医药机械通气临床应用指南课件.ppt

机械通气临床应用机械通气临床应用医药机械通气临床应用指南机械通气的目的和应用指征机械通气的目的和应用指征1 1、目的：、目的：v纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒v纠正低氧血症纠正低氧血症v降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳v防止肺不张防止肺不张v为使用镇静和肌松剂保驾为使用镇静和肌松剂保驾v稳定胸壁稳定胸壁医药机械通气临床应用指南医药机械通气临床应用指南机械通气机械通气2 2、应用指征：、应用指征：v经积极治疗后病情恶化；经积极治疗后病情恶化；v意识障碍；意识障碍； v呼吸形式严重异常，如呼吸频率呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次次/ /分或分或<6~8次次/ /分，或呼吸分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；节律异常，或自主呼吸微弱或消失；v血气分析提示严重通气和血气分析提示严重通气和/ /或氧合障碍或氧合障碍：：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后，尤其是充分氧疗后仍仍<50mmHg，，PaCO2进行性升高，进行性升高，pH动态下降动态下降医药机械通气临床应用指南机械通气机械通气3 3、相对禁忌证：、相对禁忌证：v因机械通气可能使病情加重因机械通气可能使病情加重; ;v气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管严重肺出血，气管- -食管瘘。

食管瘘l但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡因此，机械通气潴留和低氧血症而死亡因此，机械通气无绝对禁忌症无绝对禁忌症医药机械通气临床应用指南无创正压通气（无创正压通气（NPPV））1 1、概念、概念vNPPV是指无需建立人工气道的正压是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻通气，常通过鼻/ /面罩等方法连接病人面罩等方法连接病人v具有呼吸功能不全的表现，并且无使具有呼吸功能不全的表现，并且无使用用NPPV 的禁忌症均可试用的禁忌症均可试用NPPV医药机械通气临床应用指南无创正压通气无创正压通气2 2、适应症和禁忌症、适应症和禁忌症v基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合合NPPV的能力v禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤颌面部损伤/ /术后术后/ /畸形，不能配合畸形，不能配合NPPV或面罩不适等。

或面罩不适等医药机械通气临床应用指南无创正压通气无创正压通气3 3、呼吸机的选择、呼吸机的选择 v双相的压力控制双相的压力控制/ /压力支持：吸气压压力支持：吸气压力可达到力可达到20～～30cmH2Ov满足患者吸气需求的高流量气体：满足患者吸气需求的高流量气体：60～～100L/min v具备一些基本的报警功能具备一些基本的报警功能Ø若用于若用于I型呼吸衰竭，要求能提供较型呼吸衰竭，要求能提供较高的吸氧浓度（高的吸氧浓度（>50%）和更高的流）和更高的流速需求医药机械通气临床应用指南无创正压通气无创正压通气4 4、连接方式、连接方式 v应准备不同大小型号的鼻罩和口鼻面应准备不同大小型号的鼻罩和口鼻面罩以供不同患者使用罩以供不同患者使用v应用应用NPPV的初始阶段，口鼻面罩应的初始阶段，口鼻面罩应首先考虑应用首先考虑应用 v病情改善病情改善24小时后若还需较长时间小时后若还需较长时间应用应用NPPV则可更换为鼻罩则可更换为鼻罩医药机械通气临床应用指南无创正压通气无创正压通气5 5、通气模式与参数调节、通气模式与参数调节 v持续气道正压持续气道正压（（CPAP））v双水平正压通气（双水平正压通气（BiPAP）：最常用。

最常用ØBiPAP的参数设置包括吸气压（的参数设置包括吸气压（IPAP），），呼气压（呼气压（EPAP）及后备控制通气频率及后备控制通气频率ØBiPAP参数调节原则：参数调节原则：IPAP/EPAP均从均从较低水平开始，待患者耐受后再逐渐上调，较低水平开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到达到满意的通气和氧合水平，或调至患直到达到满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的最高水平者可能耐受的最高水平医药机械通气临床应用指南无创正压通气无创正压通气参数参数常用值常用值IPAP/潮气量潮气量10～～25cmH2O/7～～15ml/kgEPAP3～～5cmH2O（（ⅠⅠ型呼吸型呼吸衰竭时用衰竭时用4～～12cmH2O））后备频率（后备频率（T模式）模式） 10～～20次次/min吸气时间吸气时间0.8～～1.2sv双水平模式参数设置常用参考值双水平模式参数设置常用参考值医药机械通气临床应用指南机械通气基本模式机械通气基本模式一、根据吸气向呼气的切换方式不同可分为一、根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容定容”型通气和型通气和“定压定压”型通气v定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。

