精索静脉曲张应用显微外科曲张精索静脉结扎术治疗的临床观察.docx

          精索静脉曲张应用显微外科曲张精索静脉结扎术治疗的临床观察                    张家界人民医院湖南张家界427000摘要：目的分析探讨精索静脉曲张患者应用显微外科曲张精索静脉结扎术进行治疗的临床疗效，进一步为临床治疗提供参考依据方法选取我院2012年10月至2014年10月收治的需进行手术治疗的精索静脉曲张患者60例，随机分为实验组和对照组，实验组患者采取显微外科精索静脉结扎术进行治疗，而对照组患者则采取传统后腹膜精索静脉高位结扎术，所有患者术后随访半年，比较两组患者精液改善率、术后并发症的发生率以及精索静脉曲张复发率结果实验组患者精液改善率为%，优于对照组的%，术后并发症方面实验组患者出现1例睾丸疼痛并发症，发生率为3.3%，对照组患者出现附睾炎1例，睾丸疼痛1例，阴囊水肿3例，并发症发生率为16.7%；实验组患者半年来未出现复发情况，对照组患者中有2例复发；两组比较P<0.05，有统计学意义结论与传统后腹膜精索静脉高位结扎术相比，显微外科曲张精索静脉结扎术能更有效地治疗精索静脉曲张，有效改善患者精液状态，减少并发症的发生，复发率低，安全有效，值得临床进一步推广和使用。

关键词：精索静脉曲张；显微外科曲张精索静脉结扎术；治疗；临床观察精索静脉曲张是男性泌尿外科的一种常见疾病，其发生率约占男性总人群的10%-15%左右[1]，患者临床表现为阴囊疼痛不适，有坠胀感，精索静脉曲张也是导致男性不能生育的主要原因之一[2]临床上对于精索静脉曲张常采取手术治疗的方式，传统的手术治疗多为后腹膜精索静脉高位结扎术，然而近年来，随着显微外科医学的发展，显微外科曲张精索静脉结扎术也在临床上开始应用广泛[3]本次研究选取我院2012年10月至2014年10月收治的需进行手术治疗的精索静脉曲张患者60例，随机分为实验组和对照组，实验组患者采取显微外科精索静脉结扎术进行治疗，而对照组患者则采取传统后腹膜精索静脉高位结扎术，所有患者术后随访半年，比较两组患者精液改善率、术后并发症的发生率以及精索静脉曲张复发率，结果显示实验组患者预后效果满意现报道如下1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年10月至2014年10月收治的需进行手术治疗的精索静脉曲张患者60例，随机分为实验组和对照组，采取显微外科曲张精索静脉结扎术的实验组患者共30例，年龄分布在21岁-45岁之间，平均年龄为30.1岁，其中精索静脉单侧曲张患者14例，双侧曲张患者16例，另外，17例患者精索静脉曲张分度为Ⅱ度，13例患者为Ⅲ度；采取传统后腹膜精索静脉高位结扎术的对照组患者共30例，年龄分布在22岁-47岁之间，平均年龄为29.8岁，其中精索静脉单侧曲张患者18例，双侧曲张患者12例，另外，16例患者精索静脉曲张分度为Ⅱ度，14例患者为Ⅲ度；两组患者在年龄、病情、临床分度等方面差异性小，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2方法1.2.1对照组对照组采取传统后腹膜精索静脉高位结扎术的方法，具体操作如下：患者硬膜外麻醉，足高头低，平行腹股沟，于患者髂前上棘内侧的两横指作一2～3厘米长的斜切口将腹外斜肌腱膜切开，并将腹横肌和腹内斜肌钝性分离，裸露并切开腹横筋膜最后在腹膜后方找到精索血管束，将一段精索静脉分离出来并进行双重结扎1.2.2实验组实验组患者采取显微外科曲张精索静脉结扎术的手术方法，具体操作如下：患者硬膜外麻醉，足高头低，在患者腹股沟或腹股沟外环下切开约2厘米的口子，精索用橡胶引流管牵引着，找到提睾肌静脉并进行切断结扎，通过显微镜6-15倍放大下将精索内筋膜分离出来，游离保护睾丸动脉，如找不到睾丸动脉，可进行利多卡因试验进行确认，最后对输精管静脉外的所有静脉进行结扎，保留淋巴管1.3观察指标所有患者术后随访半年，比较两组患者精液改善率、术后并发症的发生率以及精索静脉曲张复发率1.4统计学分析本次研究采用SPSS18系统对两组数据进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料则采用Ｘ2检验，以P<0.05作为差异性显著，有统计学意义2结果所有患者随访半年后发现，实验组精液质量较治疗前有明显改善患者29例，改善率为96.7%，优于对照组的83.3%，术后并发症方面实验组患者出现1例睾丸疼痛并发症，发生率为3.3%，对照组患者出现附睾炎1例，睾丸疼痛1例，阴囊水肿3例，并发症发生率为16.7%；实验组患者半年来未出现复发情况，对照组患者中有2例复发，复发率为6.7%；两组比较P<0.05，有统计学意义。

