心脏起搏器培训资料：双腔起搏器时间间期基础.ppt

双腔起搏器时间间期基础双腔起搏器时间间期基础 2024/9/14 10:07 PM2课程内容课程内容•双腔起搏器示意图•双腔起搏器的四种基本工作模式•双腔起搏器的基本间期•双腔起搏器基本间期的应用2024/9/14 10:07 PM3双腔时间间期双腔时间间期@2024/9/14 10:07 PM4双腔时间间期双腔时间间期2024/9/14 10:07 PM5双腔时间间期简介双腔时间间期简介心房、心室两个通道相互独立，又相互联系、协调，还心房、心室两个通道相互独立，又相互联系、协调，还会相互干扰会相互干扰2024/9/14 10:07 PM6课程内容课程内容•双腔起搏器示意图•双腔起搏器的四种基本工作模式•双腔起搏器的基本间期•双腔起搏器基本间期的应用双腔起搏器的四种基本工作模式ASAPVSVPAS，， Atrial SensingAP，， Atrial PacingVS，， Ventricular SensingVP，， Ventricular Pacing2024/9/14 10:07 PM8双腔起搏器的四种基本工作模式双腔起搏器的四种基本工作模式•AS/VS AS/VS 心房感知心房感知/ /心室感知心室感知2024/9/14 10:07 PM9•AS/VP AS/VP 心房感知心房感知/ /心室起搏心室起搏双腔起搏器的四种基本工作模式双腔起搏器的四种基本工作模式2024/9/14 10:07 PM10•AP/VS AP/VS 心房起搏心房起搏/ /心室感知心室感知双腔起搏器的四种基本工作模式双腔起搏器的四种基本工作模式2024/9/14 10:07 PM11•AP/VP AP/VP 心房起搏心房起搏/ /心室起搏心室起搏双腔起搏器的四种基本工作模式双腔起搏器的四种基本工作模式2024/9/14 10:07 PM12双腔起搏器四种起搏形式小结双腔起搏器四种起搏形式小结2024/9/14 10:07 PM13课程内容课程内容•双腔起搏器示意图•双腔起搏器的四种基本工作模式•双腔起搏器的基本间期•双腔起搏器基本间期的应用2024/9/14 10:07 PM14双腔基本时间间期双腔基本时间间期•低限频率低限频率（Lower rate interval，LRI）•上限频率上限频率•不应期不应期•空白期空白期心房不应期 ( Atrial Refractory Period，ARP)心室不应期 ( Ventricle Refractory Period，VRP)心室后心房不应期（Post Ventricle Atrial Refractory Period，PVARP）心房空白期 ( Atrial Blanking Period )心室空白期( Ventricle Blanking Period)心室后心房空白期（Post Ventricle Atrial Blanking, ， PVAB)心房后心室空白期（Post Ventricle Atrial Blanking, ， PAVB)上限传感器频率（Upper Sensor Rate，USR）上限跟踪频率（Upper Tracking Rate，UTR）起搏/感知房室间期AVI （ PAV/SAV ）2024/9/14 10:07 PM152024/9/14 10:07 PM16双腔时间间期参数双腔时间间期参数1.低限频率间期（LRILRI）2.上限传感器频率（USRUSR）3.心室后心房不应期(PVARPPVARP)4.心房总不应期 (TARPTARP)5.室房间期/心房逸博间期 （VAI/AEIVAI/AEI）6.心室后心房空白期(PVABPVAB)1.AV 间期(AVIAVI)2.心房后心室空白期(PAVBPAVB)3.心室不应期(VRPVRP)4.上限跟踪频率（UTRUTR）5.心室安全起搏(VSPVSP)心房通道心房通道心室通道心室通道2024/9/14 10:07 PM17双腔时间间期双腔时间间期AVPVABV. RefractorySAVPAVSAVPAVPAVB VSPASVPAPVSPVABV. RefractoryVA Interval (AEI)VA Interval (AEI)LRILRIUSRUSRUTRUTRPVARPPVARPTARP=SAV+PVARP2024/9/14 10:07 PM18低限频率间期 LRI心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏•在没有自身心房事件时，起搏器起搏心房的最低频率；•在有自身心房事件时，起搏器起搏下一个心房的最低频率；DDD 60 / 120基本间期之一基本间期之一心房通道--低限频率间期（LRI）ASVPAPVP低限频率间期 LRI2024/9/14 10:07 PM19A-AA-A计时间期计时间期•起、止于连续两个可被跟踪的心房事件（AS/AP）•自身下传使AVI结束前就出现心室事件（VS），AA间期固定不变，但VA、VV间期有变化A-A = 1000 msA-A = 1000 msPAV = 200ARI = 150PAV = 200V-V = 950 V-V = 1050 VA=800VA=8502024/9/14 10:07 PM20A-AA-A计时间期低限频率、低限频率间期计时间期低限频率、低限频率间期•A-A计时间期–AS/AP到下一个AP的间期等于LRI–不是所有的心房感知事件都会重置A-A计时，但AP事件都可以–室早（PVC）会重置计时间期–从PVC到下一个AP的间期等于VAI（LRI-PAV）室性早搏： Premature Ventricualr Contraction， PVC2024/9/14 10:07 PM21PVCPVC后后 VAI=LRI-PAVVAI=LRI-PAVPVC2024/9/14 10:07 PM22V-VV-V计时间期计时间期•以心室事件（VS/VP）为起点 ，触发VAI，可被跟踪的心房事件（AS/AP）事件再触发AVI•VAI（AEI：Atrial Escape Interval）固定不变，自身心室下传使AA、VV间期发生变化AV = 200V-A = 800 AP = 150V-A = 800AV = 200A-A = 1000 msA-A = 950 msV-V = 950V-V = 10002024/9/14 10:07 PM23A-A A-A 与与 V-V V-V 时间间期时间间期AV = 200V-A = 800 AV = 150V-A = 800V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 850A - A = 1000 msA- A = 1000 msA-A间期基础上，心间期基础上，心房率保持不变房率保持不变60 ppm ，心室率变慢，心室率变慢A-A 时间间期A - A = 1000 msA- A = 950 msV-V间期基础上，间期基础上，VA 间期保持不变，心间期保持不变，心房率变快房率变快V-V 时间间期AV = 200AV = 2002024/9/14 10:07 PM24双腔起搏器低限频率的特殊问题双腔起搏器低限频率的特殊问题2024/9/14 10:07 PM25双腔起搏器低限频率的特殊问题双腔起搏器低限频率的特殊问题2024/9/14 10:07 PM26•USR：在没有自身心房事件时，起搏器起搏心房的最高/最快频率；•正常人运动时，心率会随着新陈代谢的需要而逐渐加快,起搏器在DDDR模式下，传感器发挥作用，根据患者的运动状况，给予频率适应性起搏。

