全身疾病的眼部表现PPT课件.ppt

全身疾病的眼部表现全身疾病的眼部表现第一节第一节 内科病的眼部表现内科病的眼部表现一、动脉硬化与高血压一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化视网膜病变（一）动脉硬化视网膜病变⒈⒈ 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直⒉⒉ 动静脉交叉处动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象静脉隐匿和静脉斜坡现象⒊⒊ 后极部视网膜后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有水渗出和出血，一般不伴有水肿特征特征1 1 动脉行径显动脉行径显著弯曲，管腔著弯曲，管腔粗细不等，黄粗细不等，黄斑部小动脉呈斑部小动脉呈螺旋状螺旋状（一）（一） 动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变 血柱狭窄 管壁增厚铜丝状动脉铜丝状动脉 → → 银丝状动脉银丝状动脉 2 动脉壁光反射增加动脉壁光反射增加 3 3 动脉和静脉比例动脉和静脉比例异常异常 A A：：V V＝＝1 1：：2/12/1：：3 3动静脉交叉压迫现象动静脉交叉压迫现象4 4 视网膜渗出、出血视网膜渗出、出血 渗出斑属类脂质和变渗出斑属类脂质和变性物质，不易吸收性物质，不易吸收渗出渗出出出 血血 临床意义临床意义 视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况但两者硬化程度并非一致但两者硬化程度并非一致. .视网膜动脉与身体其他部位同等视网膜动脉与身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变 高血压致脑溢血时，眼底可无出血高血压致脑溢血时，眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压（（二）高血压视网膜病变二）高血压视网膜病变⒈⒈ 慢性慢性⑴⑴ ⅠⅠ级：血管收缩，变窄。

动脉普遍轻度变窄，小级：血管收缩，变窄动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿分支动脉反光带增宽，静脉隐匿⑵⑵ ⅡⅡ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征征）），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（，远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征征），并可呈直角偏离并可呈直角偏离动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压⑶⑶ ⅢⅢ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变出、出血及广泛微血管改变⑷⑷ ⅣⅣ级：级：ⅢⅢ级改变加视盘水肿，及动脉硬化级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症的并发症⒉⒉ 慢进性慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑 第一级（第一级（ⅠⅠ级）级） 视网膜动脉呈功能视网膜动脉呈功能性缩窄，或伴有轻度性缩窄，或伴有轻度硬化发现于第二分支硬化发现于第二分支的小动脉的小动脉高血压高血压高血压高血压ⅠⅠⅠⅠ级级级级动脉纡曲动脉纡曲动脉纡曲动脉纡曲高血压高血压高血压高血压ⅠⅠⅠⅠ级级级级动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄 第二级第二级 （（ⅡⅡ级）级） 小动脉硬化较一级小动脉硬化较一级显著，管径狭窄不均显著，管径狭窄不均有动静脉交叉压迫现有动静脉交叉压迫现象，动脉光反射增宽象，动脉光反射增宽呈铜丝状或银丝状呈铜丝状或银丝状高血压高血压高血压高血压 ⅡⅡⅡⅡ级级级级银丝状动脉银丝状动脉银丝状动脉银丝状动脉高血压高血压高血压高血压 ⅡⅡⅡⅡ级级级级动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹 高血压高血压高血压高血压 ⅡⅡⅡⅡ级级级级动脉反射增强动脉反射增强动脉反射增强动脉反射增强动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹 第三级（第三级（ⅢⅢ级）级）除二级的改变外，视除二级的改变外，视网膜出现水肿、网膜出现水肿、棉絮棉絮状渗出状渗出和出血。