依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气 v常见的定容通气模式有容量控制通气常见的定容通气模式有容量控制通气（（VCV）、）、容量辅助容量辅助- -控制通气控制通气（（V-ACV）、）、间歇指令通气（间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气）和同步间歇指令通气（（SIMV）等，也可将它们统称为容量预置）等，也可将它们统称为容量预置型通气（型通气（VPV）医药机械通气临床应用指南基本模式基本模式v定压型通气：以气道压力来管理通气，当定压型通气：以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力是设为呼气，故定压性通气时，气道压力是设定的独立参数，而通气容量（和流速）是定的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变化的，与呼吸系统顺应性和气道阻从属变化的，与呼吸系统顺应性和气道阻力相关v常见的定压型通气模式有压力控制通气常见的定压型通气模式有压力控制通气（（PCV）、压力辅助控制通气（）、压力辅助控制通气（P-ACV）、）、压力控制压力控制-同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（）、压力支持通气（PSV）等。

等医药机械通气临床应用指南基本模式基本模式二、二、根据开始吸气的机制可分为控制通根据开始吸气的机制可分为控制通气和辅助通气气和辅助通气v控制通气（控制通气（CV）：呼吸机完全代替病）：呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功呼吸机提供全部的呼吸功 vCV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人的病人医药机械通气临床应用指南基本模式基本模式v辅助通气（辅助通气（AV）依靠患者的吸气努）依靠患者的吸气努力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，气道内轻微气，当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病人，呼吸功（定压）将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成由病人和呼吸机共同完成vAV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人适用于呼吸中枢驱动稳定的病人医药机械通气临床应用指南常见模式常见模式1 1、辅助控制通气、辅助控制通气v辅助控制通气（辅助控制通气（ACV）是辅助通气（）是辅助通气（AV）和）和控制通气（控制通气（CV）两种通气模式的结合）两种通气模式的结合v参数设置：参数设置：Ø容量切换容量切换A-C：：触发敏感度、潮气量、通气频触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速率、吸气流速/ /流速波形流速波形Ø压力切换压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率时间、通气频率v特点：特点：A-C为为ICU病人机械通气的常用模式，病人机械通气的常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时，不能触发呼吸机时，CV可确保最小指令分钟可确保最小指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人通气安全。

通气量，以保证自主呼吸不稳定病人通气安全医药机械通气临床应用指南常见模式常见模式2 2、同步间歇指令通气、同步间歇指令通气v同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)(SIMV)是自主呼吸与控制是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式通气相结合的呼吸模式v参数设置：潮气量、流速参数设置：潮气量、流速/ /吸气时间、控制频吸气时间、控制频率、触发敏感度，当压力控制率、触发敏感度，当压力控制SIMV时需设时需设置压力水平及吸气时间置压力水平及吸气时间v特点：通过设定特点：通过设定IMV的频率和潮气量确保最的频率和潮气量确保最低分钟量；能与自主呼吸相配合，减少与呼低分钟量；能与自主呼吸相配合，减少与呼吸机的拮抗，减少正压通气血流动力学负效吸机的拮抗，减少正压通气血流动力学负效应，并防止潜在并发症；可用于长期带机者应，并防止潜在并发症；可用于长期带机者的撤机；可减轻呼吸肌萎缩；不适当参数设的撤机；可减轻呼吸肌萎缩；不适当参数设置增加呼吸功，致呼吸肌过度疲劳或过度通置增加呼吸功，致呼吸肌过度疲劳或过度通气导致呼碱，气导致呼碱，COPD者出现动态过度肺膨张者出现动态过度肺膨张医药机械通气临床应用指南常见模式常见模式3 3、、 压力支持通气压力支持通气v压力支持通气压力支持通气（（PSV））属于部分通气支持模式，是属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式。

