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    妇产科重点总结18000字    1 内生殖器及其功能 阴道、 子宫、 输卵管及卵巢 2 子宫： 1.形态： 倒置梨形， 重量50g， 长7～8cm， 宽 4～5cm，厚 2～3cm，容量约 5ml （1）宫体与 宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老 人为1： 1（2） 宫体与宫颈之间最狭窄的部分—— 子宫峡部，非孕期长1cm上端因解剖上较狭窄， 称解剖学内口； 其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈 粘膜， 称组织学内口 妊娠末期子宫峡部伸展 （3） 达7～10cm →子宫下段 3 宫体：子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜） （1）子宫内膜：功能层和基底层 （3）宫颈的特 点： ①宫颈管粘膜： 单层高柱状上皮②宫颈阴道部： 复层鳞状上皮③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交 接——宫颈癌的好发部位 ④宫颈管粘膜也受性激 素影响发生周期性变化 4 子宫位置 正常位置呈轻度前倾前屈位， 靠子宫 韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用 5 子宫韧带： 对 （1） 4 圆韧带： 维持子宫呈前倾 （2）阔韧带：限制子宫向两侧倾倒 （3）主韧带 （宫颈横韧带） ：固定宫颈位置，保持子宫不致下 垂的主要结构。

宫骶韧带： （4） 维持子宫前倾位置 上述韧带、 骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤， 可导致 子宫脱垂 输卵管和卵巢 6 输卵管 （1） 全长8～14cm， 是精子与卵子相遇的 场所， 受精卵由输卵管向子宫腔运行 按输卵管的 形态可分为4 部分： 间质部 （2） （3） （4） 峡部 壶 腹部 （5） 漏斗部或伞部， 游离端呈漏斗状， “拾 有 卵” 作用 输缩和粘膜上皮细胞受性激素的影响而 有周期性变化 7 卵巢（1）产生卵子及性激素，成年妇女的卵巢 约4cm×3cm×1cm 大，重5～6g 盆腔血管来源与分支 8 子宫动脉： 为髂内动脉前干的分支， 在子宫颈外 侧约2cm 处横跨输尿管至子宫侧缘 9月经的定义：月经是指有规律的、 周期性的子宫 出血，是生殖功能成熟的外在标志之一 10月经初潮：月经第一次来潮称月经初潮月经 初潮年龄多在13～15 岁之间 11月经周期：月经周期从月经来潮第一天算起 两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期， 一 般为28～30日 提前或延后5日左右属正常范围 12月经持续时间及出血量：正常月经持续时间为 2～7日月经血量多于80ml 即为病理状态 13月经血的特征：呈暗红色除血液外，尚含有子 宫内膜碎片、 宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。

月经血的主要特点是不凝固，月经血中含有前列腺素 及子宫内膜有大量的纤溶酶， 使已凝固的纤维蛋白 裂解为流动的降解产物 14 卵巢生理功能 排卵——卵巢生殖功能 分泌 女性激素——内分泌功能 15 卵泡发育、黄体形成的周期改变排卵多发生在 两次月经中间， 一般在下次月经来潮前14日左右 16 黄体形成 排卵后7～8日（相当于月经周期第 22日左右）黄体发育达最高峰，称成熟黄体，直 径一般为1～2cm 17 黄体退化卵子未受精，在排卵 9～10日黄体开 始萎缩，黄体衰退后月经来潮一般黄体寿命为 12～16日，平均14日 18 卵巢的内分泌功能1.卵巢合成和分泌: （1） 雌 激素（2）孕激素 （3）少量雄激素 子宫内膜的组织学变化 19 子宫内膜： （一） 功能层： 又分为海绵层与致密 层 （二）基底层 20 雌、孕激素的生理作用 1子宫肌 子宫收缩力增强 （松弛） 2催产素敏感 增 高（降低）3 子宫内膜 增生（转化分泌期）4 宫 颈口 松弛 （闭合） 粘液分泌 增加 4 （减少） 质 5 稀薄易拉丝（变稠拉丝减少）6 输卵管 加强输卵 管收缩（抑制输卵管收缩振幅）8 阴道上皮 增生 和角化 （细胞脱落加快） 乳腺管增生 9 （乳腺腺泡 发育）10 乳头、乳晕着色（卵泡发育）必需 卵巢 积储胆固醇11 下丘脑 正负反馈调节 （负反馈） 12 钠、水 潴留（排泄）12（钙 促骨钙沉积 体温排 卵后升高0.3～0.5℃） （1）雌激素：两个高峰 A.排卵前形成一高峰， 排卵后分泌减少。

