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推拿学的复习资料推拿学的复习资料推拿的发展史推拿的发展史 1. 秦汉：中医重要原则奠基和构筑 ；《黄 帝岐伯按摩》 《内经》 2.明代 明代按摩改称推拿，并形成小儿推 拿独特体系 推拿的禁忌症（不宜）推拿的禁忌症（不宜） 1、过饥或过饱时不宜按摩 （一般情况饭 前半小时至饭后一小时不宜按摩） 2、对于过度饮酒，过度疲劳及妇女怀孕期 和行经期，慎用按摩 3、皮肤病局部禁忌按摩 4、危重病人，急性感染、创伤、骨折禁忌 按摩 5、对有出血性倾向的禁忌按摩6、闭合性损伤局部 24 小时内不宜按摩 一）阴阳学说一）阴阳学说阴阳学说认为世界是物质性的整体， 宇宙间的任何事物，都包含着阴阳对立的 两个方面阳：凡是剧烈运动着的、向上的、外 向的、温热的、明亮的都属阳；阴：相对静止的、下降的、内向的、 寒冷的、晦暗的都属阴人体五脏主要是起贮藏作用，相对静 止，属阴；六腑主要起运输传导作用，相 对来说是运动的，属阳 经络总论 一、经络的概念：经络是经脉和络脉的总称，是 指人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、 贯串上下的径路是人体气血运行的主要 通道，也是联结人体各个部分的基本途径2）） 十二经脉与四肢的关系十二经脉与四肢的关系除三阴三阳外，经络还以手足命名： ①分布于上肢内侧：手三阴（手太阴、手 少阴、手厥阴） ②分布于上肢外侧：手三阳（手阳明、手 太阳、手少阳） ③分布于下肢内侧：足三阴（足太阴、足 少阴、足厥阴） ④分布于下肢前、后、外侧：足三阳（足 阳明、足太阳、足少阳） 5.经络的流注足足 太太 阳阳 膀膀 胱胱 手手 少少 阳阳 三三 焦焦足足 少少 阳阳 胆胆手手 太太 阳阳 小小 肠肠手手 太太 阴阴 肺肺手手 阳阳 明明 大大 肠肠足足 阳阳 明明 胃胃足足 太太 阴阴 脾脾手手 少少 阴阴 心心 足足 少少 阴阴 肾肾手手 厥厥 阴阴 心心 包包足足 厥厥 阴阴 肝肝四、腧穴的分类四、腧穴的分类： （一）十四经穴：361 （二）奇穴 （三）阿是穴 五、腧穴的作用五、腧穴的作用（一）腧穴的主治作用： 1.近治作用：指一切腧穴均能治疗其所在部 位局部与邻近组织、脏器的病证。

2.远治作用：指十四经腧穴，能治疗本经循 行所过处、远隔部位的组织、脏器及经脉 病证 3.特殊作用：指腧穴具有双向性的良性调整 作用和相对特异性的作用 常用奇穴：1、印堂 2、鱼腰 3、太阳 4、神聪 5、安眠 6、落枕 7、腰痛穴 8、夹脊 9、定喘 10、鹤顶 手法的具体要求手法的具体要求 1.柔和——轻而不浮、重而不滞、刚柔并济2.均匀——节奏、速度、压力等保持一致 3.持久——有一定的作用时间（耐力） 4.有力——技巧力（内力） 5. 深透——渗透至组织深层（病灶点） 重点手法重点手法 一、按法：借力，调方向，停留 （指掌拳 肘） 二、拿法：指腹用力，控制 （小腿、大腿、 肩） 三、揉法：带动皮下组织 （掌、前臂） 四、叩法：空拳，瞬间手腕发力 五、拨法：深按，再与肌走向垂直发力 六、滚法：手背、前臂一、劳损定义一、劳损定义肌肉运动过度或用力过度，肌肉、筋膜、 关节等被牵张过度，称之为劳损简言之为“疲劳导致的损伤” 二、劳损的分类二、劳损的分类 1、 按发病缓急分：急性和慢性劳损 2、 按受患组织分：肌肉、韧带、筋膜劳 损等 3、、 按患病部位分：颈部、肩部、腰部、按患病部位分：颈部、肩部、腰部、 膝部劳损等膝部劳损等 三、临床表现三、临床表现 1、 长时间或经常保持某一姿势，或反复 做某一动作，或用力过度。