式v参数设置：压力、触发敏感度，有些呼吸机有压力参数设置：压力、触发敏感度，有些呼吸机有压力上升速度、呼气敏感度上升速度、呼气敏感度v特点：设定水平适当，则少有人特点：设定水平适当，则少有人- -机对抗，可有效机对抗，可有效减轻呼吸功，增加病人吸气努力的有效性，以恒定减轻呼吸功，增加病人吸气努力的有效性，以恒定压力与流速波形的通气辅助，在病人需要和呼吸机压力与流速波形的通气辅助，在病人需要和呼吸机送气完全协调方面并不是理想的；对血流动力学影送气完全协调方面并不是理想的；对血流动力学影响较小；可应用于撤机过程；对严重而不稳定呼吸响较小；可应用于撤机过程；对严重而不稳定呼吸衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者，应衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者，应格外小心，雾化吸入治疗时可导致通气不足；如回格外小心，雾化吸入治疗时可导致通气不足；如回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相；需设置背景通气吸机就不能切换到呼气相；需设置背景通气医药机械通气临床应用指南常见模式常见模式4 4、持续气道正压、持续气道正压v持续气道正压持续气道正压（（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP））在在自主呼吸条件下的特殊技术。

自主呼吸条件下的特殊技术v参数设置：仅需设定参数设置：仅需设定 CPAP水平水平v特点：具有特点：具有PEEP的各种优点和作用，如增加肺泡内的各种优点和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性PEEP；而；而CPAP压力过高增加气道峰压和平均气道压，压力过高增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量和肝肾等重要脏器的血流灌注等，而减少回心血量和肝肾等重要脏器的血流灌注等，而CPAP时由于自主呼吸可使平均胸内压较相同时由于自主呼吸可使平均胸内压较相同PEEP略低医药机械通气临床应用指南常见模式常见模式5 5、、 双水平气道正压通气双水平气道正压通气v双水平气道正压通气双水平气道正压通气（（BIPAP）是指自主呼吸时，）是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平(Phigh)和低压力水平（和低压力水平（Plow）之间定时切换之间定时切换v参数设置：高压水平、低压水平即参数设置：高压水平、低压水平即PEEP、高压、高压时间（时间（Tinsp）、呼吸频率、触发敏感度）、呼吸频率、触发敏感度v特点：特点：BIPAP通气时气道压力周期性地在高压水通气时气道压力周期性地在高压水平和低压水平之间转换，每个压力水平，双向压平和低压水平之间转换，每个压力水平，双向压力的时间比均独立可调，若力的时间比均独立可调，若Phigh 比比Plow时间时间不同，可变化为反比不同，可变化为反比BIPAP或气道压力释放通气或气道压力释放通气（（APRV）；应用）；应用BIPAP比比CPAP对增加病人的对增加病人的氧合具有更明显的作用；氧合具有更明显的作用；BIPAP通气时可有控制通气时可有控制通气向自主呼吸过度，不用变更通气模式直至脱通气向自主呼吸过度，不用变更通气模式直至脱机。

机医药机械通气临床应用指南机械通气参数的调整机械通气参数的调整1 1、潮气量的设定、潮气量的设定v潮气量的选择应确保足够的气体交换及病人潮气量的选择应确保足够的气体交换及病人的舒适性，通常依据体重选择的舒适性，通常依据体重选择6-8ml/Kg；并依据肺机械参数，维持气道压最低时；并依据肺机械参数，维持气道压最低时的的VT，其压力最高应低于，其压力最高应低于30-35cmH2O，最终应以血浆，最终应以血浆PaCO2根据血气分析进行根据血气分析进行调整2 2、呼吸频率的设定、呼吸频率的设定v原则上：成人通常设定为原则上：成人通常设定为12-20次次/分分医药机械通气临床应用指南机械通气参数的调整机械通气参数的调整3 3、流速调节、流速调节v理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速可设置在要，成人常用的流速可设置在40-60L/min之间流速波形在临床常用恒流之间流速波形在临床常用恒流（方波）或减速波或方波方波）或减速波或方波4 4、吸气时间、吸气时间（（I：：E设置）设置）v自主呼吸患者通常设置吸气时间为自主呼吸患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为秒或吸呼比为1：：1.5—2；；v控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合，控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合，可适当延长吸气时间及吸呼比。