B.在排卵后7～8日黄体成熟 时，形成第二高峰峰值低于第一高峰，较平坦 （2） 孕激素： 排卵后7～8日黄体成熟时， 分泌量 达最高峰， 以后逐渐下降， 到月经来潮时恢复排卵 前水平 21 受精与着床 （1） 精子获能的主要部位是子宫和输卵管 （2） 卵 子在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精（3）受 精发生在排卵后12 小时内（4）受精过程需24 小 时（5）已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带— 受精开始（6）卵原核与精原核融合—受精完成 22 着床必须具备的条件：1.透明带消失2.囊胚细 胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 3.囊胚和子宫内 膜同步发育4.有足够数量的孕酮 23 受精卵着床后，内膜发生蜕膜变，按蜕膜与受 精卵的部位关系，将蜕膜分为：1.底蜕膜 2.包蜕 膜3.真蜕膜（壁蜕膜） 24 胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水 25 胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（也称丛密绒毛膜） 和底蜕膜构成 26 胎盘功能： 1.气体交换2.营养物质供应3.排除 胎儿代谢产物4.防御功能5.合成功能脐带中央有 一条脐静脉、两条脐动脉 27 羊水的来源 （1） 妊娠早期的羊水， 母血经胎膜 进入羊膜腔的透析液。

妊娠中期后， （2） 胎儿尿液 成为羊水的重要来源 足月胎儿通过吞咽羊水 （3） 使羊水量趋于平衡 28 羊水的吸收 约50%由胎膜完成 足月胎儿每日吞咽羊水 500～700ml，脐带每小时能吸收羊水 40～50ml第三节 妊娠期母体变化 29 生殖系统及乳房的变化 1 子宫（1）子宫体：子宫底部增长最快，子宫下 段次之， 子宫颈最少 主要是子宫肌细胞肥大胞浆 内充满了有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白 妊娠12～14 周起，子宫出现不规则无痛性收缩， 特点为稀发和不对称， 无疼痛感觉， 称为Braxton Hicks 收缩 （2）子宫峡部：妊娠 12 周以后，子 宫峡部逐渐伸展拉长变薄， 形成子宫下段， 临产后 可伸展至7～10cm （3）宫颈：于妊娠早期充血、 水肿， 致使外观肥大、 着色及变软 宫颈粘液分泌 量增多 临产时， 宫颈管变短并出现轻度扩张 2. 卵巢： 略增大， 一侧卵巢可见妊娠黄体 3.输卵管： 妊娠期输卵管伸长， 可见蜕膜反应 4.阴道： 充血 水肿呈紫蓝色， 皱襞增多， 伸展性增加 阴道上皮 细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物 pH 值降低，5.外阴：外阴皮肤增厚，大阴唇内血 管增多及结缔组织变松软，故伸展性增 6.乳房的 变化： 乳房于妊娠早期开始增大， 充血。

腺泡增生 使乳房较硬韧 乳头增大变黑， 易勃起 乳晕变黑30 循环系统的变化 1.心脏 心脏向左、 向上、 向前移位， 心浊界稍扩 大心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%， 心率每分钟增加 10～15 次心尖部闻及柔和吹风 样收缩期杂音 2.心搏量 心搏量自妊娠10 周增加， 妊娠32～34 周达高峰 31 早期妊娠诊断 一、早孕反应：停经6 周出现，妊娠12 周左右自 行消失 （三）尿频：于妊娠早期出现尿频 二、 检查与体征1 乳房的变化： 乳房增大， 乳头及 其周围皮肤 （乳晕） 着色加深， 乳晕周围有蒙氏结 节显现 生殖器官的变化： 阴道壁及宫颈充血， 2 呈紫蓝色 黑加征——双合诊检查发现宫颈和峡部极软， 感 觉宫颈与宫体似不相连 于妊娠5～6 周子宫体 呈球形，妊娠8 周子宫体约为非孕子宫体的2 倍， 妊娠12 周时约为非孕子宫体的3 倍 三、辅助检查1B 超：最早在妊娠5 周时可见妊娠 环 若见到有胎心搏动和胎动， 可确诊为早期妊娠 活胎 2 妊娠试验：用酶联免疫吸附法检测尿液 3 宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片见排列成行的椭 圆体 4 黄体酮试验：撤退出血 5 基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经 后高温相持续18日不下降。

