妇科资料(比较详细).doc

妇科复习精要 (新阳光收集)1 生殖系统解剖1、卵巢A来源 R：腹主A L：腹主A、肾A 子宫A来源：腹下A2、子宫峡部 非孕期长度1CM 上解剖—子宫最狭窄部分 下组织—宫腔粘膜移行为宫颈粘膜3、输卵管： 间质部—狭部—壶腹部—伞部（漏斗部） 通向子宫壁内 拾卵作用 全长8－14CM4、子宫韧带 圆韧带—前倾（主要作用） 阔韧带—卵巢A V 由此穿过 主韧带—子宫颈到骨盆侧壁的韧带 宫骶韧带—前倾 5、卵巢 大小：1×3×4CM 表面无腹膜 子宫——————卵巢——————骨盆壁 卵巢固有A 骨盆漏斗韧带 故卵巢发生蒂扭转时，蒂的成分为： 输卵管卵巢固有A骨盆漏斗韧带6子宫切除时，考虑因素 ①膀胱－膀胱腹膜 （新阳光收集） ②直肠－直肠子宫腹膜 ③输卵管－宫骶韧带 、子宫A7、正常值 骨盆对角径 13cm ﹤12cm为入口狭窄 入口前后长﹤10cm为骨盆入口狭窄骶耻外径 18－20 cm 小于18为骨盆入口狭窄 坐骨棘间径平均 10cm ﹤9cm为中骨盆狭窄 坐骨切迹>2指 否则提示中骨盆狭窄 坐骨结节间径（即出口横径）8.5－9.5 cm ， 小于8时加测出口后失状径，确定是否为出口狭窄，坐骨结节间径和后失状径之和小于15cm为出口狭窄。

后失状径正常为9cm） 耻骨弓角度 90度 反映骨盆出口的情况2 生殖系统生理1、关于雌、孕激素峰值 雌激素 2个峰值 ①排卵前 ②排卵后7－8天，即黄体成熟时，第二峰值比第一峰值平坦，均值小于第一峰值 孕激素 1个峰值 排卵后7－8天，黄体成熟时2、雌、孕激素的生理作用 雌激素 ①使子宫对催产素敏感性增强 ②使阴道上皮增生、角化，糖原增加 ③使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉丝度增长 ④促进骨中钙的沉积，促进钠、水潴留 ⑤对下丘脑具有正、负反馈作用 孕激素 ①使子宫对催产素敏感性降低 ②使阴道上皮细胞脱落 ③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，粘稠，拉丝度减少 ④对下丘脑只有负反馈作用 ⑤使体温升高注：正常妇女排卵前基础体温低，排卵后基础体温可身高0.3－0.5度，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标3、羊齿状结晶——排卵期 椭圆形结晶——月经第22天左右4、雌激素主要为雌二醇和雌酮，雌三醇为其讲解产物。

雌激素的生物活性以雌二醇最强，雌酮次之，雌三醇最弱5、雌激素—使子宫内膜呈增生期变化 孕激素—使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜3 妊娠生理1 、受精卵的发育过程 受精——着床——蜕膜变受精部位 输卵管狭部和壶腹部连接处 是获能精子和次级卵母细胞受精 受精的四个条件 ①透明带消失 ②囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞 ③囊胚和子宫内膜必须同步发育④孕妇体内有足量的孕酮支持2、妊娠早期卵巢变化 妊娠早期卵巢略增大，停止排卵一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素和孕激素，以维持妊娠的继续黄体功能于妊娠10周左右由胎盘取代黄体在妊娠3－4周开始萎缩3、妊娠期乳腺的变化 雌激素——刺激腺管发育 孕激素——刺激腺泡发育4、预产期计算 按末次月经计算 月份－3或﹢9 日子﹢74 妊娠诊断1、12周末 耻骨联合上方2－3横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1指 24周末 脐上1指 28周末 脐上3指 32周末 脐与剑突之间（宫高29 cm） 36周末 剑突下2横指 40周末 脐与剑突之间（宫高33 cm）2、蒙氏结节（Montgomery结节）：乳晕变黑，乳晕外周的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，为蒙氏结节。

