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毒 蛇 咬 伤,1,动物咬蜇伤的诊断与急救处理,2,常见类型,一、毒蛇咬伤 二、犬类咬伤 三、蜈蚣咬伤 四、毒蜂蜇伤,3,尖吻蝮蛇,白眉蝮蛇,南方蝮蛇,4,五步蛇,银环蛇,5,毒蛇咬伤多见于夏、秋季 中国的毒蛇有五步蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、眼镜蛇、 眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、圆斑蝰、海蛇等 蛇毒按其性质可分为：神经毒、血循毒、混合毒三大类6,,,7,毒蛇咬伤的主要症状有以下几点：,1、以神经毒素为主的症状：咬伤的局部出现轻度红、肿、疼痛全身症状出现头痛、头昏、胸闷、嗜睡、眼睑下垂、视力模糊、疲乏无力、恶心呕吐，重者语言不清、四肢麻木甚至全身瘫痪，惊厥、昏迷、呼吸困难、血压下降、心力衰竭，心跳、呼吸停止 2、以溶血素为主的症状：局部伤口剧痛，伤口明显肿胀，毒蛇牙痕处有出血，皮肤出现水泡并很快发生组织坏死当肿胀迅速向近心端蔓延时，皮肤出现紫绀及皮下出血全身症状出现皮肤粘膜下出血、鼻出血、呕血，血尿、少尿或无尿，最后可因休克、心衰、肾衰而死亡 ； 3、混合毒：同时出现以上两种症状8,,9,10,应急要点,,11,蛇毒在3—5分钟内即被吸收，急救越早越好，故毒蛇咬伤的急救原则是尽早防止毒素扩散和吸收，尽可能地减少全身损害。

发生毒蛇咬伤后将伤肢下垂，减少活动，切忌奔跑，以减少毒素吸收 绑扎伤肢伤者应立即坐下，放低被咬的肢体，迅速用鞋带、库带之类的的绳子绑扎伤口的近心端然后用手挤压伤口周围，或用工具吸，将毒液排出体外绑扎部位每15~30分钟放松1~2分钟，避免肢体缺血坏死 紧急时可用口直接吸吮，但切记口腔粘膜破溃者禁止用口直接吸吮，以防中毒然后将蛇咬伤的肢体浸入4-7°C冷水中，3—4小时后改为冰袋，可减慢毒素吸收速度，降低毒素中酶的活性但如果情况较严重，应速送医院治疗12,入院后的处理,伤口处理：冲洗蛇咬伤处，可用清水，盐水，1：5000高锰酸钾溶液、3%过氧化氢冲洗2%盐水湿纱布缚在伤口上 切开伤口排毒：于咬伤24h内将局部消毒后以牙痕为中心呈“十”字切开皮肤1～2cm或连贯两牙痕为限切开，不深过皮下组织，达到有淋巴液流出为宜若局部呈水疱状，可在其周围作小 “十”字切口以利于排毒若咬伤手与足，则在指，趾间用粗针针刺排毒 局部封闭：用2%利多卡因及DXM10mg行环行封闭，并糜蛋白酶4000U，25%硫酸镁局部湿敷 局部降温：用冰或冷水湿敷咬伤的周围软组织13,解毒治疗,抗毒蛇血清： 1，精制抗蝮蛇毒血清 6000～12000U加入GS250ml静滴，用药前应先行皮试。

为防止过敏，可静脉使用DXM等抗过敏药物 2，精制抗银环蛇血清 支持对症处理： 1，改善循环 654-2 20～30mg加入GS500ml静脉应用 2，抗破伤风毒素 TAT1500U皮下注射 3，,14,处理毒蛇咬伤中毒要及时，其原则是：阻止或延缓蛇毒的吸收、清除或破坏伤口周围组织中的蛇毒、咬伤伤口的局部处理以及支持和对症治疗 为阻止蛇毒吸收，应立即进行“近心阻流”，即用软绳、布带、弹性物等用品在伤口的近心端结扎，这比较适用于肢体结扎要有一定的压力，以能阻止静脉回流为度，但不应过于用力，以免动脉血不能流入加压结扎后，一般每隔20分钟放开一次（约一二分钟），再扎紧，以防止肢体坏死，在转运过程中也不应松开 清除组织内的蛇毒，最便当的办法是冲洗应以清水、双氧水、冷开水、肥皂水、高锰酸钾水反复冲洗伤口，将伤口周围粘附毒液洗掉也可在结扎后自近心向远心端反复压挤，或与冲洗相互配合有人推荐用中国拔火罐的方法，使用负压原理吸毒；也有人推荐用口吸毒液，不过在口吸时应随时漱口，若口腔有破口或龋齿应分外小心如医生在场可以在伤口周围进行纵向切口，压挤并冲洗，这对组织中的毒素排出将会更有利 局部处理包括：设法去除可能存在伤口中的毒牙；伤口上敷盐水纱布或高锰酸钾纱布；一般不使用酒精，以免损伤伤口组织。