以腰部、项背 部最为多见，根据习惯和工作不同其他部 位也出现如网球肘、足球踝等 急性劳损表现 （1） 局部疼痛酸重，可有压痛，关节运动 出现障碍；局部可能出现肿胀，但不显 著 （2）不会出现瘀斑，其病程较扭伤为 短 （可区分急性扭伤） 4、慢性劳损表现 （1） 局部酸痛、或钝性痛，或胀、重，发 热感，不适感 （2） 痛点不确切，泛指一片3）病程长，但不严重，有时会出现 急性发作 （4）部分患者在患病处触之粗糙、坚 硬 （5）患者不能持续保持某姿势，而这 种姿势正常人易于保持 （6）局部可能出现肌肉痉挛，压痛， 感觉减退 4、慢性劳损表现 （7）可能出现牵涉性疼痛，如腰部劳损， 臀部与大腿可有牵涉痛，但不会痛至小腿； 项部劳损，其肩与上臂可有牵涉痛，但不 会痛至前臂 5、实验室检查及 X 线检查，对确立本病的 诊断无助但有时能排除禁忌症 四、治疗四、治疗 1、急性劳损，按摩手法治疗效果甚好其 他方法难以与其相比 2、慢性劳损，按摩手法治疗效果并不显著， 只能在一段时间内减轻症状，但比其他疗 法疗效会好一些 五、急性劳损按摩法五、急性劳损按摩法1、按摩，除运动关节类手法，其他手法只 要力度适当，皆可应用。

力度必须柔和， 时间数分钟至十数分钟可配合远端点穴 2、局部湿热敷，按摩后用湿热毛巾敷局部 数分钟至十数分钟 （火疗） 3、注意对健侧也要按摩 六、慢性劳损按摩法六、慢性劳损按摩法 1、按摩，滚、揉、推等手法由轻而重按摩 局部数分钟至十数分钟至症状减缓 2、对局部感觉迟钝者，可于局部加点、拍， 两三分钟，时间不宜过长可循经取穴点 按 七、注意事项七、注意事项 1、急性劳损按摩后，劳损局部要休息限动， 时间数小时至一二日不等 2、慢性劳损应注意日常工作、生活起居的 姿势，经常变换体位，避免长时间保持某 一姿势、体位 八、腰肌劳损八、腰肌劳损 P218 腰肌劳损：腰背部肌肉、筋膜以及韧带等 软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症， 从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛本病又称腰背肌筋膜炎或功能性腰痛，中 医学称为肾虚腰痛 （一）症状与检查 P219 1、 参考劳损症状 2、 结合症状进行诊断和排除禁忌 （二）治疗 1、治则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛2、取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎 、秩边、委中、承山、腰眼等3、参考腰部手法 腰肌劳损推拿法腰肌劳损推拿法 （1）放松腰骶部（摇腿松腰） （2）拳 揉（合掌揉）腰骶（3）前臂滚揉腰骶部、 擦命门。

（4）点肾俞（长按 1 分钟） 、大肠 俞、腰眼、八髎、环跳等穴搓髎点强 （5）反复拨、揉劳损点（强力渗透） （6）后伸扳腰、对扳腰、侧扳腰，牵抖腰 （7）仰卧位滚腰、屈蹬法 （8）仰卧位提 抖腰 （三）功能锻炼1、拱桥2、俯卧飞燕 3、抱膝滚腰 4、金鱼游5、伸懒腰 （四）纠正不良习惯（姿势） 1、久坐 2、长时间侧腰 3、软椅（大班椅、沙发） 4、过软床垫5、二郎腿 肩周炎 P224 以肩痛和肩关节功能障碍 为主要症状的临床常见疾病 ？多见于 50 岁左右人群 病因病机病因病机： 1、露卧当风，或久居湿地，致使肩部感 受风、寒、湿邪的侵袭，造成气血凝滞， 阻于经脉； 2、年老体弱，气血不足或过度劳累，肝 肾精亏，导致经脉失养； 3、摩擦挤压，筋脉受阻，气血凝滞，不 通则痛 临床表现： 1、单侧肩部酸楚疼痛，夜间加重，活动 时疼痛加重，且有僵硬感， 2、肩关节活动功能障碍，疼痛可向颈部 和上肢部放射 3、日久关节粘连，一切活动近于丧失，肩部肌肉萎缩或痉挛 诊断要点：诊断要点： 1、肩关节周围压痛，压痛点常在肩前、 外、后侧； 2、肩关节各个方向主动与被动活动均障 碍，尤其是外展时出现典型的“扛肩”现 象，梳头动作不能完成。