和出血 第四级（第四级（ⅣⅣ级）级）除三级的改变外，出除三级的改变外，出现视盘水肿现视盘水肿高血压高血压 ⅣⅣ级级视网膜动静脉交叉无压迫视网膜动静脉交叉无压迫 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变（（FFA-1FFA-1）） 视网膜动静脉交叉处，视网膜动静脉交叉处，静脉管径变小，但走行静脉管径变小，但走行无变化，视网膜静脉层无变化，视网膜静脉层流无中断，动静脉交叉流无中断，动静脉交叉处周围的毛细血管扩处周围的毛细血管扩张视网膜静脉走向呈U字动脉静脉小动脉管径宽窄不一致高血压性视网膜病高血压性视网膜病变（变（FFA-2FFA-2）） 视网膜动静视网膜动静脉交叉处，静脉交叉处，静脉走行明显改脉走行明显改变，走向呈变，走向呈U U字字形形 视网膜静脉视网膜静脉层流无中断层流无中断 小动脉的管小动脉的管径显著不一致径显著不一致高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变（（FFA-3FFA-3））（（1 1））视网膜动静脉交叉视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向处，静脉管径及走向明显改变明显改变（（2 2）视网膜静脉层流无）视网膜静脉层流无中断中断（（3 3）毛细血管扩张）毛细血管扩张（（4 4）动静脉交叉处的小）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向静脉呈蛇行走向31242 临床意义临床意义 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优劣相关，但不是绝对的依据。

全身代偿功能和肾功劣相关，但不是绝对的依据全身代偿功能和肾功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即使眼底病变严重，还有可能好转使眼底病变严重，还有可能好转 当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程度的加重，无疑是预后不良的标志变程度的加重，无疑是预后不良的标志二、糖尿病二、糖尿病⒈⒈ 糖尿病性视网膜病变（糖尿病性视网膜病变（DRP）） 糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者的的80%80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关病程越长发生率越高病程越长发生率越高 视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果病理改变病理改变 视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁内周细胞丧失内周细胞丧失→→内皮细胞受损内皮细胞受损→→屏障功能丧失屏障功能丧失→→渗漏渗漏→→视网膜水肿、出血视网膜水肿、出血→→毛细血管闭塞毛细血管闭塞→→微血微血管瘤、棉绒斑管瘤、棉绒斑→→视网膜缺血视网膜缺血→→血管生长因子血管生长因子→→视视网膜新生血管网膜新生血管→→纤维组织增生纤维组织增生→→增殖膜增殖膜→→增殖性增殖性玻璃体视网膜病变玻璃体视网膜病变→→牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变增殖期增殖期糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变微血管瘤微血管瘤糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注毛细血管无灌注糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变血管渗漏血管渗漏糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 新生血管及渗漏新生血管及渗漏糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变囊囊样样水水肿肿糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变增增殖殖期期糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 - 非增殖期非增殖期糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 - 增殖期增殖期糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 – 右眼非增殖期右眼非增殖期 - 李汉文李汉文-2005年年糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 –左眼增殖期左眼增殖期 - 李汉文李汉文-2005年年糖尿病性视网膜病变情况糖尿病性视网膜病变情况 分型分型 视网膜病变视网膜病变 单纯型单纯型 ⅠⅠ 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 ⅡⅡ 出现黄白色硬性渗出及出血斑出现黄白色硬性渗出及出血斑 ⅢⅢ 出现白色棉絮斑和出血斑出现白色棉絮斑和出血斑增殖型增殖型 ⅣⅣ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血眼底出现新生血管或有玻璃体出血 ⅤⅤ 眼底出现新生血管和纤维增殖眼底出现新生血管和纤维增殖 ⅥⅥ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离视网膜脱离⒉⒉ 其他眼部表现其他眼部表现⑴⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。