可适当延长吸气时间及吸呼比医药机械通气临床应用指南机械通气参数的调整机械通气参数的调整5 5、触发灵敏度调节、触发灵敏度调节v一般情况下，压力触发常为一般情况下，压力触发常为-0.5ーー-1.5cmH2O，流速触发，流速触发常为常为2-5L/min，合适的触发灵，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调促进人机协调医药机械通气临床应用指南机械通气参数的调整机械通气参数的调整6 6、吸入氧浓度、吸入氧浓度（（FiO2））v机械通气初始阶段，可给高机械通气初始阶段，可给高FiO2（（100%）以迅速纠正严重缺）以迅速纠正严重缺氧，后酌情降低设定氧，后酌情降低设定FiO2至至50%以以下，并设法维持下，并设法维持SaO2>90%v若适当若适当PEEP 和和MAP可以使可以使SaO2>90%，应保持最低的，应保持最低的FiO2医药机械通气临床应用指南机械通气参数的调整机械通气参数的调整7 7、、PEEP 的设定的设定vPEEP常应用于以常应用于以ARDS为代表的为代表的I型呼型呼吸吸衰竭衰竭 v作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服克服PEEPI引起呼吸功的增加。

引起呼吸功的增加vPEEP设置的上限没有共识，但下限通常在设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（曲线的低拐点（LIP）或之上）或之上2cnH2O；；还可根据还可根据PEEPi指导指导PEEP的调节，外的调节，外源性源性PEEP水平大约为水平大约为PEEPi 的的80%时时不增加总不增加总PEEP医药机械通气临床应用指南机械通气的并发症机械通气的并发症1 1、人工气道相关的并发症、人工气道相关的并发症 v导管易位导管易位v气道损伤气道损伤v人工气道梗阻人工气道梗阻v气道出血气道出血医药机械通气临床应用指南并发症并发症2 2、气管切开的常见并发症、气管切开的常见并发症v(1)(1)早期并发症：指气管切开一早期并发症：指气管切开一般般24h24h内出现的并发症内出现的并发症Ø出血出血Ø气胸气胸Ø空气栓塞空气栓塞Ø皮下气肿和纵隔气肿皮下气肿和纵隔气肿医药机械通气临床应用指南并发症并发症v(2)(2)后期并发症：指气管切开后期并发症：指气管切开2424～～48h48h后出现的并发症，发生率后出现的并发症，发生率高达高达40%40%Ø切口感染切口感染Ø气管切开后期出血气管切开后期出血Ø气道梗阻气道梗阻Ø吞咽困难吞咽困难Ø气管食道瘘和气管软化气管食道瘘和气管软化 医药机械通气临床应用指南并发症并发症3 3、正压通气相关的并发症、正压通气相关的并发症 v(1)(1)呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤Ø包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤Ø应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过不超过30-35cmH2Ov( (2 2) )呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎Ø指机械通气指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。

后发生的院内获得性肺炎Ø一般认为高龄、高一般认为高龄、高APACHE II评分、急慢评分、急慢性肺部疾病、性肺部疾病、Glasgow评分评分<9分、长时间分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位等均为机械通气、误吸、过度镇静、平卧位等均为呼吸机相关肺炎的高危因素呼吸机相关肺炎的高危因素医药机械通气临床应用指南并发症并发症v( (3 3) )氧中毒氧中毒Ø50%是安全的当患者病情严重必须吸高是安全的当患者病情严重必须吸高浓度氧时，应避免长时间吸入，尽量不超过浓度氧时，应避免长时间吸入，尽量不超过60% v( (4 4) ) 呼吸机相关的膈肌功能不全呼吸机相关的膈肌功能不全Ø特指在长时间机械通气过程中膈肌收缩能力特指在长时间机械通气过程中膈肌收缩能力下降Ø机械通气患者尽可能保留自主呼吸，加强呼机械通气患者尽可能保留自主呼吸，加强呼吸肌锻炼，以增加肌肉的强度和耐力，同时，吸肌锻炼，以增加肌肉的强度和耐力，同时，加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能医药机械通气临床应用指南并发症并发症4 4、机械通气对肺外器官功能的影响、机械通气对肺外器官功能的影响v( (1 1) )对心血管系统的影响对心血管系统的影响Ø低血压与休克低血压与休克Ø心律失常心律失常v( (2 2) )对其他脏器功能的影响对其他脏器功能的影响Ø肾功能不全肾功能不全Ø消化系统功能不全消化系统功能不全Ø精神障碍精神障碍 5 5、镇静与肌松相关的并发症、镇静与肌松相关的并发症医药机械通气临床应用指南撤机前筛查试验撤机前筛查试验v(1)(1)导致机械通气的病因好转或祛除；导致机械通气的病因好转或祛除；v( (2 2) )氧合指标：氧合指标：PaO2 /FiO2＞＞150-200；；PEEP≤5-8 cmH2O；；FiO2≤0.4 -0.5；；pH≥7.25；；COPD病人：病人：pH＞＞7.30，，PaO2＞＞50mmHg，，FiO2＜＜0.35v( (3 3) )血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上没有显著的低血压（不需要血管活性临床上没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺，＜多巴胺或多巴酚丁胺，＜5-10ug/kg/min）；）；v( (4 4) )有自主呼吸的能力。

