放射性污染的现场应急处置课件.ppt

放射性污染的现场应急处置放射性污染的现场应急处置 核和放射事件的医学核和放射事件的医学应急救援和其它急救援和其它类型的医学救援之型的医学救援之区区别，在于救援的，在于救援的对象有无放射性象有无放射性污染染或或放射性放射性损伤面对这类特殊特殊伤员，对参与参与现场救援的医救援的医护人人员不但要求具不但要求具有常有常规医学救治医学救治经验，而且必，而且必须掌握去掌握去污、防、防护等特殊的等特殊的救援方法和技能救援方法和技能一、一、行动准则行动准则抢救生命抢救生命去除污染去除污染自我防护自我防护快速撤离快速撤离救援人救援人员进入入现场后，将面后，将面对多方面的多方面的污染：染：1、救援、救援场所所辐射射环境的境的污染；染；2、从、从污染区送来患者的体表和衣物的染区送来患者的体表和衣物的污染；染；3、担架、担架伤员的的伤口局部口局部污染；染；4、救援人、救援人员在工作中受到周在工作中受到周围环境和接触境和接触伤员时受到的受到的自身自身污染如何如何应对和和处置以上置以上污染是我染是我们需要探需要探讨的中心的中心议题二、二、区域设置区域设置（辐射射环境境）内部警戒边界医疗响应基地去污区放射评估基地出入和污染控制点外部警戒边界安全边界100Sv/h或安全距离出入控制点 风向核与放射突发事件现场分区和控制点设置核与放射突发事件现场分区和控制点设置安全安全边界或安全距离不是用尺度来衡量的，而是以核界或安全距离不是用尺度来衡量的，而是以核事故的事故的严重程度与核泄露的影响范重程度与核泄露的影响范围造成的周造成的周环境境辐射射剂量水平来决定。

离事故区距离太量水平来决定离事故区距离太远，不利于，不利于伤员抢救，距救，距离太近又会离太近又会对救援人救援人员造成危害，一般来造成危害，一般来说，医，医疗救援区救援区应设立在立在辐射射环境水平小于境水平小于100Sv/h的区域，也就是的区域，也就是说救援人救援人员在正常情况下，在此工作滞留不超在正常情况下，在此工作滞留不超过10小小时，所受所受剂量控制在量控制在1mSv，是比，是比较安全的三、三、人员职责人员职责防护检测人员防护检测人员( (是是现场救援工作的向救援工作的向导，缺少缺少这支支队伍将会在黑暗中盲目行伍将会在黑暗中盲目行动）主要主要职责是是对现场环境境辐射水平、气象条件射水平、气象条件监测资料料的收集及必要的核准；开展个人受照的收集及必要的核准；开展个人受照剂量初步估算，量初步估算，为伤员分分类诊断提供断提供剂量参考数据；指量参考数据；指导救援救援现场暴露人暴露人员和和伤员进行行辐射防射防护，并及，并及时向上向上级提出防提出防护建建议和措施；和措施；负责分分队队员个人防个人防护工作，工作，监督督实施个人施个人剂量的登量的登记与与管理管理分类诊断人员分类诊断人员主要主要职责是是负责现场伤员的的伤情情检定与分定与分类；确定是否；确定是否受到放射性受到放射性污染及染及污染的范染的范围和程度；和程度；对不同的不同的伤员进行行区分，区分，对有内有内污染或受到外照射者染或受到外照射者进行初步行初步筛检诊断；根断；根据需要采集和据需要采集和检测相关人相关人员的血液的血液标本。

本去污洗消人员去污洗消人员主要主要职责是是负责收集登收集登记伤员污染物和个人物品，防染物和个人物品，防止止污染染扩散；指散；指导和和协助非担架助非担架伤员自行自行进行去行去污洗消，洗消，对担架担架伤员进行体表和行体表和伤口去口去污洗消及洗消及创面的医学面的医学紧急急处治，并治，并评估去估去污效果；同效果；同时负责救援人救援人员的自身的自身污染去除医疗救治人员医疗救治人员主要主要职责是是负责现场重重伤员的的紧急急抢救；救；负责其他各其他各类伤员的早期治的早期治疗；负责伤员心理心理损伤的的评估与干估与干预；负责指指导、协助助伤员的后送工作的后送工作四、四、个人防护个人防护1、个人防护用品的配置、个人防护用品的配置（1）个人）个人剂量量计自自读式式剂量量计：探：探测范范围1Sv-10Sv,具具备报警功能；警功能；累累积剂量量计：探：探测范范围10Sv-10Sv，为热释光光剂量量计或或个人胶片个人胶片剂量量计（2）防）防护服服（3）防）防护靴和鞋套靴和鞋套（4）防）防护帽子、眼帽子、眼镜和口罩和口罩（5）乳胶手套（内）乳胶手套（内层）（6）橡胶手套（外）橡胶手套（外层）2、防护装备的穿戴程序、防护装备的穿戴程序穿上鞋套穿上鞋套穿上穿上裤子和防子和防护服服用用带子将袖口及子将袖口及裤管口封上管口封上在防在防护服外加服外加标签戴上防戴上防护帽子、眼帽子、眼镜和口罩和口罩戴上内戴上内层手套手套戴上个人戴上个人剂量量计戴上外戴上外层手套（手套（2副手套）副手套）担架伤员污染衣物更换程序担架伤员污染衣物更换程序伤口伤口的的去污洗消去污洗消第一步：第一步：救援人救援人员首先首先对伤员进行全身及行全身及伤口放射性口放射性污染染检测。