向⑵⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病⑶⑶ 糖尿病性白内障糖尿病性白内障⑷⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼虹膜新生血管及新生血管性青光眼⑸⑸ 眼球运动神经麻痹等眼球运动神经麻痹等⒊⒊ 治疗治疗⑴⑴ 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症糖尿病合并症⑵⑵ 视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前期病变⑶⑶ 玻璃体手术：增殖性病变玻璃体手术：增殖性病变⑷⑷ 其他并发症的处理其他并发症的处理 治疗治疗 控制血糖控制血糖 中西医结合治疗中西医结合治疗1.1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-43-4次次完成光凝后完成光凝后3 3个月内，每个月内，每2 2周复诊周复诊1 1次，后次，后3-63-6个月复诊个月复诊1 1次次2.2.中药中药 治法：治法：滋肾健脾化瘀滋肾健脾化瘀 方药：方药：滋肾健脾化瘀片滋肾健脾化瘀片 每次每次6 6片，每日片，每日2 2次，疗程次，疗程/ /月月 每疗程间隔每疗程间隔1 1个月个月 药物组成：药物组成： 山茱萸山茱萸15g 15g 黄芪黄芪30g 30g 石决明石决明20g20g 三七片三七片12g 12g 葛根葛根15g 15g 乳香乳香 6g 6g 蕤仁肉蕤仁肉12g12g加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物3.3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术：玻璃体切割术、视网膜脱离复位术： 适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离网膜病变、牵引性视网膜脱离 中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增殖前期比增殖期疗效显著殖前期比增殖期疗效显著 统计学分析差异有非常显著性意义。

说明统计学分析差异有非常显著性意义说明DRDR必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增殖期发展殖期发展 与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作争取争取早期诊断、早期治疗，早期诊断、早期治疗，避免盲目避免盲目  糖尿病患者需定期眼科检查糖尿病患者需定期眼科检查 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变一旦发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患一旦发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者系统观察治疗是防治者系统观察治疗是防治DRDR重要环节重要环节 建议眼科检查时间：建议眼科检查时间： 未出现未出现DRDR的糖尿病患者的糖尿病患者1/21/2～～1 1年年 单纯期患者单纯期患者 1 1 ～～ 3 3月月 增殖前期患者增殖前期患者 1/2 1/2 ～～ 1 1月月 增殖期增殖期 每周每周 ～～ 1/21/2月月三、肾脏疾病三、肾脏疾病⒈⒈ 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起眼睑水肿，高血压引起的眼底改变。

的眼底改变⒉⒉ 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细，视网膜动脉普遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血、水肿和棉绒斑及视盘充血、水肿肾脏疾病肾脏疾病⒊⒊ 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 角膜带状变性和白内障角膜带状变性和白内障⒋⒋ 肾透析者肾透析者 视网膜水肿明显视网膜水肿明显⒌⒌ 肾移植肾移植 白内障，巨细胞病毒感染综合征白内障，巨细胞病毒感染综合征 急性肾炎急性肾炎 眼睑水肿眼睑水肿 视网膜血管痉挛视网膜血管痉挛视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出可逆性，随疾病可逆性，随疾病的痊愈而恢复正常痊愈而恢复正常 慢性肾炎慢性肾炎 眼底视网膜器质性改变眼底视网膜器质性改变 视网膜动脉呈铜丝状视网膜动脉呈铜丝状 或银丝状或银丝状 视网膜动静脉交叉压迹视网膜动静脉交叉压迹 视网膜水肿、硬性渗出视网膜水肿、硬性渗出 视网膜出血、棉绒斑视网膜出血、棉绒斑 黄斑部黄白色黄斑部黄白色星网状硬星网状硬性渗出性渗出 伴伴视盘水肿：视盘水肿：预后不良预后不良 肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴别这两种疾病，必须结合全身检查和实验别这两种疾病，必须结合全身检查和实验室检查全面分析，作出正确的诊断室检查全面分析，作出正确的诊断四、感染性心内膜炎四、感染性心内膜炎⒈⒈ 眼睑眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白色。

