家庭访视小组延续护理对高龄高血压患者病情控制及用药依从性的影响分析.docx

    家庭访视小组延续护理对高龄高血压患者病情控制及用药依从性的影响分析    【摘要】目的：探讨家庭访视小组模式的延续性护理对高血压高龄患者血压控制和用药依从性的影响方法：102例高血压高龄患者随机分为观察组（52例）和对照组（50例）对照组给予常规随访，观察组给予家庭访视小组延续护理干预，为期一年在干预前及干预后3个月、6个月及12个月时，比较两组患者的收缩压、舒张压、血压达标率，比较干预前及干预12月后两组患者用药依从性及健康行为结果：干预前，两组患者收缩压、舒张压基线水平无统计学意义（P＞0.05）干预3个月、6个月及12个月后，观察组患者的收缩压、舒张压平均水平均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组干预3个月、6个月及12个月的血压达标率分别为52.54%、73.08%、78.85%，均显著优于对照组的42.00%、44.00%、42.00%（P＜0.05）干预前，观察组与对照组患者服药依从性量表各评分及总分无统计学意义干预后，观察组多项指标评分显著高于对照组（P＜0.05），总分显著高于对照组（P＜0.05）干预前，观察组与对照组患者健康行为无显著差别干预后，观察组患者的健康行为显著多于对照组（P＜0.05）。

结论：对高龄高血压患者采取家庭访视小组延续护理，能有效提高患者用药依从性，控制血压的平稳性，值得临床应用关键词】高血压；高龄患者；家庭访视小组；延续护理；血压控制；用药依从性R473A2095-1752（2019）03-0019-04EffectoffamilyvisitingteamtransitionalcareonthebloodpressurecontrolandmedicationcomplianceofelderlypatientswithhypertensionCaoShijun.NeijiangCentralBloodStation,Neijiang,Sichuan641000,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectoffamilyvisitingteamtransitionalcareonthebloodpressurecontrolandmedicationcomplianceinelderlypatientswithhypertension.Methods102elderlypatientswithhypertensionwererandomlypidedintoobservationgroup(52cases)andcontrolgroup(50cases).Thecontrolgroupwasgivenregulartelephonefollow-up,andtheobservationgroupwasgivenafamilyvisitingteamtransitionalcareinterventionforoneyear.Systolicbloodpressure,diastolicbloodpressureandbloodpressurecomplianceratewerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandat3months,6months,and12monthsafterintervention.Medicationcomplianceandhealthybehaviorbetweenthetwogroupsbeforeinterventionandafter12monthsofinterventionwerecompared.ResultsBeforetheintervention,thebaselinevalues?ofsystolicbloodpressureanddiastolicbloodpressureweresimilarinthetwogroups(P＞0.05).After3months,6monthsand12monthsofintervention,themeansystolicbloodpressureanddiastolicbloodpressureintheobservationgroupweredecreasedsignificantlythanthoseinthecontrolgroup(P＜0.05).Themonthlybloodpressurecomplianceratesoftheobservationgroupatthetimeofinterventionfor3months,6monthsand12monthswere52.54%,73.08%,and78.85%,respectively,whichwerebetterthanthecontrolgroup's42.00%,44.00%,and42.00%significantly(P＜0.05).Beforetheintervention,theobservationgroupandthecontrolgrouphadthesamescoresofthemedicationadherencescale.Aftertheintervention,thescoresofmultiplesub-itemsofmedicationadherencescaleintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroupsignificantly(P＜0.05),andthetotalscorewassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P＜0.05).Beforetheintervention,therewasnosignificantdifferenceinthehealthbehaviorbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup.Aftertheintervention,thehealthbehavioroftheobservationgroupwasmuchmorethanthatofthecontrolgroupsignificantly(P＜0.05).ConclusionThefamilyvisitingteamtransitionalcarecaneffectivelyimprovetheelderlypatient'smedicationcomplianceandcontrolthestabilityofbloodpressure,whichisworthyofclinicalapplication.【Keywords】Hypertension;Elderlypatients;Familyvisitingteam;Transitionalcare;Bloodpressurecontrol;Medicationcompliance高血压是老年人群中极为常见的一种慢性心血管疾病。