Braxton Hicks 收缩：孕12－14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩 黑加征（Hegar征）：子宫峡部变软，感觉宫颈与宫体似不相连3、尿妊娠试验，出现阳性反映一般在末次月经后41－50天 初孕妇初感胎动时间一般在18－20周 经孕妇腹壁听到胎儿心音一般在18－20周4、诊断早孕的最早方法——酶联免疫法测定B－HCG一般停经7天左右要求确定是否早孕的可以采用此方法5、胎产式——胎儿纵轴与母体纵轴的关系 胎先露——最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位——胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 正常胎方位：枕左前（LOA）和枕右前（ROA） 骨盆轴——胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表5 孕期监护与保健1、围生期：妊娠满28周到产后1周 首次产前检查时间：确定早孕时 OCT（缩宫素激惹试验）阳性指：在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下提示胎盘功能减退 尿妊娠试验对过期妊娠检查无意义 绒毛膜促性腺激素是由合体滋养细胞产生，为非甾体激素，妊娠8－10周时达到高峰2、反映胎盘功能的指标 尿雌三醇测定（E3）最重要。

hCG是确定早孕的，不是反映胎盘功能的指标3、抽羊水细胞作染色体检查 孕16－20周 腹部检查可区别胎头、胎体 孕24周后 宜作骨盆径线测量 孕24－36周 产前检查每周一次 孕36周起6正常分娩早产儿：妊娠满28周至不满37足周间分娩足月儿：妊娠满37周至不满42足周间分娩过期产：妊娠满42周及其以后影响分娩的4个因素：产力、产道、胎儿和精神心里因素产力：包括子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力（腹压），肛提肌收缩力子宫收缩力是临产后的主要产力临产后的宫缩特点:①规律性：不自主的节律性收缩②对称性：左右对称③极性：子宫底部最强烈，向下逐渐减弱，子宫下段收缩最弱④缩复作用：子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时虽有所恢复但不能恢复如旧⑤子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长产道：骨盆入口——横椭圆形，横径大于前后经 骨盆出口——前后径大于横径 骨盆轴：上段向后向下；中段向下；下段向前向下 骨盆正常倾斜度为60度分娩机制（以枕左前为例）衔接－下降－俯屈－内旋转－仰伸－复外和外旋转－胎儿娩出衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面。

初产妇在预产期前1－2周内胎头衔接，经产妇在分娩后开始下降：了解胎头下降程度的骨性标志——坐骨棘 如;枕先露肛查胎头下降程度为+2,指：胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm 俯屈：颏部紧贴胸部内旋转：胎头失状缝与母体中骨盆出口前后径一致的动作叫 此动作除子宫收缩力外还有肛提肌收缩参与完成仰伸：发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时 胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头发生仰伸外旋转：胎头随肩胛的内旋转而外旋转，以保持胎头与胎肩的垂直关系临产的诊断：规律宫缩且逐渐增强，伴随进行性宫颈管消失、 宫口扩张和胎先露下降 第一产程 宫颈扩张期：从开始出现规律宫缩到宫口开全第二产程 胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出第三产程 胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出胎盘剥离征象：①宫体变硬呈球形，宫底升高到脐上 ②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 ③阴道少量流血 ④耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩7、子宫下段的形成　子宫下段由非孕期时长约1cm的子宫峡部形成，常被作为剖宫术切开处8、产程中胎心监护：潜伏期1小时1次，活跃期半小时1次，第二产程每5－10分钟听一次，每次听1分钟，在宫缩间歇期听，宫缩刚结束时进行。

接产要领无菌操作，保护会阴协助胎头俯屈和仰伸，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢的通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者要充分合作早期减速：与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常， 下降幅度小，时间短，恢复快提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少 变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定关系，下降迅速且下降幅度达，持续时间长短不一提示：宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 晚期减速：子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢提示：胎儿缺氧，预示胎儿情况危机骨盆的类型女型：骨盆入口呈横椭圆形，横径大于前后径 耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径大于等于10cm 最常见，为女性正常骨盆男型：入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小扁平骨盆：入口横椭圆型，前后径变短，横径较长，中骨盆平面宽大类人猿型骨盆：入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径7 正常产襦1、产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常非孕期状态所需的一段时间，一般为6周2、产褥期子宫的变化 子宫体：产后1周——耻骨联合上方可扪及子宫 产后10天——下降至骨盆腔，腹部检查扪不到。

产后6周——恢复正常非孕期大小 子宫颈：宫颈外形——产后一周恢复正常 宫颈内口——产后10天恢复正常产后4周宫颈完全恢复至正常状态 未产——圆形 生产——“－”字形 产后胎盘附着处子宫内膜全部修复——产后6周 轻度会阴撕裂自行愈合——产后3－5天3、产后7天内——初乳 蛋白质多，IgA为主，糖和脂肪少 产后7－14天——过渡乳 产后14天以后——成熟乳4、恶露 3天 2周 2－3周血性恶露————浆液恶露————白色恶露————消失 血性恶露：含大量血液，少量胎膜及坏死脱膜组织 浆液恶露：含大量坏死脱膜组织，宫颈黏液，阴道排液和细菌 白色恶露：含大量白细胞，坏死脱膜组织和细菌5、正常产褥期表现： 产后体温大多正常，也可能产后24小时内体温略升高，一般不超过38度 产后脉搏一般偏略缓慢血压平稳 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指，产后一天宫底达脐平以后每日下降1－2cm ,至产后10日降至骨盆腔内8 妊娠病理1、流产。