皮下出血点、出血斑，中心灰白色⒉⒉ 结膜结膜 点状、线状或火焰状出血点状、线状或火焰状出血⒊⒊ 虹膜睫状体炎，转移性眼内炎虹膜睫状体炎，转移性眼内炎⒋⒋ 视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，Roth斑五、血液病五、血液病（（一）贫血一）贫血⒈⒈ 视力下降、视力疲劳或视野缺损视力下降、视力疲劳或视野缺损⒉⒉ 眼底改变眼底改变⑴⑴ 轻度贫血者，眼底可以正常血红蛋白降轻度贫血者，眼底可以正常血红蛋白降低到低到30%~50%，出现异常出现异常⑵⑵ 视网膜出血：最常见，多见于后极部以视网膜出血：最常见，多见于后极部以及视网膜水肿、棉绒斑及视网膜水肿、棉绒斑血液病血液病⑶⑶ 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡稍细，静脉迂曲扩张、色淡⑷⑷ 视盘色淡、水肿视盘色淡、水肿二）白血病（二）白血病⒈⒈ 视力下降或失明偶有视野缺损、夜盲和视力下降或失明偶有视野缺损、夜盲和眼球突出眼球突出血液病血液病⒉⒉ 眼底改变眼底改变 视网膜出血，视网膜出血，Roth斑视网膜结节状浸润静脉迂曲扩张，有白鞘膜结节状浸润。

静脉迂曲扩张，有白鞘慢性患者周边视网膜微血管瘤视盘水肿慢性患者周边视网膜微血管瘤视盘水肿和出血⒊⒊ 眼眶浸润眼眶浸润 多见于幼儿眼球突出，运动多见于幼儿眼球突出，运动障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可触及坚硬的肿物（绿色瘤）触及坚硬的肿物（绿色瘤）血液病血液病⒋⒋ 虹膜浸润虹膜浸润 多见于急性淋巴细胞性或粒多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、单核型类似急性虹膜睫状体细胞型、单核型类似急性虹膜睫状体炎⒌⒌ 角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见及眼前段缺血等，较少见三）真性红细胞增多症（三）真性红细胞增多症⒈⒈ 视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野缺损，复视等缺损，复视等血液病血液病⒉⒉ 视网膜视网膜 静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩张；可有出血、渗出可发生静脉阻塞张；可有出血、渗出可发生静脉阻塞⒊⒊ 视盘视盘 充血水肿充血水肿⒋⒋ 其他其他 眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血点，虹膜增厚，血管扩张等。

点，虹膜增厚，血管扩张等 男，男，3030岁岁患贫血多年患贫血多年贫血引起的贫血引起的视网膜前出血视网膜前出血女，女，3232岁，岁，急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病发病发病2 2月月双视力下降双视力下降2020天天视盘水肿，边界模糊视盘水肿，边界模糊有散在的火焰状及圆有散在的火焰状及圆形出血斑，出血斑中形出血斑，出血斑中多数有白色中心多数有白色中心( (RothRoth斑斑) )4 4 再生障碍性贫血再生障碍性贫血3 出血性紫癜的眼底病变出血性紫癜的眼底病变六、结核病六、结核病⒈⒈ 眼眶结核眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突患部有疼痛感、流泪和眼球突出等症状出等症状⑴⑴ 眼睑和球结膜水肿、睑外翻眼睑和球结膜水肿、睑外翻⑵⑵ 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有瘘管和死骨形成瘘管和死骨形成⒉⒉ 眼睑结核眼睑结核 初期有大小不等的圆初期有大小不等的圆 形结节，形结节，以后形成溃疡及瘘管瘢痕性睑外翻以后形成溃疡及瘘管瘢痕性睑外翻 结核病结核病⒊⒊ 泪器结核泪器结核 结核性泪腺炎多见结核性泪腺炎多见⒋⒋ 结膜结核结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性结膜炎。

性结膜炎⒌⒌ 角膜结核角膜结核 结核性角膜溃疡、角膜基质炎、结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎泡性角膜炎、深层中央性角膜炎⒍⒍ 巩膜结核巩膜结核 表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎炎及后巩膜炎结核病结核病⒎⒎ 结核性葡萄膜炎结核性葡萄膜炎 结核性虹膜睫状体炎、结核性虹膜睫状体炎、脉络膜炎、慢性全葡萄膜炎脉络膜炎、慢性全葡萄膜炎⒏⒏ 视网膜结核视网膜结核 视网膜结核结节、结核性视视网膜结核结节、结核性视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性视网膜动脉炎性视网膜动脉炎⒐⒐ 视神经结核视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球少见，表现为视乳头炎或球后视神经炎后视神经炎常用抗结核药物引起的眼部表现常用抗结核药物引起的眼部表现乙胺丁醇：乙胺丁醇：视神经炎、视交叉受损，前者视力下视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，后者引起双颞侧偏盲降，后者引起双颞侧偏盲利福平：利福平：长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等炎等七、维生素缺乏七、维生素缺乏⒈⒈ 维生素维生素A缺乏缺乏 角膜软化症。