3、日久，关节僵硬、肩部肌肉萎缩，尤 以三角肌为明显 鉴别诊断：冈上肌腱炎：肩外侧疼痛，压痛点在 肱骨大结节处明显，肩关节在外展 60~120 度范围内痛剧小于 60 度或大于 120 度 则痛减或不痛 治疗 1、治则：温通经络，活血止痛，松解粘 连，滑利关节 2、取穴：肩井、肩髃、天宗、肩贞、肩 内陵、曲池、手三里、合谷等穴 操作（患者坐位操作（患者坐位） 1、轻拿颈肩部、上臂、前臂，活动肩关 节2、点穴：肩井、肩髃、天宗、肩贞、肩 内陵、曲池、手三里、合谷等 3、按揉肩关节周围，双龙点肩（对顶） ， 合揉肩周； 4、重点拨、揉病灶点 5、活动肩关节：摇肩关节，扳肩关节， 拨伸肩关节 6、搓肩部及上肢，理五指，抖上肢；最、搓肩部及上肢，理五指，抖上肢；最 后擦肩关节后擦肩关节 注意事项注意事项 1、治疗初期以舒筋活血为先，手法宜轻； 后期治疗以松解粘连为主，手法可适当加 重，并加强肩关节的被动活动 2、注意肩部保暖，尤其夏天 3、在肩关节活动时，避免过早进行旋转 活动 4、功能锻炼 P225 踝关节损伤 —— 踝关节由胫骨下端内、 腓骨下端外踝的关节面组成的踝穴，与距 骨体相应的三个关节面构成关节，内侧韧 带较外侧韧带坚韧，故外踝损伤较内踝损 伤多。

二、大致分类二、大致分类 1、急性扭伤 踝关节扭伤（P235 ） ，是指踝关节在跖屈 位，足踝强力内翻，而使踝部外侧副韧带 相应损伤 2、慢性劳损 三、急性扭伤的临床表现三、急性扭伤的临床表现 1、疼痛：受伤 部骤然疼痛，上下台阶或剧烈活动时疼痛 加剧，有明显压痛 2、皮下瘀斑，或青紫色，伤后 2-3 天青紫 瘀斑较明显 （注意与急性劳损区分） 3、肿胀，多见于踝前外侧或足背部 4、功能活动受限，行走跛行 四、足内翻试验足内翻试验——检查者一手固定小腿， 另一手握足，将踝关节极度内翻或外翻 （1）如同侧疼痛，提示有内或外踝骨折 可能； （2）如对侧痛则多属副韧带损伤 （3）如果两侧都痛，先排除骨折再按摩4）注：踝关节正常内翻）注：踝关节正常内翻 30 度，外翻度，外翻 20 度五、急性扭伤的治疗五、急性扭伤的治疗 病程两周内，受伤 24 小时后作按摩治疗， 效果显著 1、治则：活血化瘀，理筋整复健侧也 要按摩 2、取穴：足三里、阳陵泉、解溪、承筋、 承山、昆仑、三阴交、太溪、申脉、照海、 太冲等 3、手法：推、揉、按、拨、滚、拔伸等， 先轻后重，如果伤处痛楚不能按摩，先健 侧或远端取穴，缓解疼痛再按摩。

五、急性扭伤的治疗 4、当患者疼痛、肿胀消失，基本恢复功 能时，每周仍要做一次治疗作巩固，巩固 治疗 3-5 次即可 5、可辅助中药（或热水）浸泡，贴药膏， 理疗等手段 六、踝部劳损临床表现 急性损伤延误治疗，或治疗不彻底也可导 致劳损 （1）局部酸痛、或钝性痛，或胀、重， 发热感，不适感2）痛点不确切，泛指一片 （3）病程 长，但不严重，有时会出现急性发作 （4）部分患者在患病处触之粗糙、坚硬七、踝部劳损治疗 按摩手法治疗效果 并不显著，只能在一段时间内减轻症状， 但比其他疗法疗效会好一些 八、慢性劳损按摩法 1、按摩，滚、揉、 推等手法由轻而重按摩局部数分钟至十数 分钟至症状减缓2、对局部感觉迟钝者，可于局部加点、 拍，两三分钟，时间不宜过长可循经取 穴点按3、健侧也要按摩 九、注意事项 1、急性扭损按摩后，包扎 （至少 12 层，也可用弹力绷带） ，局部要 休息限动，卧床时“踝高髋低位” 2、慢性劳损应注意避免久站，运动前充 分准备活动，运动后压腿、放松、整理 颈椎病 P190 颈椎病又称颈椎综合病或 颈肩综合病，是中老年人的多发病、常见病近年来的研究表明颈椎病的发病年龄 有逐渐年轻化趋势。

二、分类 ——1、颈型 2、神经根型 3、 脊髓型 4、椎动脉型 5、交感神经型 6、混 合型 四、各型诊断 P192-1931、颈型 （1）反复出现“落枕”现象 （2）颈脊旁和项背部肌肉张力增高及压 痛 （3）排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤 （4）颈椎平片可见生理弧度异常 2、神经根型 （1）有颈型颈椎病的临床表现 （2）出现颈神经放射性疼痛 （3）颈椎 X 光片显示与受害神经相对应 的活动节段存在退行性变征象 （4）物理检查提示颈神经病变的定位在 神经根，排除脊髓内、神经丛、神经干病 变的可能性 3、脊髓型 （1）有颈型颈。