产前免疫血液学检查的目的及新生儿溶血病防治问答.docx

产前免疫血液学检查的目的及新生儿溶血病防治问答一什么是新生儿溶血病？在临床上，常见新生儿出生后，黄疸逐渐加重，在1〜5天内到达最高值,大大超出生理性黄疸的程度，有些还伴有贫血、肝脾肿大胎儿期水肿等病症，然后黄疸在一周后逐渐消失这类患儿经治疗后大多数会康复，少数患儿会产生核黄疸，导致严重后果这种疾病就是新生儿溶血病二新生儿溶血病的后果如何？新生儿溶血病除了贫血本身会对新生儿造成伤害外，最严重的危害来自溶血后产生的黄疸由于游离的胆红素可以进入大脑，损害神经细胞轻度患病或得到及时治疗的患儿绝大多数可以康复，重度患儿可以出现神经组织的永久性损伤，造成智力、运动等方面的障碍，甚至造成死亡三是什么原因造成了新生儿溶血病？新生儿溶血病是由于母婴之间的血型不合造成的其实临床上造成胎儿、新生儿溶血性贫血疾病的原因有很多种，如G6PDM乏，a-地中海贫血，遗传性球形红细胞增多症，病毒感染等，但这些病因只占新生儿溶血的少数所以“新生儿溶血病〞这一病名就特指由母婴之间的血型不合造成的胎儿、新生儿溶血(Haemoliticdiseaseofthenewborn-简写为HDN)四母婴血型不合是怎样造成新生儿溶血的？妊娠期间，由于母婴血型不合，胎儿红细胞会少量进入母体循环，刺激母体产生了相应血型抗体。

抗体通过胎盘回到胎儿体内，使胎儿红细胞产生不同程度的溶血，这是造成大月龄胎儿死亡的常见原因假设胎儿存活，来自母体的抗体继续造成新生儿红细胞溶血，严重的造成新生儿死亡或形成核黄疸，核黄疸会严重影响智力和运动机能五哪些血型会造成新生儿溶血病?其严重程度如何？较常见的有ABO型系统和Rh血型系统前者病情通常较轻，一般无需换血；后者较少见，但病情严重，大多数需要换血六是不是只有O型或Rh阴性的孕妇才需要做产前检查？不是人类的血型极为复杂，能造成新生儿溶血病的血型有几十种之多，通过产前检查可以排除所有血型系统可能造成的新生儿溶血病，因此，为了优生优育所有产妇都有必要做血液免疫学产前检查七新生儿溶血病的发病率ABOW生儿溶血病白^发病率约为5%,其中O型母亲生出A型、B型新生儿,总胆＞18mg/dl(300^mol/L)的新生儿ABO容血病发病率达20%Rh阴性孕妇新生儿溶血病的发病率约为60％〔第二胎〕八发生新生儿溶血病的常见母婴血型组合是什么？造成新生儿溶血的常见母子血型如：母子血型：OA,BAB,ABBA,ABRh阴性Rh阳性九产前免疫血液学检查能解决什么问题？通过产前免疫学检查可预知胎儿发生新生儿溶血病的可能性和严重程度。

十孕妇产前免疫血液学检查如何采血？检查用的血样为孕妇静脉血5毫升，一般为不抗凝血〔普管〕，无需空腹同时，提供3〜4毫升孕妇丈夫的血样，对判断母子血型的配合与否是非常有益的十一产前免疫血液学检查的试验内容包括那些？产前免疫血液学的常规检查包括，1夫妇ABO1J1型鉴定2夫妇Rh血型鉴定3孕妇不规那么抗体筛检4对筛检阳性者进展抗体鉴定5同种免疫性抗体的效价测定十二孕妇在孕期的什么时候进展产前免疫血液学检查最适宜？1 准确的检查：第一次测定可在妊娠第16周进展，以理解夫妇根底资料和抗体根底程度然后于28〜30周作第二次测定，以后每隔2〜4周重复测定一次，理解抗体上升速度2 一般的检查：可在妊娠期测定一次，时间一般为妊娠第28〜32周十三测得胎儿存在溶血病危险时，如何在产前进展预防与治疗？一旦证实，在妊娠期间应该随诊，以便估计发病的程度，确定最适分娩的时间，并引起医师重视，做好治疗新生儿的准备对孕妇进展血浆置换术控制当前的抗体浓度不再进一步升高孕妇口服中成药已被证实为另一有效的预防新生儿溶血的方法十四产前免疫血液学检查能为产后新生儿溶血诊断与治疗提供那些有利条件？1 假设是可能造成死胎的严重情况，可提早分娩。

2 假设分娩后新生儿可能需要换血，可提早准备所需的血源以及相应的血液处理为临床对新生儿的抢救赢得珍贵的时间减少核黄疸及新生儿死亡率3 假设新生儿的临床溶血病症表现不明显，它为临床提供有价值的诊断方向十五产前免疫血液学检查能为孕妇提供什么好处？产前免疫血液学检查在预测胎儿与新生儿患免疫性溶血病可能性的同时，也为孕妇本身的同种免疫情况提供了检测孕妇的血型鉴定与抗体挑选，抗体鉴定，效价测定等试验可提示孕妇是否存在经胎盘出血或其它途径受到外来抗原的刺激，是否需用特异性免疫球蛋白〔特别是Rh阴性孕妇〕，治疗以防止今后的输血事故和再次妊娠问题的发生十六产前免疫血液学检查方法及参考值？1 .微柱凝胶法2 .凝聚胺法3 .抗人球蛋白法参考值：①Rh不合的孕妇应夫妇双方查Coomb试验，阳性者应查抗D抗体及滴度效价>1：16时才有意义，>1：32时提示病情严重②ABO不合的孕妇也应夫妇同时抽血测定孕妇血中对其丈夫红细胞的免疫抗A或抗B抗体及其滴度，效价>1：64时才有意义，、1：512时提示病情较重，应住院治疗十七产后新生儿溶血病免疫血液学检查的试验内容包括那些？包括新生儿血型、抗人球蛋白试验直接试验、释放试验和游离试验1 .直接试验阳性说明婴儿红细胞已被血型抗体致敏。