角膜软化症⒉⒉ 维生素维生素B1缺乏缺乏 脚气病；角结膜上皮改变，脚气病；角结膜上皮改变，干眼；视神经萎缩干眼；视神经萎缩⒊⒊ 维生素维生素B2缺乏缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑缘炎、结膜炎睑缘炎、结膜炎⒋⒋ 维生素维生素C缺乏缺乏 眼睑、结膜、视网膜和眼眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血眶等出血维生素缺乏维生素缺乏⒌⒌ 维生素维生素D缺乏缺乏 婴幼儿，眼球突出，眼婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等八、结节病八、结节病⒈⒈ 葡萄膜炎葡萄膜炎 多为慢性肉芽肿性，视网膜脉多为慢性肉芽肿性，视网膜脉络膜有黄白色结节，静脉白鞘，黄斑及视络膜有黄白色结节，静脉白鞘，黄斑及视盘水肿⒉⒉ 其他其他 眼睑皮肤、眼眶或结膜结节，泪腺眼睑皮肤、眼眶或结膜结节，泪腺肿大，干眼症肿大，干眼症第二节第二节 外科病的眼部表现外科病的眼部表现一、颅脑外伤一、颅脑外伤（一）硬脑膜外血肿（一）硬脑膜外血肿⒈⒈ 常见于顶骨或颞骨骨折常见于顶骨或颞骨骨折⒉⒉ 瞳孔改变瞳孔改变 为重要体征为重要体征⒊⒊ 眼球运动神经麻痹。

眼球运动神经麻痹⒋⒋ 视网膜前出血视网膜前出血 见于幕上硬脑膜外血肿合见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤并广泛脑挫裂伤（（二）硬脑膜下血肿二）硬脑膜下血肿⒈⒈ 同侧瞳孔开大同侧瞳孔开大⒉⒉ 视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等⒊⒊ 眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹三）颅底骨折（三）颅底骨折⒈⒈ 双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血⒉⒉ 眼球突出或眼眶皮下气肿眼球突出或眼眶皮下气肿 颅前凹骨折颅前凹骨折（（四）颅骨骨折四）颅骨骨折 常伴有视神经管骨折，常伴有视神经管骨折，引起视神经撕裂或挫伤引起视神经撕裂或挫伤五）视路损伤（五）视路损伤 相应的视野缺损，或伴相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹有眼球运动神经麻痹二、几种与外伤有关的视网膜病变二、几种与外伤有关的视网膜病变（（一）远达性视网膜病变一）远达性视网膜病变⒈⒈ 原因原因 头胸腹部急性积压伤，栓塞或血管头胸腹部急性积压伤，栓塞或血管损害一眼或双眼视力下降一眼或双眼视力下降⒉⒉ 视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；玻璃体积血。

玻璃体积血⒊⒊ 眼睑、结膜水肿出血，眼球突出眼睑、结膜水肿出血，眼球突出（（二）二）Terson综合征综合征⒈⒈ 原因原因 急性颅内出血，静脉压升高致毛急性颅内出血，静脉压升高致毛细血管破裂细血管破裂⒉⒉ 玻璃体积血玻璃体积血三）（三）Valsava视网膜病变视网膜病变⒈⒈ 原因原因 腹腔内压力突然升高，致毛细血腹腔内压力突然升高，致毛细血管破裂⒉⒉ 视网膜内界膜下出血视网膜内界膜下出血三、面部疖肿几体内深部脓肿三、面部疖肿几体内深部脓肿⒈⒈ 原因原因 化脓性感染，进入海绵窦或深部化脓性感染，进入海绵窦或深部感染⒉⒉海绵窦血栓、静脉炎，转移性眼内炎，球海绵窦血栓、静脉炎，转移性眼内炎，球后脓肿 第三节第三节 儿科病的眼部表现儿科病的眼部表现一、麻疹一、麻疹⒈⒈ 新生儿的白内障和色素性视网膜病变新生儿的白内障和色素性视网膜病变⒉⒉ 急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎⒊⒊ 双侧视神经视网膜炎双侧视神经视网膜炎 静脉扩张、黄斑区静脉扩张、黄斑区星芒状改变，视盘水肿，视神经萎缩星芒状改变，视盘水肿，视神经萎缩⒋⒋ 眼球运动神经障碍眼球运动神经障碍二、流行性腮腺炎二、流行性腮腺炎⒈⒈ 孕期母亲患腮腺炎对婴儿的影响孕期母亲患腮腺炎对婴儿的影响⑴⑴ 小眼球、小角膜、角膜混浊。

