宫颈上皮内瘤变的诊断及处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈上皮内瘤变的诊治,刘禄斌,本题目资料来源：,1）妇科肿瘤循证治疗学（2008 北医赵晓东）,2）妇科国家级继教教材（2007 协和郎景和）,3）子宫颈病变筛查及处理指南（2006 中华妇产科杂志）,分类,TBS,(The Bethesda System）系统为目前常用病理学分类方法,(一)宫颈鳞状细胞,1、,正常范围(WNL),2、,非典型鳞状细胞(ASC),(1)不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US),(2)不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞,(ASC-H),3、,鳞状上皮内病变,Squamous Intraepithlial Lision,SIL,低度鳞状上皮内病变,LSIL;CIN,(2),高度鳞状上皮内病变,HSIL;CIN/CIN,4,鳞状细胞癌,SCC,宫颈鳞状细胞,WNL,ASC,SIL,Carcinoma,ASC,-US,ASC,-H,LSIL,HSIL,(二)宫颈腺细胞,1、,不典型腺细胞,atypical grand cells,AGC,2、,倾向于肿瘤的不典型腺细胞,AGC favor neoplasia,3、,颈管原位腺癌AIS,4、,腺癌,TBS,WNL,ASC,-US,SIL,Cancer,LSIL,HSIL,CIN,Normal,Inflam Atypia,CINI,CINII,CINIIICIS,Cancer,TBS分类和CIN分类的对应关系,筛查一般程序：,细胞学检查 阴道镜 病理学,HR-HPV,筛查,ASC-US,ASC-H,SIL,LSIL,HSIL,WNL,Ca,ASC,ASC-US,ASC-H,WNL,ASC,SIL,Ca,LSIL,HSIL,LSIL,HSIL,WNL,ASC,SIL,Ca,ASC-US,ASC-H,WNL,ASC,SIL,Ca,ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL,2008妇科肿瘤循证治疗学建议：复查细胞学和HPV无意义，应做阴道镜,宫颈管诊刮，对病理学阴性的患者，做宫颈冷刀锥切术,(一)宫颈HPV 感染,(二)CIN 处理,(三)CIN、处理,(四)宫颈癌处理,处理,宫颈HPV感染,CINI,CINII-III,Cancer,宫颈HPV感染,CINI,CINII-III,Cancer,2008妇科肿瘤循证治疗学建议：可以考虑做宫颈锥切术或LEEP术,Cancer,CINII-III,CINI,宫颈HPV感染,宫颈HPV感染,CINI,CINII-III,Cancer,略,CIN、治疗后随访方法及时间:,(1)3 个月复查细胞学+HR-HPV,异常者行阴道镜检查。

2)连续两次阴性,6 个月后复查,再次阴性者每年筛查一次合并妊娠者处理,宫颈锥切？,CINIII 宫颈锥切？子宫切除,60年代以来的临床研究表明，阴道镜下多点活检提供的组织学诊断的准确性与锥切一致协和医院在07年提出的妇科规范化诊治建议：特殊情况下，可考虑宫颈锥切明确诊断：,1、,EEC不能观察到鳞柱交界区；,2、,ECC报告CINII-III；,3、,阴道镜检查怀疑为隐匿型浸润，活检为CINIII；,4、,细胞学和组织学检查结果差别过大；,5、,可疑腺癌；,6、,活检诊断微小浸润Thank you！,。