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口腔内科病例展示口腔内科病例展示——湘雅口腔五年制湘雅口腔五年制 1病例摘要•患者：郑某，女，20岁•主诉：左侧上下后牙牙龈反复肿痛伴流脓半年余•现病史：半年前左侧上下后牙颊侧附着龈出现反 复肿痛，流脓自服消炎药效果不佳•既往史：上颌前牙外伤史，左侧上下后牙疼痛史2•检查：23、24未见龋，叩（-），冷（-），颊侧根尖部 附着龈见瘘管； 33、34未见龋，叩（-），冷（-），颊侧根尖部 附着龈见瘘管； 34、35见磨损的畸形中央尖 X-Ray:23、24及33、34颊侧附着龈瘘管内放置牙胶尖拍 X线片示：牙胶尖达24根尖，24根尖区不规则阴影 牙胶尖达34根尖，34根尖区见不规则阴 影，34根尖孔未闭合345678湘雅口腔诊断诊断：诊断：1、、24慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 2、、34慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 3、、34、、35畸形中央尖畸形中央尖依据：依据：1、左侧上下后牙颊侧粘膜出现反复、左侧上下后牙颊侧粘膜出现反复 肿痛，流脓。

肿痛，流脓 2、左侧上下后牙疼痛史、左侧上下后牙疼痛史 3、、34、、35见磨损的畸形中央尖见磨损的畸形中央尖 4、颊侧附着龈见瘘管，、颊侧附着龈见瘘管，X线检查：牙胶尖线检查：牙胶尖 达达24根尖，根尖，24根尖区不规则阴影根尖区不规则阴影 牙胶尖达牙胶尖达34 根尖，根尖，24根尖孔未闭合根尖孔未闭合9鉴别诊断•根尖周肉芽肿——圆形，界清，＜1cm•根尖周囊肿——小的难以区别于肉芽肿，大的＞ 1cm，界清，致密骨阻射白线•根尖周脓肿——界不清，不规则，周围骨质疏松云雾状10讨论1、24无龋，无畸形中央尖，根尖周炎病因？ （牙合）创伤——34畸形中央尖已磨损，（牙合）力大2、34根尖诱导成形or根尖屏障术？ 牙髓病变或并发根尖周炎的年轻恒牙 根诱 并发根尖周炎患牙治疗难度大 依赖生活牙髓、牙乳头或根尖周组织上皮根鞘 牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未闭合恒牙 根尖屏障术 长期根诱失败 MTA封闭效果好，就诊次数少。

11治疗设计1、24根管治疗，调磨，根尖阴影消除后行冠修复2、34根尖诱导成形，3-6月后复诊：若根尖孔闭合或 钙化，行根管充填若根诱失败，行根尖屏障术3、35拍摄X线片，若根尖形成，根尖孔闭合，可观察 若根尖未形成，根尖孔未闭合，行间根管治疗12——24根管治疗13——34根尖诱导14湘雅口腔15。