第二步：第二步：发现伤员衣服衣服污染，染，抢救人救人员立即剪开衣立即剪开衣裤，按操作程序，按操作程序，换去去污染衣服和床染衣服和床单，再次，再次对伤口口进行放射行放射性性污染染监测脱下的衣服脱下的衣服应放置在可密放置在可密闭容器中（例如塑料袋），容器中（例如塑料袋），每一个容器都每一个容器都贴上上标签，写有病人的姓名、地点、，写有病人的姓名、地点、样品名品名称、收集称、收集时间和日期，并且醒目地和日期，并且醒目地标注：注：“放射性放射性-勿扔勿扔掉掉”，以便，以便进一步一步鉴定放射性核素种定放射性核素种类等 第三步：第三步：换去去污染衣服和床染衣服和床单后，救援人后，救援人员脱去外脱去外层手套第四步：第四步：对伤者者的的创面周面周围从外向内从外向内进行皮肤无菌消行皮肤无菌消毒第五步：第五步：用无菌生理用无菌生理盐水水对伤口口进行冲洗；用血管行冲洗；用血管钳夹除除伤口内的口内的污染物，用干染物，用干纱布沾干布沾干术区，作区，作为生物生物样品品留存；留存；进行采行采样分析，以确定分析，以确定污染水平和放射性核素种染水平和放射性核素种类第六步：第六步：在在2%利多卡因局部麻醉下利多卡因局部麻醉下进行行伤口清口清创，并按放射性并按放射性污染手染手术处理理规程，每程，每进一刀，更一刀，更换一次刀片，一次刀片，然后然后测量量污染程度，避免因手染程度，避免因手术器具器具导致的致的污染染扩散。

每散每次去次去污后后进行表面行表面污染染检测，达到去，达到去污效果后效果后进行消毒、行消毒、包扎包扎第七步：第七步：对患者耳道、鼻孔、口角用棉患者耳道、鼻孔、口角用棉签擦拭，并将擦拭，并将擦拭物置于擦拭物置于试管中，以便管中，以便进行放射性分析和行放射性分析和剂量估算 第八步：第八步：对损伤人人员进行行转送，送，伤员转送前需用无送前需用无纺布包裹，防止布包裹，防止伤员在交接在交接过程和程和转送途中送途中发生生间接放射性接放射性核素核素污染交接伤员时应将全部将全部临床床资料（包括料（包括检查检测结果、留采的物品和采集的果、留采的物品和采集的样品）和身份品）和身份证明等随明等随损伤人人员同同时后送后送3、防护装备的脱除程序、防护装备的脱除程序脱去外脱去外层手套手套解除袖口及解除袖口及裤管口封管口封带摘去个摘去个人人剂量量计防防护服脱服脱裤至膝盖下至膝盖下坐在坐在边界界线清清洁处的凳子上脱下的凳子上脱下裤子子除去防除去防护帽子、眼帽子、眼镜和口罩和口罩除除去鞋套去鞋套除去内除去内层手套（以上衣物均留置在手套（以上衣物均留置在污染区器具染区器具中）中）测量鞋底后跨量鞋底后跨过控制控制线进行个人全身体表行个人全身体表测量量4、体表污染的检测方法、体表污染的检测方法第一步：将探第一步：将探头用塑料薄膜包裹以防用塑料薄膜包裹以防污染，染，仪器在器在质量控制（量控制（QC）检查后先后先测污染染检测点的本底。

点的本底第二步：在第二步：在污染探染探测器离被器离被测人人员的衣服和皮肤的衣服和皮肤1cm处进行行检测（检测a污染染时距离控制在距离控制在0.5cm，注意不要，注意不要接触衣服和皮肤）接触衣服和皮肤）监测在声在声显状状态下从下从头顶开始，探开始，探头在身体一在身体一侧沿脖子、沿脖子、领子、肩臂向下至鞋；子、肩臂向下至鞋；测量腿量腿时应测两两侧；测身体的前胸和后背特身体的前胸和后背特别注意脚、臀部、肘部、注意脚、臀部、肘部、手和手和脸部探探头的移的移动速度速度约5cm/s,皮肤和衣服皮肤和衣服测量量结果按果按100cm2平均，手和手指分平均，手和手指分别按按30cm2和和3cm2平均在在紧急情况下急情况下应先先检测皮肤在检测皮肤皮肤时应脱去受脱去受检者外者外层衣服，因衣服，因为大部分大部分污染在衣服上，脱染在衣服上，脱换衣服衣服时应戴戴手套，避免二次手套，避免二次污染，染，换下衣服以后再下衣服以后再检测提示：a.确保脱衣和冲洗确保脱衣和冲洗时受受检者保温：者保温：b.控制去控制去污后的流出液避后的流出液避免免污染干染干净区域）区域）五、操作演示五、操作演示模拟场景模拟场景（对一例下肢外一例下肢外伤患者患者进行行现场去去污处置和后送置和后送）1、救援人员进入现场：、救援人员进入现场：演示个人防演示个人防护装装备的穿戴。

的穿戴2、担架伤员抬入现场：、担架伤员抬入现场：演示演示对担架担架伤员进行体表和行体表和伤口去口去污洗消及洗消及创面的医学面的医学紧急急处治和后送治和后送3、救援人员准备退出：、救援人员准备退出：演示个人防演示个人防护装装备的脱除4、救援人员撤离：、救援人员撤离：演示撤离演示撤离时对体表体表污染的染的检测等。