基本间期之二基本间期之二心房通道—上限传感器频率间期（USR）2024/9/14 10:07 PM27•心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动心室后心房 不应期 (PVARP)APVP房室间期（心房不应期）基本间期之三基本间期之三心房通道—心室后心房不应期（PVARP）2024/9/14 10:07 PM28PVARPPVARP功用一功用一: :避免心房远场远场/交叉交叉感知：心室刺激信号、心室除极波、异常心室刺激信号、心室除极波、异常T波波2024/9/14 10:07 PM29PVARPPVARP功用二功用二: :避免感知逆传的P波2024/9/14 10:07 PM30PVARPUTRLRIP 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAVTARPPVARP•房室间期和心室后心房不应期的总和SAV基本间期之四基本间期之四心房通道—心房总不应期（TARP）{2024/9/14 10:07 PM31低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval•由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房起搏事件之间的间期 •计算得出DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 msVAI=LRI-PAV心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期低限频率间期-起搏的房室间期起搏的房室间期基本间期之五基本间期之五心房通道—心房逸博间期（VA间期）2024/9/14 10:07 PM32心室后心房空白期心室后心房空白期 (PVAB) 220ms 心房后心室空白期（心房后心室空白期（PAVB））28ms 心室空白期心室空白期(50-100ms，不可程控）心房空白期心房空白期（（50-100ms ，不可程控）心房起搏心室起搏心房起搏•PVABPVAB：：由心室起搏或者感知事件触发，避免心房电极感知心室脉冲或R波（自身或者夺获波），220ms基本间期之六基本间期之六心房通道—心室后心房空白期（PVAB）2024/9/14 10:07 PM332024/9/14 10:07 PM34•由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 可分别设定：–感知后房室间期 (SAV)–起搏后房室间期 (PAV）•至随后的心室起搏间的时间延迟。

DDD 60 / 120基本间期之基本间期之七七：：心室通道—房室间期（AVI）低限频率间期 LRI心房起搏AP心室起搏VP心房感知AS心室起搏VPPAVSAV200 ms170 ms2024/9/14 10:07 PM352024/9/14 10:07 PM36通常PAV=SAV+30ms 2024/9/14 10:07 PM37作用：作用：•心房通道——心房不应期•心室通道——心室起搏发放的时间程控目的与临床意义程控目的与临床意义: :•增加心室充盈，使心输出最佳长长AV间期间期:- 尽可能多的采用自身AV传导-节约能量 短短AV间期间期-诊断目的-治疗肥厚性/扩张性梗阻梗阻型型心肌病 -CRT治疗基本间期之基本间期之七七：：心室通道心室通道—房室间期（房室间期（AVI））2024/9/14 10:07 PM39当PAVB太短：过感知PAVBPAVB作用：作用：避免感知到心房脉冲，由于不能遗漏心室事件（室早）所以在AV间期的最开始启动28ms 间期基本间期之基本间期之八八：：心室通道心室通道—心房后心室空白期（心房后心室空白期（PAVB））2024/9/14 10:07 PM40交叉感知现象一（交叉感知现象一（PAVBPAVB太短）：无潜在自主心太短）：无潜在自主心律者，心室通道感知心房脉冲信号律者，心室通道感知心房脉冲信号2024/9/14 10:07 PM41交叉感知现象二（交叉感知现象二（PAVBPAVB太短）太短） ：房室传导阻滞：房室传导阻滞者，心室通道感知心房脉冲信号者，心室通道感知心房脉冲信号2024/9/14 10:07 PM42当PAVB太长：感知不良基本间期之基本间期之八八：：心室通道心室通道—心房后心室空白期（心房后心室空白期（PAVB））2024/9/14 10:07 PM43•由起搏的或感知的心室事件启动•用来防止心室或非心室事件引起的抑制，如T波感知之类的抑制。