小眼球、小角膜、角膜混浊⑵⑵ 先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩等先天异常等先天异常⒉⒉ 儿童感染性腮腺炎儿童感染性腮腺炎⑴⑴ 滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎⑵⑵ 虹膜炎或葡萄膜炎虹膜炎或葡萄膜炎⑶⑶ 青光眼⑷⑷ 眼外肌麻痹、泪腺炎及视神经炎眼外肌麻痹、泪腺炎及视神经炎三、急性细菌性痢疾三、急性细菌性痢疾⒈⒈ 眼睑皮肤干燥，角膜软化眼睑皮肤干燥，角膜软化⒉⒉ 中毒性痢疾可出现视网膜动脉痉挛、视网中毒性痢疾可出现视网膜动脉痉挛、视网膜水肿高热与毒素引起皮质盲高热与毒素引起皮质盲⒊⒊ 可有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎可有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎四、早产儿视网膜病变四、早产儿视网膜病变⒈⒈ 病因病因 未完全血管化的视网膜对氧产生血未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩或增生引起管收缩或增生引起⒉⒉ 病程与分期病程与分期 按严重程度分为按严重程度分为5期⒊⒊ 治疗治疗 激光或冷凝；玻璃体手术激光或冷凝；玻璃体手术第四节第四节 神经与精神科病的眼部表现神经与精神科病的眼部表现一、脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病一、脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病（一）多发性硬化（一）多发性硬化⒈⒈ 一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗点）。

点）⒉⒉ 球后视神经炎球后视神经炎 易复发，视神经萎缩易复发，视神经萎缩⒊⒊ 眼肌麻痹眼肌麻痹 病变侧内收不足，向外注视病变侧内收不足，向外注视时单眼水平性眼球震颤时单眼水平性眼球震颤⒋⒋ 其他其他 视网膜静脉周围白鞘，小静脉阻视网膜静脉周围白鞘，小静脉阻塞；上睑下垂；塞；上睑下垂；Homer综合征等综合征等二）视神经脊髓炎（二）视神经脊髓炎⒈⒈ 急性视神经炎，或球后视神经偶伴眼急性视神经炎，或球后视神经偶伴眼肌麻痹⒉⒉ 视力急剧下降，光感或失明视力急剧下降，光感或失明（（三）震颤麻痹三）震颤麻痹⒈⒈ 眼睑痉挛，瞬目减少，视野缩小眼睑痉挛，瞬目减少，视野缩小⒉⒉ 球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动脉硬化二、脑血管疾病二、脑血管疾病（一）脑动脉阻塞（一）脑动脉阻塞⒈⒈ 颈总动脉或颈内动脉阻塞颈总动脉或颈内动脉阻塞 双眼病灶对侧双眼病灶对侧同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲患侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼患侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼球运动障碍角膜感觉减退球运动障碍角膜感觉减退⒉⒉ 大脑中动脉阻塞大脑中动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，无病灶对侧同向偏盲，无黄斑回避。