有自主呼吸的能力医药机械通气临床应用指南 通过符合筛查试验条件的患者，通过符合筛查试验条件的患者，应开始进行应开始进行3分钟自主呼吸试验分钟自主呼吸试验（（SBT）评估患者是否具有自主呼）评估患者是否具有自主呼吸的能力在吸的能力在3分钟分钟SBT期间应密切期间应密切观察病人的生命体征，若患者不能耐观察病人的生命体征，若患者不能耐受，应立即停止试验，转为机械通气受，应立即停止试验，转为机械通气若若3分钟分钟SBT 通过，继续自主呼吸通过，继续自主呼吸30-120分钟，如患者分钟，如患者能够耐受应考能够耐受应考虑脱机医药机械通气临床应用指南耐受耐受SBT的标准的标准v血气指标：（血气指标：（FiO2<40%，，SpO2≥85-90%；；PaO2≥50-60mmHg；；pH≥7.32；；PaCO2增增加加≤10 mmHg）；）；v血流动力学稳定（血流动力学稳定（HR＜＜120-140次次/分；分；HR改变改变<20%；收缩压＜；收缩压＜180–200并＞并＞90mmHg；血压改；血压改变变<20%，不需要用血管活性升压药），不需要用血管活性升压药）；；v呼吸（例如，呼吸（例如，RR≤30-35次次/分；分；RR改变不＞改变不＞50%）。

医药机械通气临床应用指南v当患者情况当患者情况超出超出下列指标时应中止自下列指标时应中止自主呼吸试验，转为机械通气：主呼吸试验，转为机械通气：Ø(1)(1)呼吸频率呼吸频率/ /潮气量潮气量（浅快指数）应（浅快指数）应＜＜105Ø( (2 2) )呼吸频率应＞呼吸频率应＞8或＜或＜35次次/分分Ø( (3 3) )自主呼吸潮气量应＞自主呼吸潮气量应＞4毫升毫升/公斤公斤Ø( (4 4) )心率应＜心率应＜140次次/分或变化＜分或变化＜20%，没有新发的心律失常，没有新发的心律失常Ø( (5 5) )氧饱和度应＞氧饱和度应＞90%医药机械通气临床应用指南 未没有通过未没有通过SBT的患者，应采用不的患者，应采用不导致呼吸肌疲劳的机械通气方式，该导致呼吸肌疲劳的机械通气方式，该并查找并查找SBT失败的原因导致失败的失败的原因导致失败的原因被纠正后，原因被纠正后， SBT应该每应该每24 小时小时进行一次进行一次医药机械通气临床应用指南上机要点Ø严密密观察呼吸形式、神志和血气的察呼吸形式、神志和血气的变化化Ø宜早不宜晚宜早不宜晚Ø充分估充分估计预后后Ø准准备好上机所需好上机所需设备医药机械通气临床应用指南呼吸机的操作程序Ø开机：开机：连接接电源源连接气源接气源开机开机Ø关机：断开气源关机：断开气源关机关机断开断开电源源医药机械通气临床应用指南正压机械通气的操作方法（一）呼吸机与患者的连接Ø鼻/面罩Ø气管插管－经鼻、经口Ø气管切开医药机械通气临床应用指南 正压通气的操作方法（二） ——通气方式的选择（1）（（1 1））辅助助- -控制通气方式控制通气方式—assisted CMV—assisted CMV或或A-CMVA-CMV 包括：包括：VC-A/CVC-A/C、、PC-A/CPC-A/C（（2 2）同步）同步间歇歇强制通气方式制通气方式—SIMV—SIMV 包括：包括：VC-SIMVVC-SIMV、、PC-SIMVPC-SIMV（（3 3））压力力调节容量控制通气容量控制通气—PRVC—PRVC（（4 4））压力支持通气方式力支持通气方式—PSV—PSV结合方式合方式—SIMV+PSV—SIMV+PSV、、+PEEP+PEEP、吸气保持、吸气保持/ /呼气延呼气延迟；；叹气气医药机械通气临床应用指南通气参数设置的一般原则通气参数通气参数调节的重要依据：的重要依据：Ø临床情况床情况 包括基包括基础疾病、病人情况、个体状况、疾病、病人情况、个体状况、 初始通气后的反初始通气后的反应及其并及其并发症症 Ø动脉血气等脉血气等检查结果果医药机械通气临床应用指南（（1 1）吸入氧）吸入氧浓度（度（FiOFiO2 2））: :常用常用值<45%; >60%<45%; >60%时警惕氧中毒警惕氧中毒（（2 2）潮气量（）潮气量（VrVr））: :常略大于自主呼吸潮气量常略大于自主呼吸潮气量 一般按一般按6 6～～10ml/Kg10ml/Kg计；；50Kg:VT0.4L50Kg:VT0.4L或或MV6LMV6L开始开始（（3 3）呼吸）呼吸频率（率（RRRR）依自主呼吸情况及原）依自主呼吸情况及原发病而定病而定 常用常用频率范率范围1616～～2020次次/ /分。