全身支持疗法中包括对症疗法对症的含意是有神经不安就治疗不安（给以安神镇静药），有疼痛即服止痛药广义的对症，应该包括对心、肝、肾、血压等综合症状的通用处理但对于蛇毒应该推荐中国蛇药，它可以外用也可以口服，应看好说明从速应用中国知名蛇药有：湛江蛇药散、蛇伤解毒片、上海蛇药、南通蛇药（适于腹蛇）、群生蛇药等15,局部降温如有条件，最好先将伤肢浸于4～7℃的冷水中3～4小时，然后改用冰袋、冷毛巾在伤口处及四肢冷敷 立即口服蛇药，可以喝水，但不要饮酒及喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料 拨打120急救求救，紧急送医院治疗16,蛇毒的毒性成分 1神经性毒素 主要存在与金环蛇银环蛇和海蛇的毒液中，中毒的症状表现为神经系统的损害，麻痹神经，以周围神经损害突出，导致骨骼运动麻痹乃至呼吸麻痹由于神经性毒素，伤口的表现一般不会很明显，约过10分钟后有类似蚊子叮咬般的微痛，微痒所以非常容易被误以为是无毒蛇药伤通常在被咬伤后1-4个小时出现中毒症状常见有头晕~眼花~胸闷~头痛~气短~（不是英雄气短的那个气短）腹痛~咽喉不适全身肌肉关节酸痛~张口困难~舌不灵活最后因呼吸麻痹而死亡 2血循环毒素 常见与5步~竹叶青~蝰蛇~烙铁头等蛇的毒液中，中毒的表现为血液和循环系统的损害，如心衰~心律失常出血休克等等。

其中以心脏毒素对机体的毒性作用最广泛，危害也最大在被此种类毒蛇咬后伤口会出现剧烈的疼痛，并持续不断，另人难以忍受局部肿胀是这类毒蛇常见的表现附近常有淋巴肿痛的现象被咬后全身的中毒症状回很快表现出来 中毒的常见表现为怕冷~发热~心悸~胸闷~气短~等现象由于全身回出现广泛性的皮下~五官~内脏等部位出血，从而出现受伤部位处~一直到全身散在性皮下出血，牙龈~鼻子~眼角膜出血等现象导致休克，严重者多因急性循环衰竭和急性肾功能衰竭而死 3混合性毒素 主要存在与眼睛蛇蝮蛇等毒蛇中，之所以说是混合性毒素，是因其含有神经性毒素和血循环毒素但是蛇的种类不同，这两中的毒素的含量有所不同如蝮蛇以血循环毒素为主，眼睛王社和眼睛社以神经性毒素为主中毒表现先出现呼吸衰竭，后出现循环衰竭，病势发展快而严重 这种毒素分两部分来讲 先讲以血循环毒素为主的蝮蛇局部的的中毒表现：伤口处一般为2个牙痕，深而且清晰，伤口有刺痛和麻木感被咬后30分钟左右症状加重，局部碰到疼痛明显伤口周围有明显的肿胀伤口出血不多，长见有黄色黏液排除伤口周围有时候可以看到水泡血泡 全身中毒表现长见与被咬伤后1-6个小时表现为眼列下垂~视线模糊~吞咽困难~张口困难~胸闷气短~全身肌肉酸痛，出现皮下出血~呼吸急促~心跳加快`血压下降。

如果治疗不及时，会因休克，呼吸麻痹，急性肾功能衰竭死亡 以神经性毒素为主的眼睛蛇全身中毒表现一般会在10-20分钟表现 被咬的人会出现头晕，头痛，全身无立，想睡，然后出现流口水，还有语言障碍，吞咽困难，血压突然下降，昏迷，抽筋，以至与休克等因急性循环衰竭和呼吸麻痹而死亡17,犬类咬伤,狂犬病是人被狗、猫、狼等动物咬伤而感染狂犬病毒所至的急性传染病，狂犬病毒能在狗的唾液腺中繁殖，咬人后通过伤口残留唾液使人感染 人发病时主要表现为兴奋、恐水、咽肌痉挛、呼吸困难和进行性瘫痪直至死亡潜伏期为20-90天，一旦发病治疗上目前无特效药物，病死率极高几乎近100%典型疯狗常表现为两耳直立、双目直视、眼红、流涎、消瘦、狂叫乱跑、见人就咬、行走不稳;也有少数疯狗表现安静，离群独居、一受惊扰、狂叫不已，吐舌流涎直至全身麻痹而死有的狗、猫虽无“狂犬病”表现，却带有狂犬病毒，它们咬人后照样可以使人感染狂犬病毒而得“狂犬病” 所以，人被狗或猫咬伤后，不管当时能否肯定是疯狗所为，都必须按下述方法及时进行伤口处理：若伤口流血，只要不是流血太多，就不要急着止血，因为流出的血液可将伤口残留的疯狗唾液冲走，自然可起到一定的消毒作用。