流行病学调查显示，在我国60岁以上老年人群中，高血压的发病率接近50%，80岁以上老年人群中高血压发病率接近70%[1]研究已证实，高血压是引发老年人群冠心病、卒中等严重心脑血管疾病的高危因素，存在高血压病史的老年患者心血管疾病死亡率高于无高血压病史者因此老年高血压患者的血压控制尤其重要，可有效避免或延缓严重心血管并发症的发生我国正处于人口老龄化加速进展的阶段，老年人群日益庞大，其中高龄高血压患者数量也是逐年增加[2]基于高龄老年患者的文化程度普遍较低，对高血压的危险性及其控制的必要性认知较差，独居现象普遍，多数无较好的家庭支持度等因素，高龄高血压患者尤其容易出现忘记服药、不按时服药等用药依从性差的现象，对于血压的控制极为不利，易导致严重并发症的发生[3]如何使高龄高血压患者理想的控制血压，提高其用药依从性，是医院及社区服务站面临的一个亟待解决的重要课题延续护理可理解为护理工作从医院到家庭的延续，主要是通过家庭访视、随访、护理门诊随访等方式指导患者及家属进行自我护理，更好的控制疾病及改善疾病预后，提高患者生活质量家庭访视模式的延续性护理可进行面对面的交流以及一对一的护理指导，更加适合高龄高血压患者。

本研究考察了家庭访视小组延续护理对高血压高龄患者血压控制和用药依从性的影响，现报道如下1.资料与方法1.1一般资料从本院社区卫生服务站高龄高血压患者的健康档案中采用单纯随机抽样方法抽取110例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各55例8例患者研究过程中因各种原因退出，最终共纳入102例患者，男性49例，女性53例，年龄80～94岁，其中对照组50例，观察组52例两组患者的年龄、性别、病程、文化程度、居住方式、并发症情况等一般资料如表所示，均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）本研究已经我院伦理委员会批准表1两组患者一般资料比较1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2010》[4]关于原发性高血压的诊断标准2）年龄在80岁以上3）精神及认知正常，能进行正常沟通交流4）具有生活自理能力5）患者及家属对本研究知情同意，且愿意配合排除标准：（1）年龄低于80岁2）合并高血压危象、高血压脑病3）合并恶性肿瘤者4）合并躯体功能障碍者5）合并精神及认知障碍者1.3护理方法对对照组患者每月进行随访，指导患者按时按量用药对观察组患者采用家庭访视小组模式进行延续护理干预具体方法如下。

建立家庭访视小组：组织建立8个家庭访视小组，每组由1名资深全科医生、1名护师以上职称护理人员及1名社区服务站工作人员组成在干预前，对小组成员进行培训，首先讲解本次研究的目的和意义，明确访视的时间、访视的目标、健康宣讲内容、个体化护理方案的设计及评价的方法访视时间：访视时间自2017年5月—2018年5月，每月访视2次，每次0.5～1小时，每周进行一次随访每次访视前，由社区服务站工作人员进行预约，患者同意后在约定时间上门访视具体干预方法：访视目标：使高龄高血压患者对疾病有更好的认知，协助其更好的控制血压，建立良好的生活方式，提高生活质量对患者进行健康宣讲：（1）首先向患者及家属讲解高血压及其并发症的相关知识，使其意识到疾病的危险性和控制的必要性，指导其每天测量并记录血压，向患者发放定量盐勺、带刻度油壶2）指导患者建立良好的生活方式：限烟限酒，保证足够的睡眠，养成按时锻炼的习惯3）健康饮食：低盐低脂，适当补充高质量蛋白质，多食蔬菜，按时就餐个体化护理方案：（1）询问患者的食欲、大小便、睡眠、是否按时按量服药、是否有不适症状等基本情况，为患者测量血压、空腹血糖2）根据患者的具体用药情况，向患者讲解具体药物的使用信息及可能出现的不良反应，指导患者在忘记服药时的处理措施。

3）针对患者患者出现的具体问题，给出个性化的护理解决措施心理干预：多与高龄患者进行沟通交流，鼓励患者保持乐观开朗的心态，鼓励其多与家人及朋友沟通，遇事切勿过分激动，保持平稳的心态，避免引起血压的过大波动1.4评价指标在干预前，干预后3个月、6个月、12个月分别测定两组患者收缩压、舒张压，并比较两组血压达标率血压达标率参考《中国高血压防治指南2010》达标的标准：收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg血压达标率=自测血压数值达标例数/总例数×100%在干预前、干预12个月后，分别采用服药依从性量表[5]对两组患者的服药依从性进行评价：该量表共包含10个项，其中1～7项为正向评分，8～10项为反向评分，每项均为5分得分越高，表明服药依从性越好在干预前、干预12个月后，分别对两组患者的健康行为进行评价，包括食盐摄入量、烹饪油摄入量、吸烟行为、饮。