分VrVr与与RRRR决定每分决定每分钟通气量（通气量（MVMV））（（4 4）呼吸）呼吸时比（比（I/EI/E））: :依通气、氧合、气道依通气、氧合、气道压等情况而定等情况而定 常用常用值为1 1：：1.5-2.51.5-2.5，若吸气，若吸气时间> >呼气呼气时间，称反比呼吸，称反比呼吸 以上四以上四项为定容方式通气的基本参数定容方式通气的基本参数 正正压压通气的操作方法（三）通气的操作方法（三） ——呼吸机参数的调节（1）医药机械通气临床应用指南正压通气的操作方法（三） ——呼吸机参数的调节（2）（（5 5）气道峰）气道峰压 在定在定压方式方式时决定决定压力切力切换值，一般宜小于，一般宜小于25cmH2O25cmH2O（（6 6））压力支持水平力支持水平 PSVPSV方式下使用，常用方式下使用，常用值1010～～25cmH2O 25cmH2O （（7 7）呼气末）呼气末压力力值（（PEEPPEEP或或NEEPNEEP）） PEEPPEEP值常在常在2 2～～15cmH2O 15cmH2O ，使用，使用PEEPPEEP后需特后需特别注意注意对循循环的影响的影响 另需注意气另需注意气压伤问题，， 应加加强对气道气道压、肺容量、血、肺容量、血压监测（（8 8）同步触）同步触发灵敏度（灵敏度（TriggerTrigger）） 一般置于一般置于-1-1～～-3cmH2O -3cmH2O ；流量触；流量触发问题: :一般一般为1-3L/min1-3L/min（（9 9）气流波形（）气流波形（wave formwave form））: :减速波可降低气道峰减速波可降低气道峰压医药机械通气临床应用指南正压通气的操作方法（四） ——人工气道管理Ø吸入气体的加温加湿问题吸入气体的加温加湿问题Ø吸痰吸痰Ø雾化吸入雾化吸入Ø气管内滴入气管内滴入Ø气囊充放气气囊充放气Ø呼吸机管道管理呼吸机管道管理医药机械通气临床应用指南正压通气的操作方法（五） ————通气效果的通气效果的观观察和反察和反馈调节馈调节Ø体征体征变化化Ø血气血气监测Ø呼吸呼吸动力学力学Ø胸片胸片Ø肺循肺循环血流血流动力学力学监测Ø有关推算指有关推算指标监测及反及反馈调节目目标：气管：气管导管位置正确，管位置正确，通气、氧合改善，人通气、氧合改善，人- -机机协调，呼吸－循，呼吸－循环协调医药机械通气临床应用指南湿 化 器 Ø使病人气道开口使病人气道开口处吸入气温度达吸入气温度达31-35℃℃，，应提供至少提供至少30mg/L水蒸气，水蒸气，湿化量湿化量约每日每日500ml。

医药机械通气临床应用指南报警界线的设置 ØVE的的报警警的的上上、、下下界界线为预置置VE的的上上下下20%～～30%左右左右Ø气气道道压力力报警警上上限限为病病人人实际气气道道压力力加加上上5～～7cmH2O为宜宜Ø吸吸氧氧浓度度上上、、下下界界线为预置置浓度度上上、、下下10%～～20%左右左右Ø温度温度报警上限警上限为37℃℃，下限，下限为30℃℃ 医药机械通气临床应用指南医药机械通气临床应用指南。