皮试及过敏处理(课堂PPT)课件.ppt

皮试过敏的应急处理铜仁市人民医院   门诊部田江芬  护师1•一.皮试的作用•二.常用药物皮试判断标准•三.皮试出现过敏的临床表现•四.皮试注意事项•五.过敏性休克的急救流程2•皮试的作用检验是否对该药物过敏•每一次都皮试的原因在于检验是否过敏 因为量少 过敏不会太剧烈（如果是第一次注射该药物 只产生免疫物质不发生免疫反应 ） 所以即使上一次注射没有过敏 这一次仍有可能过敏 •比较易混的是皮试的时间与正式注射的时间相隔较近 所以可以视为一次注射 3常用药物的皮试判断标准• 一、 青霉素类、头孢类、B1、胸腺肽、低右 •阴性：皮丘无改变，周转不红肿，无自觉症状 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径>1cm，或红晕周围有伪足、痒感严重时可出现过敏性休克•二、 TAT（破伤风抗毒素） •阴性：皮丘无红肿，无自觉症状•阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结>1.5cm，红晕>cm，有时出现伪足、痒感；全身过敏反应与青霉素的血清病型反应相同4•三、 PPD •1、 微红无硬结或无反应者或局部无红肿，硬结直径<5mm者为(—)•2、 红斑与硬结直径在5~9mm者为弱阳性（+）；在10~19mm者为阳性（++）；>20mm者为强阳性（+++）；红肿剧烈，且有组织坏死或起泡者超强阳性（++++）•2、 红斑与硬结直径在5~9mm者为弱阳性（+）；在10~19mm者为阳性（++）；>20mm者为强阳性（+++）；红肿剧烈，且有组织坏死或起泡者超强阳性（++++）5•四、 碘（泛影葡胺） •1、 测量患者心率和血压是否前后一致•2.询问患者全身有无皮疹和痒感及有无胸闷、心慌、有无头晕、口苦、四肢发麻。

6皮试过敏的临床表现•过敏性药疹过敏性药疹•（（1）荨麻疹及血管水肿型药疹）荨麻疹及血管水肿型药疹 •此类药疹比较常见•其皮疹特点是发生•大小不等的风团，•持续时间较长•自觉瘙痒，可伴刺痛、触痛•可伴有风团周围局部水肿•皮疹可作为唯一的症状出现，亦可作为血清病样综合征、过敏性休克时的一个症状7•（（2）固定性红斑（固定疹）药疹）固定性红斑（固定疹）药疹 •是药疹中最常见的一种，•据统计占药疹的22%～44%•常见的致病药物为磺胺类•（以长效磺胺占首位）、•四环素类、解热镇痛药及镇静药，•水肿性斑片，圆形或椭圆形，边缘清楚，重者斑上有一至数个水疱或大疱红斑数一至数片不等，分布不对称可发生在任何部位，常好发于口唇及外生殖器等皮肤黏膜交界处，常因摩擦引起糜烂如复发，通常仍在原处发作，与前一次留下的色素斑完全或部分重叠，且常较前一次扩大、增多皮损局部可伴瘙痒，皮损广泛者期间有不同程度的发热红斑消退后常留下紫褐色色素斑，多年不退尽，具有诊断价值8•（（3）猩红热样或麻疹样药疹）猩红热样或麻疹样药疹 皮疹发生突然，或可伴寒战、发热（38℃以上）、头痛、全身不适等皮疹开始为弥漫性红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，从面颈、躯干、上肢向下肢发展，24小时即可遍布全身，分布对称，呈水肿性、鲜红色，压之可退色。

以后皮疹增多扩大，相互融合，可累及整个皮肤，酷似猩红热9•（（4）重症多形红斑药疹）重症多形红斑药疹 此系严重的大疱性多形红斑，除皮肤损害外，眼、口、外生殖器等出现严重的黏膜损害，有明显糜烂、渗出、疼痛，常伴寒战、高热，亦可并发支气管炎、肺炎、胸腔积液及肾脏损害眼损害可导致失明罹患该型药疹者儿童多见10•（（5）剥脱性皮炎或红皮病型药疹）剥脱性皮炎或红皮病型药疹 其表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴以渗液、结痂，继而大片叶状鳞屑剥脱11•（（6）大疱性表皮坏死松解型药疹）大疱性表皮坏死松解型药疹 •临床上比较少见，是药疹中最严重的一型起病急，皮疹于2～3日内遍及全身初为鲜红或紫红色斑有时起病时呈多形红斑样，以后增多扩大，融合成棕红色大片严重者黏膜同时累及，可谓体无完肤斑上上出现松弛性大疱，形成很多平行的3～10cm长的皱褶，可以从一处推动到另一处表皮极细薄，稍擦即破，显示明显的棘层松解现象全身常伴40℃左右的高热重者可同时或先后累及胃肠道、肝、肾、心、脑等脏器病程有一定自限性，皮疹常于2～4周后开始消退如发生严重并发症或某些重要脏器的严重受累，或因处理不当可于2周左右死亡1213皮试注意事项1.对青霉素过敏史者禁做青霉素皮试，对已接受青霉素治疗的患者，停药后72小时再用此药或使用中更换药物批号，均需重新做过敏试验，确定结果为阴性才可继续用药。

2.病人不宜空腹进行皮试，个别人于空腹时注射给药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应混淆3.青霉素、头孢菌素类观察均为20分钟，TAT（破伤风抗毒素）皮试观察时间为30分钟，超过时间需要重新做皮试4.皮试期间不可随意离开，不可搔抓或揉按皮试局部，如有异常不适，随时告知医护人员145.首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需做皮试6.皮试阴性也有可能发生过敏反应，皮试后注射青霉素、头孢菌素类、TAT者需观察30分钟7.部分患者注射后会有迟发反应，一般于用药后7—12天发生，如有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、腹痛、全身淋巴结肿大等症状，     请及时到医院就诊 15过敏性休克的急救流程平卧休息建立静脉通道给氧、心电监护16小结17             谢谢聆听！18。