32 中晚期妊娠诊断 一、 病史与症状 有停经史， 腹部逐渐增大 妊娠 18～20 周感觉胎动，经产妇出现早些 二、 检查与体征1 子宫增大： 手测宫底高度或尺测 耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周 正常 情况下，宫底高度在孕满 36 周时最高，至孕足月时略有下降 2 胎动： 于妊娠18～20 周开始自觉胎动， 胎动每 小时3～5 次 3 胎儿心音： 妊娠18～20 周听诊器闻及胎心 每 分钟120～160 次 可闻及脐带杂音与胎心率一致 4 胎体：于妊娠24 周以后，触诊时能区分胎头、 胎背、胎臀和胎儿肢体 三、辅助检查 1 超声检测：1.B 超显示胎儿数目、胎产式、胎先 露、 胎方位、 胎心搏动以及胎盘位置， 测量胎头双 顶径， 及胎儿畸形 2.超声多普勒法能探出胎心音、 胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等 2 胎儿心电图：于妊娠 12 周以后即能显示较规律 的心电图形 3 胎产式、胎先露、胎方位 33 胎儿在宫内的姿势 （简称胎势） 胎头俯屈， 为： 颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯， 四肢屈曲交叉于胸腹 前 1.胎产式（1）胎产式——胎体纵轴与母体纵轴的 关系 （2）纵产式——两纵轴平行（3）横产式— —两纵轴垂直 2.胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎 先露。

3 纵产式——头先露： 枕先露、 前囟先露、 额先露 及面先露 臀先露： 混合臀先露、 单臀先露、 单足 先露和双足先露 横产式——肩先露 复合先 露——头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆 34 胎方位 胎方位（胎位）——胎儿先露的指示 点与母体骨盆的关系 ①枕先露以枕②面先露以颏 骨③臀先露以骶骨④肩先露以肩胛骨 35 分娩 妊娠满28 周及以后的胎儿及其附属物， 从临产直至从母体全部娩出的过程 1 早产 妊娠满28 周至不满37 足周间分娩 2 足月产 妊娠满37 周至不满42 足周间分娩 3 过期产 妊娠满42 周后分娩 36 决定分娩的三因素 一、 产力 包括子宫收缩力、 腹肌及膈肌收缩力和 肛提肌收缩力 1.子宫收缩力 是临产后的主要产力， 节律性 （1） （2）对称性： （3）极性：宫缩以宫底部最强、最 持久 （4）缩复作用 二、 产道 2.软产道 由子宫下段、 宫颈、 阴道及 骨盆底软组织构成的管道 （1） 子宫下段的形成： 子宫下段由子宫峡部形成 临产后的规律宫缩使子宫下段拉长达 7～10cm （2） 宫颈的变化① 宫颈管消失： ②宫口扩张： 是 子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。

三、胎儿 1.胎儿大小 2.胎位 胎体纵轴与骨盆轴相一致时为纵产式 （头 先露或臀先露） 矢状缝和囟门是确定胎位的重要 标志 3.胎儿畸形 37 枕先露的分娩机制 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出 38 先兆临产分娩发动之前，出现预示将临产的症 状 1 假临产特点 2 胎儿下降感 3 见红：在分娩发动 前24～48 小时内，宫颈内口胎膜与子宫壁分离， 是分娩即将开始的一个比较可靠的征象 39 临产的诊断 有规律且逐渐增强的子宫收缩， 持续30 秒或以上，间歇 5～6 分钟，同时伴随进 行性宫颈管消失、宫口扩胎先露部下降 40 产程分期 分娩全过程是从开始出现规律宫 缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程 1.第一产程 又称宫颈扩张期 从开始间歇5～6 分钟的规律宫缩， 到宫口开全 初产妇需11～12 小时；经产妇需6～8 小时 2.第二产程 又称胎儿娩出期从宫口开全到胎 儿娩出初产妇需1～2 小时 3.第三产程 又称胎盘娩出期从胎儿娩出到胎 盘娩出，需5～15 分钟，不超过30 分钟 41 第一产程的临床表现 1.规律宫缩 产程开始时， 宫缩持续时间约30 秒， 间歇期5～6 分钟。

随着产程进展，持续时间渐长 至。