临证指南医案 卷一txt.doc

中风 钱 偏枯在左血虚不萦筋骨内风袭络脉左缓大 （肝肾虚内风动）制首乌（四两烘） 枸杞子（去蒂二两） 归身（二两用独枝者去梢） 淮牛膝（二两蒸）明 天麻（二两面煨） 三角胡麻（二两打碎水洗十次烘） 黄甘菊（三两水煎汁） 川石斛（四 两水煎汁）小黑豆皮（四两煎汁）用三汁膏加蜜早服四钱陈（四七） 肝血肾液内枯阳扰风旋乘窍大忌风药寒凉炒杞子 桂圆肉 炒菊花 炙黑甘草 黄 （去心） 牡蛎金 失血有年阴气久伤复遭忧悲悒郁阳挟内风大冒血舍自空气乘于左口 肢麻 舌喑无声足痿不耐行走明明肝肾虚馁阴气不主上承重培其下冀得风熄议以河间 法熟地（四两） 牛膝（一两半） 萸肉（二两） 远志（一两半炒黑） 杞子（二两） 菊花 （二两炒）五味（一两半） 川斛（二两四钱） 茯神（二两） 淡苁蓉干（一两二钱）加蜜丸沈（四九）脉细而数细为脏阴之亏数为营液之耗上年夏秋病伤更因冬暖失藏入春 地气升肝木风动遂令右肢偏痿舌本络强都因根蒂有亏之症庸俗泄气降痰 发散攻风再劫真阴渐渐神愦如寐倘加昏厥将何疗治议用仲景复脉法 （液虚风动） 复脉汤去姜桂又 操持经营神耗精损遂令阴不上朝内风动跃为痱中之象治痰攻劫温补阴愈损 伤枯槁日甚幸以育阴熄风小安。

今夏热益加发泄真气更虚日饵生津益气勿怠大暑 不加变动再商调理固本丸去熟地加北味天冬 生地 人参 麦冬 五味金（六九）初起神呆遗溺 老人厥中显然数月来夜不得寐是阳气不交于阴勿谓痰火 专以攻消乃下虚不纳议与潜阳龟腹甲心 熟地炭 干苁蓉 天冬 生虎胫骨 淮牛膝 炒杞子 黄柏卢 嗔怒动阳恰值春木司升厥阴内风乘阳明脉络之虚上凌咽喉环绕耳后清空之地 升腾太过脂液无以营养四末而指节为之麻木是皆痱中根萌所谓下虚上实多致巅顶 之疾夫情志变蒸之热阅方书无芩连苦降羌防辛散之理肝为刚脏非柔润不能调和也 （阳升热蒸液亏）鲜生地 元参心 桑叶 丹皮 羚羊角 连翘心又 生地 阿胶 牡蛎 川斛 知母汪（五三）左肢麻木膝盖中牵纵忽如针刺精血内虚虚风自动乃阴中之阳损 伤 （阴中阳虚）淡苁蓉干（二两） 枸杞（三两） 归身（二两） 生虎骨（二两） 沙苑（二两） 巴戟天 （二两） 明天麻（二两） 桑寄生（四两）精羊肉胶阿胶丸早服四钱交冬加减用人参丸服钱（五八） 用力努挣精从溺管沥出已经两耳失聪肾窍失司显然虚象凡肾液虚耗 肝风鸱张身肢麻木内风暗袭多有痱中之累滋液熄风温柔药涵养肝肾经言肝为刚 脏而肾脏恶燥若攻风劫痰舍本求末矣 （阴阳并虚）熟地 枸杞 苁蓉 石菖蒲 当归 沙苑 巴戟 远志张（四九）中风以后。

肢麻言謇足不能行是肝肾精血残惫虚风动络二便艰阻 凡肾虚忌燥以辛润温药苁蓉 枸杞 当归 柏子仁 牛膝 巴戟 川斛 小茴陈（五九）中络舌喑不言痛自足起渐上麻木 胀已属痼疾参苓益气兼养血络仅 堪保久人参 茯苓 白术 枸杞 当归 白芍 天麻 桑叶周 大寒土旺节候中年劳倦阳气不藏内风动越令人麻痹肉 心悸汗泄烦躁乃里 虚欲暴中之象议用封固护阳为主无暇论及痰饮他歧 （阳虚卫疏）人参 黄 附子 熟术某 阳明脉络空虚内风暗动右肩胛及指麻木 （胃虚表疏） 玉屏风散加当归天麻童桑俞（氏）寡居一十四载独阴无阳平昔操持有劳无逸当夏四月阳气大泄主令忽然 右肢麻木如堕不举汗出麻冷心中卒痛而呵欠不已大便不通诊脉小弱岂是外感病象似乎 痱中其因在乎意伤忧愁则肢废也攻风劫痰之治非其所宜大旨以固卫阳为主而宣通 脉络佐之 （卫虚络痹）桂枝 附子 生黄 炒远志 片姜黄 羌活唐（六六）男子右属气虚麻木一年入春口眼歪邪乃虚风内动老年力衰当时令之发 泄忌投风药宜以固卫益气 （气虚）人参 黄 白术 炙草 广皮 归身 天麻 煨姜 南枣凡中风症有肢体缓纵不收者皆属阳明气 虚当用人参为首药而附子黄 炙草之类佐之若短缩牵挛则以逐邪为急胡（五六）阳明脉络已空。

