婴儿在侵入性治疗时不宜喂哺.docx

    婴儿在侵入性治疗时不宜喂哺    【Keys】婴儿在侵入性治疗如静脉穿刺各种注射检验采血等侵入性治疗时不宜喂哺R473.72A2095-1752（2012）21-0355-01原因:1.新生婴儿咽食管括约肌吞咽不关闭，食管无蠕动，胃呈水平位，容量较小，食管弹力组织及肌肉组织发育不全，贲门松弛，幽门相对较紧张，常发生胃肠道逆向蠕动，若哺乳时咽入空气，则易发生溢乳2.新生婴儿疼痛的来源主要是各种致痛性操作：如静脉穿刺，各种注射，检验采血等锐器侵入性治疗3.新生婴儿疼痛的行为表现主要是啼哭，痛疼引起的哭声尖锐，持续时间长，声门开放，气道通畅，乳食等异物较易进入气管，发生呛咳，气道堵塞，窒息等危险而婴幼儿的气管，支气管较成人短，且较为狭窄左支气管细长，右支气管短而粗，异物较易进入右支气管4.窒息的本质是缺氧，凡是影响气体交换的因素均可引起窒息窒息时各器官缺血缺氧最终导致脑，心脏，和肾上腺的血流量减少，心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生，心跳呼吸骤停原因剖析：1.新生婴儿特殊生理解剖特性的原因：例胃和气管等2.婴儿生理调节和适应能力差的原因3.锐器侵入引起疼痛的原因。

4.婴儿对疼痛刺激应激反应的原因5.乳母缺乏健康宣教知识的原因：例喂哺后轻拍儿背，婴儿将咽下的空气排出，减少溢乳的发生6.婴儿喂哺与侵入性治疗之间缺乏时间间隔的原因防范措施：一般情况下，婴儿在侵入性治疗时不进行喂哺如必需喂哺时，其喂哺与侵入性治疗间隔时间不少于30分钟，同时喂哺量明显减少其具体措施如下：1.加强健康宣教，正确指导喂哺1.1哺乳时，乳母抱婴儿于斜坐位，让婴儿的头，肩，枕于哺乳侧的肘弯，用另一手的食，中二指轻夹乳晕两旁，使婴儿含住大部分乳头吸吮，婴儿能够自由地用鼻呼吸，哺乳时间明显缩短，哺乳量以婴儿半饱为宜，余量在侵入性治疗半小时后补给1.2用乳瓶喂哺时，应选择开孔合适的乳头，乳汁以不烫手为宜，将婴儿抱起于膝上，使之呈半卧姿势，把乳瓶倾斜，使乳汁充满乳头进行喂哺，喂哺时间明显缩短，进食量以婴儿半饱为宜，余量在侵入性治疗半小时后补给1.3每次喂哺结束后，乳母将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍婴儿背部，以帮助婴儿将咽下的空气排出，等婴儿打嗝后，将婴儿置于右侧卧位，安静休息其与侵入性治疗间隔时间不少于30分钟，以防止溢乳造成婴儿窒息死亡2.加强新生婴儿疼痛的护理2.1在侵入性治疗疼痛操作时，应给与预防或缓解疼痛的干预措施，以减少疼痛刺激。

要求护理人员在进行此操作时，应动作轻柔，技术熟练，并尽量减少有创操作2.2给予非营养性吸吮：在婴儿口中放置奶嘴，通过刺激口腔触觉，机械感受器，提高疼痛阈值，产生镇痛效果安慰奶嘴不仅使用方便，价廉，而且实用，有效其最主要的一点是：安慰奶嘴能增加其吸吮动作，但无母乳或其他液体吸入没有食源进入，就不考虑胃的容量，位置，逆蠕动，胃排空等相关溢乳因素，值得临床推广3.护士在侵入性治疗时，应做好婴儿的护理评估3.1评估患儿喂哺方式，时间，喂哺量3.2评估与侵入性治疗的间隔时间3.3评估患儿的健康史：评估月龄及出生情况，是否有早产，窒息，感染等因素存在3.4评估患儿的身体情况：生命体征，皮肤色泽及尿量等情况3.5评估高危患儿进行侵入性操作的危险性，并做好告知，加强与家属的医患沟通，告知其可能出现的意外情况，征求家属同意后方可操作，操作时一定要谨慎，细心，严格规范操作程序，并尽量把意外降低到最低限度4.如发生窒息，可采取以下方案：4.1清除气道及口内异物：将患儿头偏向一侧，用食指，中指裹以纱布擦净口腔异物及鼻腔分泌液，轻拍患儿背部，促进排痰，对气道有异物阻塞的患儿可采用腹部冲击法，以一手的掌根抵住患儿腹部正中线脐与剑突之间处，另一手直接放在第一只手上，猛压的动作压向腹内，为清除气道阻塞，可需重复猛压6～10次。

4.2人工呼吸：包括口对口，口对鼻及口对口鼻人工呼吸，人工呼吸频率婴儿为20次/分4.3人工循环：如患儿心跳已停止，立即建立人工循环其方法为胸外按压心肺复苏的有效标志为：4.3.1扪至颈股动脉搏动，测血压>60mmHg4.3.2瞳孔收缩，对光反射恢复4.3.3口唇，甲床颜色转红4.3.4自主呼吸恢复4.4氧疗与呼吸支持4.4.1吸氧：常用鼻导管和面罩，面罩吸氧能获得较高浓度和均匀的氧气吸入4.4.2辅助和机械通气4.5应用复苏药物：首选肾上腺素，其次是利多卡因等给药途径有：①静脉给药②气管内给药4.6心电监护儿科护士的专业素质：儿科护士既是护理计划者，健康教育者，健康协调者，更是护理活动执行者作为一名儿科护士必需具有较系统完整的专业理论知识和实践技能，操作准确，技术精湛，动作轻柔，敏捷具有敏锐的观察力和综合分析判断能力，树立整体护理观念，能用护理程序解决患者的健康问题在临床中，做好安全防护，排查安全隐患防患于未然，既对患者负责又对自身负责，把一切不利因素消灭在起始阶段  -全文完-。