肠梗阻的中西医诊疗规范.doc

肠梗阻不同病因导致肠内容物向远端推进受阻称为肠阻，是常见急腹症之一，属中医“关格”“肠结”范畴中医辩证分型】1、 气滞型：（早期单纯性机械性梗阻和早期麻痹性肠梗阻）证候：腹痛阵作或持续性胀痛，腹胀，恶心呕吐，无排便及排气，肠鸣音亢进或消失，腹软，苔薄白，或薄腻，脉弦2、 瘀结型：（早期绞窄性肠梗阻和肠管开始有血运障碍的其他肠梗阻）证候：腹剧痛，中度膨胀可见明显肠型，并有明显定位压痛、反跳痛和轻度肌紧张，常可扪及痛性包块，肠鸣音亢进，有气过水声或金属声音，伴有胸闷气促，呕吐，无大便，不排气，发热，舌红苔黄腻，脉弦数或洪数3、 疽结型：（晚期绞窄性肠梗阻，肠坏死伴有弥漫性腹膜炎的其他肠梗阻，以及中毒性肠麻痹）证候：脘腹胀痛痞满，腹胀若鼓，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，肠音减弱或消失，呕吐剧烈，呕出或肛门排出血性物，且有发热，烦躁，自汗，四肢厥冷等，茹黄腻，脉弦细而数西医诊断要点】1、 症状和体征：（1） 痛、吐、胀、闭是各种急性肠梗阻的共同特征，可因肠梗阻的原因、部位、是否为绞窄性、发病的急缓而有程度的不同2） 腹部体征：腹部膨隆，可见肠型、蠕动波或不对称性腹胀，肠梗阻部位可出现压痛，反跳痛叩诊一般为鼓音。

机械性肠梗阻的特点是在腹痛发作时有肠鸣音亢进、高调金属音或气过水声麻痹性肠梗阻则肠鸣间减弱或消失直肠指检：直肠肿瘤引起梗阻者常可触及肿块，肠套迭、绞窄性肠梗阻，指套常染有血迹2、 实验室及器械检查：（1） 血液：血红蛋白及红细胞压积升高，呈现血液浓缩；肠绞窄伴有腹膜炎时，白细胞及中性细胞升高；血钠、氯、钾及二氧化碳结合力测定，能反映电质、酸碱平衡紊乱情况2） X线检查：腹部立位透视或平片，积气肠袢及多个阶梯状液平面是肠梗阻的X线特征，空肠粘膜呈“鱼骨刺”征，结肠呈袋形影一般肠梗阻形成后的4－6小时，即可查出肠腔内积气，可疑低位肠梗阻（如回结肠套迭、乙状结肠扭转、结肠肿瘤等），可考虑作钡灌检查扩大的孤立肠襻系绞窄性肠梗阻表现鉴别诊断】1、 胆道感染或胆石症：中、右上腹剧烈疼痛，并向肩背放射，中、右上腹压痛，肌紧张，或可触及肿大胆囊，常 伴发热或畏寒发热，可有黄疸2、 肾及输尿管结石：脐孔旁阵发性剧烈疼痛，向腰部或会阴部放射，腹部无肯定压痛，腰部叩痛明显，或沿输尿管有轻压痛尿内有红细胞3、 卵巢囊肿扭转：一侧下腹部阵发性剧烈疼痛，腹部无肠型，肠音不亢进，患侧下腹部有压痛、反跳痛，盆腔检查可发现囊肿。

治疗】（一） 中医治疗1、 气滞血瘀证治法：行气活血，通腑攻下方药：档仁承气肠粘连缓解汤加减厚朴10g、木香10g、川楝子10g、炒莱服子30g、炒枳实10g、炒枳壳5g、桃仁10g、红花5g、当归10g、赤芍10g、大黄10g(后下)、芒硝5g（冲服）2、 肠道实热证治法：活血清热，通里攻下方药：复方大承气汤或大陷胸汤加减厚朴10g、炒莱服子30g、炒枳实10g、炒枳壳5g、桃仁10g、丹皮10g、黄连10g 、半夏10g、生大黄10g（后下）、红花5g、芒硝5g（冲服）3、 肠道寒湿治法：温中通下方药：温脾汤加减附子6g（先煎）、干姜6g、当归10g、木香10g、生大黄10g（后下）、芒硝5g（冲服）恶心呕吐者加半夏10g、腹胀者加香附10g、津亏者加生地30g、石斛15g、体虚者加党参15g、虫积者加苦楝根皮15－30g、槟榔15－30g、食积加焦山楂10g、神曲10g、发热加板蓝根30g、黄芩10g、黄柏10g二） 非手术治疗（1） 胃肠减压2） 胃管内注入植物油、中药，肥皂水灌肠3） 防治感染和中毒4） 矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡5） 定期检测血常规、电解质6） 每日或隔日复查X线腹间立位片，如病情加重必要时手术治疗。

3、 手术治疗（1） 解除引起肠梗阻的原因2） 肠切除、肠吻合术3） 短路手术（4） 肠造口或肠外置术疗效标准】1、 治愈：经治疗临床腹痛、胀症状消失，肛门恢复排便排气，进食后无恶心呕吐，无明显不适，血常规、电解质正常，腹部X线立位片无明显积气及气液平2、 好转：经治疗腹胀、腹痛症状缓解，无恶心呕吐，肛门有少量排便排气，血常规、电解质基本正常，腹部X线立位片积气明显减少及少量气液平3、 未愈：经治疗痛、胀、吐、闭症状无明显改善，血常规升高，腹部X线立位片显积气及阶梯状气液平增多或出现扩大的孤立肠襻行手术治疗。