厥阴阳气易逆风胜为肿热久为燥喉舌干涸心中填 塞无非阳化内风胃受冲侮不饥不纳矣有年久延颇虑痱中 （风阳燥热）羚羊角 连翘 丹皮 黑山栀 青菊叶 元参花粉 天麻张（五七）痱中经年眩晕汗出阳气有升无降内风无时不动此竟夜不寐属卫阳不肯 交于营阴矣沉痼之症循理按法尚难速效纷纷乱药焉望向安议用固阳明一法 （胃虚阳升）桂枝木 生黄 川熟附 炒远志 龙骨 牡蛎 姜 枣刘（七三）神伤思虑则肉脱意伤忧愁则肢废皆痿象也缘高年阳明脉虚加以愁烦则 厥阴风动木横土衰培中可效若穷治风痰便是劫烁则谬黄 于术 桑寄生 天麻 白蒺藜 当归 枸杞 菊花汁 加蜜丸包 老年隆冬暴中乃阴阳失交本病脉左大右濡内风掀越中阳已虚第五日已更衣 神惫欲寐宗王先生议阳明厥阴主治法以候裁 （肝胃同治）人参 茯苓 白蒺藜 炒半夏 炒杞子 甘菊某 阳明虚右肢麻痹痰多眩晕天麻 钩藤 半夏 茯苓 广皮沈 风中廉泉舌肿喉痹麻木厥昏内风亦令阻窍上则语言难出下则二便皆不通调 考古人吕元膺每用芳香宣窍解毒勿令壅塞致危也 （胞络热邪阻窍）至宝丹四丸匀四服葛（三八）年未四旬肌肉充盈中病二年犹然舌强言謇舌浓边紫而纳食便溺仍好乃 心胞络间久积之热弥漫以致机窍不灵平昔酒肉助热动风为病。

病成反聚于清空之络 医药之治痰治火直走肠胃是以久进多投无效 （至宝丹）程 脉濡无热厥后右肢偏痿口 舌歪声音不出此阴风湿晦中于脾络加以寒滞汤药 蔽其清阳致清气无由展舒法宗古人星附六君子汤益气仍能攻风祛痰若曰风中廉泉乃任脉为病与太阴脾络有间矣 （风湿中脾络）人参 茯苓 新会皮 香附汁 南星（姜汁炒） 竹节白附子（姜汁炒）吕（五九）阳邪袭经络而为偏痱血中必热艾灸反助络热病剧废食清凉固是正治然 须柔剂不致伤血且有熄风功能 （艾灸络热）犀角 羚角 生地 元参 连翘 橘红 胆星 石菖蒲杨 中后不复交至节四日寒战汗泄遂神昏不醒是阴阳失于交恋真气欲绝有暴脱 之虑拟进回阳摄阴法 （脱）人参 干姜 淡附子 五味 猪胆汁又 人参（三钱） 附子（三钱）又 人参 附子 五味 龙骨 牡蛎龚（五七）厥症病在左躯肾虚液少肝风内动为病偏枯非外来之邪 （肾 阴虚肝风动）制首乌 生地 杞子 茯神 明天麻 菊花 川斛徐（四一）水亏风动舌强肢麻中络之象当通补下焦复以清上熟地 淡苁蓉 杞子 牛膝 五味 远志 羚羊角 茯苓 麦冬 菖蒲 蜜丸丁 大寒节真气少藏阳挟内风旋动以致痱中中有苔滞忌投攻风劫痰益 肾凉肝治本为法生地 元参 麦冬 川斛 远志 石菖蒲 蔗浆曾（五二）脉弦动。

眩晕耳聋行走气促无力肛痔下垂此未老欲衰收纳无权 肝阳炽虚风蒙窍乃上实下虚之象质浓填阴甘味熄风节劳戒饮可免仆中虎潜去锁 阳知母加大肉苁蓉炼蜜丸张 脉细小带弦冬季藏纳少固遂至痱中百余日来诸患稍和惟语言欲出忽謇多言 似少相续此皆肾脉不营舌络以致机窍少宣乃虚象也早用地黄饮子煎法以治下晚用 星附六君子以益虚宣窍某（妪）今年风木司天春夏阳升之候兼因平昔怒劳忧思以致五志气火交并于上肝胆 内风鼓动盘旋上盛则下虚故足膝无力肝木内风壮火乘袭胃土胃主肌肉脉络应肢 绕出环口故唇舌麻木肢节如痿固为中厥之萌观河间内火召风之论都以苦降辛泄 少佐微酸最合经旨折其上腾之威使清空诸窍毋使浊痰壮火蒙蔽乃暂药权衡也至于颐养工夫寒暄保摄尤当加意于药饵之先金石斛（三钱） 化橘红（五分） 白蒺藜（二钱） 真北秦皮（一钱） 草决明（二钱）冬桑 叶（一钱） 嫩钩藤（一钱） 生白芍（一钱）又 前议苦辛酸降一法肝风胃阳已折其上引之威是诸症亦觉小愈虽曰治标正合岁气 节候而设思夏至一阴来复高年本病预宜持护自来中厥最防于暴寒骤加致身中阴 阳两不接续耳议得摄纳肝肾真气补益下虚本病九制熟地（先用水煮半日徐加醇酒砂仁再煮一日晒干再蒸如法九次干者炒存性八两） 肉苁 蓉（用大而黑色者去甲切片盛竹篮内放长流水中浸七日晒干以极淡为度四两） 生虎膝骨 （另捣碎研二两）淮牛膝（盐水蒸三两） 制首乌（四两烘） 川萆 （盐水炒二两） 川石斛 （八两熬膏）赤白茯苓（四两） 柏子霜（二两）上药照方制末。

