2种破伤风皮试液配制方法的效果观察.doc

2种破伤风皮试液配制方法的效果观察安徽省黄山市人民医院急诊科汪晓风目的探讨破伤风皮试液的配制方法对皮试阳性率的影响方法 将258例外伤患者随机分成2组，对照组采取传统方法，先抽取原 液0」ml加生理盐水配成lml的皮试液，实验组先抽生理盐水0・3itiI 注入原液中再抽取0」配制成1ml的皮试液，比较2组的阳性率结 果 实验组的阳性率明显低于对照组,有显著性差异（PV0.05）结 论 改良皮试液配制法，有效降低了假阳性率发牛，减少病人脱敏注 射痛苦，提高了护理工作效率，提升了病人满意度关键词 破伤风；皮试液；配置方法：假阳性破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化 后，提纯制得的液体制剂，对人体是i种异体蛋白，具有抗原性，注 射后容易发生过敏反应⑴故需做皮肤过敏试验，但按传统的皮试液 配制方法阳性率高，因皮试液配制不当、浓度不准确致使破伤风抗毒 素皮试阳性率为76.1%-99%,假阳性率为61.7-75.8%[21o为探讨破 伤风皮试液的配制方法对皮试阳性率的影响，我科于2011年11月 至2012年2月对随机对两组病人采取不同的配制皮试液的方法，并 进行临床观察与比较，现将结果报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料选择2011年11月至2012年2月在急诊科门诊注 射TAT的外伤患者258例，其中男167例，女91例，年龄5岁〜73 岁，平均年龄39岁我院使用的TAT为江西生物制品研究所研制的 产品,批号为20110947-1,每支0.75ml,含1500IU1ml注射器 为浙江灵洋医疗器械有限公司产晶“灵洋”牌一次性使用无菌注射 器2组患者年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性1.2方法 将258例外伤患者随机分成2组，对照组120例，先抽 取原液0」加生理盐水配成1ml的皮试液，因TAT安瓶原液只有 0.75ml,此皮试液浓度实际大于150IU/lml,死腔内含有0.05ml的 TAT液实验组138例，先抽生理盐水0.3ml注入原液摇匀再加生 理盐水配制1 ml皮试液注入到TAT原液0.75ml安瓶里，安瓶里即 为1500IU/ml,再抽0.1 mITAT液加生理盐水至0.95ml加上死腔 0.05ml即为lml,此液浓度为150IU/ml的TAT皮试液此时注射器 乳头、针头内（死腔）充满了生理盐水，即死腔里含0・05ml生理盐 水注射部位、注射方法按教科书操作规范执行。

1.3判断标准皮试结果判断均参照教科书方法2统计学方法数据采用X?检验3结果 两组皮试结果发生阳性例次比较（表1）,数据经X?检验,PV0.01,有显著性差异表1两组皮试结果阳性发生例次比较（n）组别例数阴性阳性对照组1205169实验组1389642X2二 14.09,PV0.054讨论4.1选择正确的稀释液和把握皮试液浓度的准确性，可以大大降低 阳性率和假阳性率的发生，这将直接影响皮试结果的判断两组不同 的皮试液配制方法进行比较传统的TAT皮试液配制方法是每支 1500IU,每支不足 1ml （一般为 0.6ml-0.75ml）也抽 0.1 ml 加 0.9ml 生理盐水配成1ml,此浓度大大超过150U/ml,有的高达250IU/ml, 故阳性和假阳性率高TAT制剂含有大量异体蛋白，蛋白质量远远 多于组织液中的蛋白质，其胶体渗透压高于组织液中的胶体渗透压， 所以在皮内注射过程，高浓度的皮试液可迅速吸收组织液的水分进 入皮丘内，致使皮丘过大，造成弱阳性表现⑶4.2注射器死腔问题严重影响抽吸药液量的准确性，先抽吸TAT液容 易产生泡沫，因破伤风抗毒素注射液是经硫酸胺盐析法所制成的生物 制品，为表面活性物质的高分子化合物溶液。

在注射器内吸取一定量 的破伤风抗毒素后再吸取稀释液时，由于注射器的吸力，稀释液进入 注射器有一定的冲力，该冲力对管内的破伤风抗毒索起了强烈搅拌 作用，因而导致泡沫的产生而影响药液剂量⑷按实验组配制皮试液 可避免产牛泡沫，因为先用注射器抽吸…定量的生理盐水，再抽吸破 伤风抗毒索皮试液，可加速皮试液稀释溶解而不会产生泡沫4.3死腔容积测定用1 ml—次性注射器抽取0.9%氯化钠注射液0.3ml,排出空气 和多余的液体使刻度指示为0」ml,抽吸空气，使针头和针管乳头内 液体冋落到空针内垂直向上，以刻度0.3ml做基准，视平线对准液体 上界凹面处，观察得到新液体体积为0.15ml,（为实际体积），减 去0.1ml即为死腔容积为0.05mL以往郑建娟⑸测试一次性注射器的 死腔容积为0.07,而我院用的1ml注射器为浙江灵洋医疗器械有限 公司产品“灵洋”牌一次性使用无菌注射器，死腔容积比以往的一次 性lml注射器更少，准确度更高4.4从表1可以看出，实验组的配制方法明显优于对照组，P< 0.01,其皮试液剂量、浓度史准确，值得临床推广应用如果TAT 原液没有注明ml数，可以先抽吸生理盐水少许，推注弃去，将1ml 注射器死腔内排尽空气并充满生理盐水，再按对照组配制皮试液，配 制的皮试液与实验组接近，与教科书标准皮试液浓度150U/ml相符。

因TAT脱敏注射法容易引发潜在的医患矛盾与意外，一旦皮试 阳性选择注射人破伤风免疫球蛋白如果为假阳性，一般也要求注射 人破伤风免疫球蛋白，除非告知危险性后，患者本人和家属一致要求 脱敏注射，并在病历上签好字且必须在抢救室里注射脱敏注射后一 定要观察半小时后方能离院避免过敏性休克迟缓反应的发生参考文献[1] 崔炎.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社.2003.320.[2] 郑艳,涂素华，王玲•等，空针死腔对TAT皮试结果影响的临床观察[J].护士进修杂 志,2003,18 ⑷:379-380・⑶余佳,陈琼枝•破伤风抗毒素皮试液浓度与皮试结果的临床观察与体会[J].当代护士(学术 版).2008,(2)： 82.[4] 苏月巧，郑荣坤,赵连萍.破伤风皮试液不同配制方法的比较观察[J].护理实践与研 究,2006.3(8):78・[5] 郑建娟.配制皮试液剂量准确性的探讨[J]・实用护理杂志,1996,12(11):488.。