对于流血不多的伤口，要从近心端向伤口处挤压出血，以利排毒同时，必须在伤后的两个小时之内，尽早对伤口进行彻底清洗，以减少狂犬病的发病机会用干净的刷子，可以是牙刷或纱布，和浓肥皂水反复刷洗伤口，尤其是伤口深部，并及时用清水冲洗，不能因疼痛而拒绝认真刷洗，刷洗时间至少要持续30分钟冲洗后，再用70%的酒精或50度-70度的白酒涂擦伤口数次，在无麻醉条件下，涂擦时疼痛较明显，伤员应有心理准备涂擦完毕后，伤口不必包扎，可任其裸露对于其他部位被狗抓伤、舔吮以及唾液污染的新旧伤口，均应按咬伤同等处理经过上述伤口处理后，伤员应尽快送往附近医院或卫生防疫站接受狂犬病疫苗的注射 第三章 咬伤应急处理 狗咬伤 狂犬一般性情突变，狂躁易怒、狂吠、暴躁，乱咬人，或安静不进食，逐渐消瘦、肌肉麻痹、瘫痪而死亡狂犬咬伤多发生在每年的6-8月份被狂犬咬伤后除局部疼痛、红肿外，多无全身症状，少数人因恐惧、紧张而致头昏、头晕 被狂犬咬伤后应立即冲洗伤口，先用肥皂水或醋反复冲洗，最好用双氧水或新洁尔灭冲洗，再用硝酸、石炭酸或碘酒烧灼伤口，常规注射狂犬疫苗，同时注射破伤风抗毒素注意被狂犬咬伤一定要去医院诊治18,蜂蜇伤,1、突发血氧下降、昏迷的原因，死亡原因？ 病例上看，患者多处遭黄蜂蜇伤，出现肝肾心脑多功能衰竭。

死亡在发病14小时后死亡原因：黄蜂毒素致过敏性休克，多器官衰竭、中毒性脑病 2、黄蜂蜇伤中毒的机理以及此病例凝血功能障碍的原因 黄蜂毒液中含有多种毒素，一旦黄蜂蜇人后，其毒素迅速进入人体组织中，通过影响细胞结构而影响细胞间、细胞内的信号传导，破坏细胞功能；诱导细胞凋亡；血管内溶血，致凝血障碍，到处出血不止；选择性阻滞受体，致中枢神经系统突触内兴奋传导障碍，出现中毒性脑病或视神经麻痹，常有头昏眼花和四肢麻木；致超敏反应，并发生呼吸困难、荨麻疹、哮喘、喉头水肿，甚至窒息，立即死亡；毒素还可造成横纹肌溶解，急性肾功能衰竭和严重肝功能损害通常5—1只蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量为致死量，但对蜂毒高敏感的人，1只蜂螫刺即可引起死亡 3、侧重的治疗方案： 治疗原则为尽快处理伤口，吸出毒汁，治疗过敏反应，重者防治多器官衰竭、休克 （1）局部处理伤口：三棱针刺之然后吸出毒液（用拔火罐等），用清水或肥皂水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗 局部疼痛明显者，可选用：2％普鲁卡因溶液2～ 3ml螫伤处皮下注射，伤口外敷季德胜蛇药(片剂)，同时大剂量口服蛇药该患者不知处理伤口没有？ （2）积极进行抢救给予抗组胺药物，注射肾上腺素，必要时加用皮质激素。

一旦出现尿少等肾衰症状应给予血液透析加血液灌流或滤过，以提前干预，防止急性肾竭或减轻中毒症状该患者其实应该及早透析或许可以减轻症状 （3）呼吸支持、血液净化、营养支持综合治疗十分必要尽早实施血液净化是抢救成功关键蜂毒的组成成分及理化性质 1. 理化性质 蜂毒是一种透明液体，具有特殊的芳香气味，味苦，呈酸性反应，pH值为5.0-5.5，比重1.1313在常温下很快就挥发干燥至原来液体重量的30%-40%，这种挥发物的成分至少含有12种以上的可用气相分析鉴定的成分，包括以乙酸异戊酯为主的报警激素，由于它在采集和精制过程中极易散失，因而通常在述及蜂毒的化学成分时被忽略蜂毒极易溶于水、甘油和酸，不溶于酒精在严格密封和条件下，即使在常温下也能保存蜂毒的活性数年不变 2.组成成分 蜂毒含有多种生物学和药理学活性物质，成分复杂，它除了含有大量水分（80%-88%）外还含有若干种蛋白质、多肽类（蜂毒肽50%，肥大细胞脱粒肽1%-2%，蜂毒神经肽1%-3%，小肽13%-15%，还有蜂毒明肽、蜂毒肽M、蜂毒肽F、心脏肽、组织胺肽、多肽安度拉平等）、蜂毒酶（磷脂酶A2 10%-20%，透明质酸酶1%-3%，磷酸酯酶等），生理活性胺（组胺0.5%-2%，多巴胺0.2%-1%）、去甲肾上腺素0.1%-0.5%、Y-氨基丁酸0.5%、葡萄糖2%，磷脂5%、2-氨基酸1%以及胆碱、甘油、蚁酸、挥发物质（含乙酸异戊酯信息素）等。

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