染，应立即隔离。

我科气管切开护理难点我科气管切开护理难点n n我科室气管切开多伴随误吸或呼吸道分泌物淤积，肺部感染几乎无法避免患者意识不清，短时间无法自主咳痰，切开时间长，感染难以控制改进方向及反思改进方向及反思n n根据我科室目前气管切开患者感染率高，多重耐根据我科室目前气管切开患者感染率高，多重耐药率高的情况，针对感控工作，拟行以下药率高的情况，针对感控工作，拟行以下1717条改条改进方向：进方向：1 1、患者气管换药我科室每日一次，根据患者分泌物、患者气管换药我科室每日一次，根据患者分泌物多少，应增加至多少，应增加至2 2次2 2、护理工作护士本身防护不够，特别是传染病患者，、护理工作护士本身防护不够，特别是传染病患者，可以佩戴护目镜、隔离服进行操作可以佩戴护目镜、隔离服进行操作3 3、病房整体环境差，空气消毒基本没有，天气原因、病房整体环境差，空气消毒基本没有，天气原因无法保证每日通风，建议配置空气消毒机，或增无法保证每日通风，建议配置空气消毒机，或增加换气扇加换气扇4、加强病房空气湿度，东北冬天空气湿度不足20%，建议患者购置空气湿化器5、地面消毒打不到标准，应用氯制剂擦洗地面6、吸痰管反复使用，每日更换一次，应每次吸痰更换一根，用后销毁。

7、气管换药及吸痰时手套为隔离手套，建议应用一次性无菌手套8 8、气管内套管消毒及清洗不规范，消毒后应用无菌、气管内套管消毒及清洗不规范，消毒后应用无菌水冲洗如条件允许，特别是多重耐药及分泌物水冲洗如条件允许，特别是多重耐药及分泌物多的患者，尽量一日多的患者，尽量一日2-32-3次气管内套管消毒可行次气管内套管消毒可行多个内套管更换消毒多个内套管更换消毒9 9、病房隔离制度不完善，必须减少患者探视人数，、病房隔离制度不完善，必须减少患者探视人数，严禁感冒等患病家属探视严禁感冒等患病家属探视1010、病房尽量做到气管切开患者保证单独病房病房尽量做到气管切开患者保证单独病房1111、雾化吸入及气管滴药的次数及液体量严重不足雾化吸入及气管滴药的次数及液体量严重不足12、口腔护理建议每日两次13、护士应加强吸痰操作规范，严禁吸痰粗暴、不彻底14、气管换药及口腔护理等操作，应最后操作感染及多重耐药患者并与膀胱冲洗等工作间隔开15、加强家属护理指导，指导做好各项护理工作16、抗生素应用有据可循，气管切开患者应多次，建议每周一次性痰液细菌培养17、加强蓝色隔离病房防护意识，隔离病房医疗物品单独使用消毒，医疗垃圾双层包装，口罩及手套等防护品及时更换。

避免院内感染爆发n n感控工作关键在于每日坚持，为了你我的安全及健康，请重视感控工作n n反思： 气管切开患者因呼吸道防御屏障破坏，感染率高，昏迷患者带管时间长，做好护理及感控工作，是工作的重点目前我科室对气管切开患者的感控工作不到位，可能造成患者感染无法控制，增加患者入院时间及死亡率 谢谢！。