具体数据详见表1和表2表1两组患者复发率和精液质量改善率比较3讨论精索静脉是由附睾静脉和睾丸汇集而成的蔓状静脉丛，而蔓状静脉丛又经过阴部静脉、提睾肌静脉以及精索静脉回流，从腹股沟管内进一步汇集成精索内静脉，并在汇合处成2-3支，到腹膜后汇合成1支上行[4]，而精索静脉曲张的发病原因可能与精索静脉中NO和活性氧的含量升高有关[5-6]用传统的手术方式后腹膜精索静脉高位结扎术对静脉曲张患者有一定的疗效，然而，虽然传统的后腹膜高位结扎术简单有效，但是研究发现，采用传统后腹膜精索静脉高位结扎术复发率较高，且术后并发症发生率高近年来，随着显微外科技术的不断发展，显微外科曲张精索静脉结扎术也开始广泛应用于临床上治疗精索静脉曲张患者，与传统高位结扎术相比，显微外科曲张精索静脉结扎术可有效改善患者精液质量，减少并发症的发生，且复发率低[7]综上所述，本次研究为探讨精索静脉曲张患者应用显微外科曲张精索静脉结扎术进行治疗的临床疗效，选取了我院2012年10月至2014年10月收治的需进行手术治疗的精索静脉曲张患者110例，随机分为实验组和对照组，实验组患者采取显微外科精索静脉结扎术进行治疗，而对照组患者则采取传统后腹膜精索静脉高位结扎术，所有患者术后随访半年，比较两组患者精液改善率、术后并发症的发生率以及精索静脉曲张复发率。

结果显示实验组患者预后效果满意，表明与传统后腹膜精索静脉高位结扎术相比，显微外科曲张精索静脉结扎术能更有效地治疗精索静脉曲张，有效改善患者精液状态，减少并发症的发生，复发率低，安全有效，值得临床进一步推广和使用参考文献：[1]卓晖，魏仁波，等.显微镜辅助下精索静脉曲张结扎术手术疗效及体会（附32例报告）[J].四川医学，2015，36（4）：549-550.[2]叶永峰，夏维木，陈荣剑，等.手术治疗对精索静脉曲张性不育患者精液质量影响的临床观察[J].中国性科学，2013，22（2）：32-34.[3]陈良佑，朱再生，等.显微外科曲张精索静脉结扎术对精索静脉曲张的疗效分析[J].中国性科学，2013，22（10）：50-51.[4]曾京华，胡卫列，罗汉宏，等．显微镜下经腹股沟途径与传统Palomo精索静脉结扎术治疗陆军精索静脉曲张患者术后并发症的比较［J］．南方医科大学学报，2013，33（1）：138-141[5]李璐璐，李智，海波，等.Ⅲ度精索静脉曲张患者显微结扎术后生精功能的变化[J]临床泌尿外科杂志，2010，25（6）：455-457.[6]王延柱，杨波，王福利，等.两种术式治疗精索静脉曲张疗效的比较[J]现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：34-36.[7]韩士广，鄂伟，郭廷超.不育患者精索静脉曲张手术前后精液质量变化的观察[J].中国性科学，2010，19：（8）：9-11.  -全文完-。