APVP心室不应期 (VRP)基本间期之基本间期之九九：：心室通道心室通道—心室不应期心室不应期（（VRP））2024/9/14 10:07 PM442024/9/14 10:07 PM45心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60 / 100 （（上限跟踪频率）上限跟踪频率） 窦房结频率：窦房结频率：100 bpm低限频率间期{上限跟踪频率间期SAVSAVVAVA•心室对心房事件反应起搏的最大频率•不同于USR基本间期之基本间期之十十：：心室通道心室通道—上限跟踪频率上限跟踪频率（（UTR））2024/9/14 10:07 PM46回顾这些时间间期回顾这些时间间期4个基本时间间期①LRI②VRP③AVI④PVARP2个延伸时间间期①TARP②VAILRILRILRILRILRI2024/9/14 10:07 PM47Ø临床问题：　交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制假抑制假抑制基本间期之基本间期之十一十一：：心室通道心室通道—心室安全起搏心室安全起搏（（VSP））2024/9/14 10:07 PM49心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP）Ø 在一个在一个心房起搏事件后心房起搏事件后，会开启一个，会开启一个110110毫秒的心室安毫秒的心室安全起搏窗口全起搏窗口，除了此窗口的前部分，除了此窗口的前部分( (约约2828毫秒毫秒) )是空白期是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就会在此窗口结外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就会在此窗口结束处，即束处，即第第110110毫秒发放一个心室起搏脉冲毫秒发放一个心室起搏脉冲。

110ms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口起搏后房室间期起搏后房室间期PAV28ms空白期空白期心室起搏脉冲发放心室起搏脉冲发放2024/9/14 10:07 PM50心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP））ØVSPVSP的心电图表现的心电图表现PVARPAVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏•起搏房室间期起搏房室间期PAV PAV 缩短为缩短为110110msms2024/9/14 10:07 PM51VSPVSP心电图表现心电图表现DDD 60 / 120PVC2024/9/14 10:07 PM52心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP））无自身传导，无交叉感知，无噪声干扰，在程控的AV间期结束时脉冲发放正常传导的QRS波抑制心室脉冲发放噪声干扰（或QRS波提前）出现在VSP窗口，心室脉冲在窗口结束时发放工作，AV间期缩短2024/9/14 10:07 PM53VSPVSP与与PAVBPAVB的触发的触发LRI2024/9/14 10:07 PM54心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP）心电图）心电图特征：①AV间期小于程控值 ②连续两个心室脉冲间期短于程控值2024/9/14 10:07 PM57双腔起搏器的双腔起搏器的1111个基本间期个基本间期•LRI： 低限频率间期•USR： 上限传感器频率•PVARP： 心室后心房不应期•PVAB： 心室后心房空白期•TARP： 计算得出的间期•VAI/AEI：室房间期/心房逸博间期•AVI: 感知/起搏房室间期•PAVB：心房起搏后心室空白期•VRP：心室不应期•UTR：上限跟踪频率间期•VSP：心室安全起搏间期2024/9/14 10:07 PM58计算得出的计算得出的2 2个基本间期个基本间期•VAIVAI：室房间期（心房逸搏间期）：室房间期（心房逸搏间期） VAI=LRI-AVIVAI=LRI-AVI•TARPTARP：心房总不应期：心房总不应期TARP=SAV+PVARPTARP=SAV+PVARP2024/9/14 10:07 PM59双腔时间间期双腔时间间期 小结小结–AS / AP / VS / VPAS / AP / VS / VP–AVIAVI，，VAIVAI（（AEIAEI）；）；LRILRI，，USR, PVABUSR, PVAB–VRPVRP，，PVARPPVARP；； PAVBPAVB ，，UTRUTR , VSP, VSP5AVPVABV. RefractorySAVPAVSAVPAVPAVB VSPASVPAPVSPVABV. RefractoryVA Interval (AEI)VA Interval (AEI)LRILRIUSRUSR347UTRUTR6110298PVARPPVARP2024/9/14 10:07 PM61课程内容课程内容•双腔起搏器示意图•双腔起搏器的四种基本工作模式•双腔起搏器的基本间期•双腔起搏器基本间期的应用2024/9/14 10:07 PM62双腔起搏对血流动力学的影响主要表双腔起搏对血流动力学的影响主要表现在两个方面：现在两个方面：1.保持房室的顺序收缩或房室同步；2.最佳的房室延迟(AV delay)或房室间期(AV interval) 。

VVI DDDR VVIR DDD后备的后备的AAI起搏器起搏器 2024/9/14 10:07 PM63。