2 .释放试验阳性，诊断即成立，因致敏红细胞通过加热将抗体释放出来，释放液中抗体的特异性可用标准红细胞来确定3 .游离试验是在新生儿血清中发现有不配合的抗体，然而尚未致敏红细胞，其阳性说明可能发病，并提示病情进展程度十八O型血孕妇血清抗体效价与新生儿溶血病的关系孕妇血清抗体效价新生儿溶血病发病率=1:6415%二!:12830%>!:25650%十九产后免疫血液学检查结果与的关系释放试验DATIAT+++30%+--+20%++--20%+----5%------0%二十影响ABO新生儿溶血病严重程度的因素1)孕妇体内IgG抗A、抗B以及抗AB抗体的浓度当母体内存在可以破坏胎儿红细胞的IgG类ABO血型抗体，并不意味着新生儿一定罹患ABO新生儿溶血病，一般认为只有当该抗体效价R64时才有可能造成新生儿溶血病当母体内抗体效价A256时，新生儿患病的可能性就变得比较高了但是母体内IgG抗体效价的上下与ABO新生儿溶血病严重程度之间的关系并不严密，因为还有许多其它影响因素2)新生儿抗原的强弱ABO抗原在5〜6周的胎儿身上已经可以检测出来，但直至出生其抗原发育仍不完全，无论在数量还是在质量上都与成人红细胞有着较大差距。

结果是每个新生儿红细胞上只能结合很少IgG抗A/抗B以及抗AB抗体〔相对于每个红细胞上几十万ABO抗原而言〕，并且存在个体差异红细胞上结合IgG抗体数量的差异与溶血关系亲密3) IgG亚类结合在胎儿红细胞上的IgG抗体亚类与新生儿溶血病严重程度强相关IgG1和IgG3型抗体的量与溶血严重性有线性关系IgG4那么关系不大4) 胎盘的作用IgG类抗体是通过胎盘的绒毛膜上的IgG受体，主动吸收到胎儿血液循环中来的吸收IgG抗体的速度以及亚类与IgG受体的数量和种类有关，因此胎盘对新生儿溶血病的严重程度也有影响5) 型物质的含量〔与非分泌型无显著关联〕在某些胎儿的体液中含有可溶性A或B物质，这种物质能中和抗A或抗B的抗体，从而保护胎儿红细胞，起到阻止ABO新生儿溶血病的发生或缓解其临床表现的作用二十一影响Rh新生儿溶血病严重程度的因素假设孕妇体内存在IgG类Rh抗体，同时胎儿红细胞又存在相应的Rh抗原，那么胎儿几乎一定会患Rh新生儿溶血病母体内IgG类Rh抗体的浓度与Rh新生儿溶血病严重程度之间的关系非常亲密，这一点有别于ABO新生儿溶血病，主要原因是新生儿的Rh抗原已经发育成熟了，结合抗体的才能很强，因此相应抗体的量成了关键因素。

根据经历，在妊娠后期，孕妇体内IgG类Rh抗体效价w64时，新生儿预后较好，当抗体效价R256时，胎儿可能严重受害Rh新生儿溶血病一般不会发生在第一胎，只要没有输血、妊娠等明显的免疫过程，孕妇一般不会产生IgG类Rh抗体即使在妊娠后期，由于经胎盘出血，少量胎儿红细胞进入母体，母亲被免疫并产生抗体一般需要2〜6个月的时间，这时妊娠过程已经完毕了，不会对胎儿造成危害假设孕妇体内已经存在Rh抗体，同时胎儿红细胞又存在相应的Rh抗原，这时母婴之间的免疫反响起着非常关键的作用由于受胎儿红细胞的刺激作用,母体内的抗体浓度不断地升高，越到妊娠后期升高的速度越快假设不进展治疗，极易造成死胎孕妇体内Rh抗体的效价及其变化情况，除了取决于孕妇本身的个体差异外，还与母婴之间ABO血型是否相合有着较大的关系假设母婴之间ABO血型不合，意味着胎儿红细胞进入母亲体内后,将立即被母体内的相应ABO抗体破坏掉，因此无法有效地刺激母体内Rh抗体效价的升高这种情况下新生儿所患的Rh溶血病往往较轻结果断定:直抗试验游离试验释放试验结论阴性阳性阴性阴性阳性阳性阴性阳性阴性阴性不能证实为由血型免疫抗体引起的新生儿溶血病阴性阴性可疑为新生儿溶血病阳性阴性可疑为新生儿溶血病阴性阳性可以证实为AB的生儿溶血病阴性阳性可以证实为AB的生儿溶血病阳性阴性可以证实为AB的生儿溶血病阳性阳性可以证实为AB的生儿溶血病阳性阳性可以证实为AB的生儿溶血病。