另用小黑 豆皮八两煎浓汁法丸每早百滚水服三钱议晚上用健中运痰兼制亢阳火动风生从外台茯苓饮意人参（二两） 熟半夏（二两） 茯苓（四两生） 广皮肉（二两） 川连（姜汁炒一两）枳实 （麸炒二两） 明天麻（二两煨） 钩藤（三两） 白蒺藜（鸡子黄拌煮洗净炒去刺三两） 地 栗粉（二两）上末用竹沥一杯姜汁十匙食远开水服三钱又 近交秋令燥气加临先伤于上是为肺燥之咳然下焦久虚厥阴绕咽少阴循喉 往常口燥是下虚阴火泛越先治时病燥气化火暂以清润上焦其本病再议白扁豆（勿研三钱） 玉竹（三钱） 白沙参（二钱） 麦冬（去心三钱） 甜杏仁（去皮尖勿 研二钱）象贝母（去心勿研二钱） 冬桑叶（一钱） 卷心竹叶（一钱）洗白糯米七合又 暂服煎方北沙参（三钱） 生白扁豆（二钱） 麦冬（三钱） 干百合（一钱半） 白茯神（一钱半） 甜杏仁（去皮尖一钱半）又 痰火上实清窍为蒙于暮夜兼进清上方法麦冬（八两） 天冬（四两） 苡米（八两） 柿霜（四两） 长条白沙参（八两） 生白扁豆 皮（八两） 甜梨汁（二 ） 甘蔗浆（二斤）水熬膏真柿霜收每服五钱开水送下又 夏热秋燥阳津阴液更伤口齿咽喉受病者属阴火上乘气热失降使然进手太阴清 燥甘凉方法甚安。

其深秋初冬调理大旨以清上实下则风熄液润不致中厥至冬至一阳 初复再议燕窝菜（洗净另熬膏一斤） 甜梨（去皮核绢袋绞汁熬膏二十个） 人参（另熬收三两） 九 制熟地（水煮四两）天冬（去心蒸二两） 麦冬（去心四两） 黄 皮（生用四两） 炙黑甘草 （二两） 五味（二两蒸） 云茯神（三两蒸）又 左关尺脉独得动数多语则舌音不清麻木偏着右肢心中热炽难以鸣状此阳明 脉中空乏而厥阴之阳挟内风以纠扰真气不主藏聚则下无力以行动虚假之热上泛 为喉燥多咳即下虚者上必实意冬至后早服方从丹溪虎潜法九制熟地（照前法制八两） 肉苁蓉（照前制四两） 天冬（去心蒸烘四两） 当归（炒焦二 两） 生白芍（三两）川斛（熬膏八两） 黄柏（盐水炒二两） 淮牛膝（盐水蒸三两）上为末另用虎骨胶三两溶入蜜捣丸又 太太诸恙向安今春三月阳气正升肝木主乎气候肝为风脏风亦属阳卦变为巽 两阳相合其势方张内风挟阳动旋脂液暗耗而麻痹不已独甚于四肢者风淫末疾之谓 也风淫于内治以甘寒夫痰壅无形之火火灼有形之痰甘寒生津痰火风兼治矣天冬（四两） 麦冬（八两） 长白沙参（八两） 明天麻（四两煨） 白蒺藜（照前制四两） 甜梨汁（一斤）芦根汁（流水者可用八两） 青蔗浆（一斤） 鲜竹沥（八两） 柿霜（四两）先将二冬沙参天麻白蒺藜加泉水煎汁滤过。

配入四汁同熬成膏后加柿霜收每日下午食远 服五钱百滚水调服又 下虚上实君相火亢水涸液亏多有暴怒跌仆之虞此方滋液救焚使补力直行下焦 不助上热议铁瓮申先生琼玉膏方鲜生地水洗净捣自然汁二斤绵纸滤清随和入生白沙蜜一斤另置一铅罐或圆铅球盛 前药封坚固用铁锅满盛清水中做井字木架放罐在上桑柴火煮三昼夜频添水不可住 火至三日后连器浸冷水中一日顷取出入后项药人参（蒸烘研细末六两） 白茯苓（蒸研粉十六两） 真秋石（银罐内 候冷研一两）三味拌入前膏如干豆沙样收贮小口瓷瓶内扎好勿令泄气每早百滚水调服五。