也可呈下内偏盲黄斑回避也可呈下内偏盲⒊⒊ 大脑后动脉阻塞大脑后动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，病灶对侧同向偏盲，有黄斑回避及皮质盲或象限盲有黄斑回避及皮质盲或象限盲⒋⒋ 基底动脉阻塞基底动脉阻塞 瞳孔缩小，第瞳孔缩小，第ⅢⅢ、、ⅣⅣ、、ⅥⅥ颅神经麻痹颅神经麻痹二）颅内动脉瘤（二）颅内动脉瘤⒈⒈ 眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼球突出⒉⒉ 眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双侧瞳孔不等大侧瞳孔不等大⒊⒊ 视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血视视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血视神经萎缩或眼球运动障碍；视野损害神经萎缩或眼球运动障碍；视野损害三）颅内出血（三）颅内出血⒈⒈ 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑神经麻痹，视网膜脑神经麻痹，视网膜小动脉狭窄或节段性收缩，视网膜静脉小动脉狭窄或节段性收缩，视网膜静脉扩张，视网膜出血重者视盘水肿扩张，视网膜出血重者视盘水肿⒉⒉ 脑出血脑出血 ⑴⑴ 壳核、外囊出血：瞳孔不等大，双侧同壳核、外囊出血：瞳孔不等大，双侧同侧偏盲，视盘水肿等侧偏盲，视盘水肿等⑵⑵ 丘脑出血：瞳孔缩小、不等大，对光反丘脑出血：瞳孔缩小、不等大，对光反射消失，眼球运动障碍，或凝视。

射消失，眼球运动障碍，或凝视⑶⑶ 出血进入第三脑室：两眼向瘫痪侧凝视，出血进入第三脑室：两眼向瘫痪侧凝视，视盘水肿，少见偏盲视盘水肿，少见偏盲⑷⑷ 脑室出血：瞳孔不等大，对光反射迟钝脑室出血：瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失双眼同向运动麻痹，视盘水肿双眼同向运动麻痹，视盘水肿⑸⑸ 脑干出血：双侧瞳孔缩小，对光反射消脑干出血：双侧瞳孔缩小，对光反射消失或减弱极重者，瞳孔散大或不等大失或减弱极重者，瞳孔散大或不等大双眼球固定，双眼球固定，ⅤⅤ、、ⅥⅥ、、ⅦⅦ、、ⅧⅧ颅神经麻颅神经麻痹双眼凝视，或摆动侧，双睑下垂等痹双眼凝视，或摆动侧，双睑下垂等（（四）静脉窦血栓四）静脉窦血栓⒈⒈ 海绵窦血栓海绵窦血栓 视力下降，眼眶疼痛眼视力下降，眼眶疼痛眼睑、结膜水肿，眼球突出视盘水肿，睑、结膜水肿，眼球突出视盘水肿，视网膜出血脑神经麻痹等视网膜出血脑神经麻痹等⒉⒉ 上矢状窦血栓上矢状窦血栓 视力丧失，复视，外展视力丧失，复视，外展麻痹，视盘水肿，视网膜出血麻痹，视盘水肿，视网膜出血三、颅内肿瘤三、颅内肿瘤⒈⒈ 原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩⒉⒉ 视野改变视野改变⑴⑴ 额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神经萎缩，对侧视盘水肿（经萎缩，对侧视盘水肿（Foster-Kennedy综合征）。

综合征）⑵⑵ 颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲⑶⑶ 枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回避颅脑肿瘤的眼部表现颅脑肿瘤的眼部表现 颅内压增高颅内压增高 视盘水肿视盘水肿[ [解剖因素解剖因素] ] 1 1 视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续2 2 颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内 压力可经脑脊液传达到视盘处压力可经脑脊液传达到视盘处3 3 视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间 眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出 现视盘改变现视盘改变 [ [发病机制发病机制] ] 颅内压颅内压↑↑→→视神经蛛网膜下腔压力视神经蛛网膜下腔压力↑ ↑ →→ 视网膜中央静视网膜中央静脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞 → → 轴浆、水分、轴浆、水分、蛋白质蛋白质→ → 视盘的细胞外间隙视盘的细胞外间隙 → → 视盘水肿视盘水肿[ [临床表现临床表现] ]1.1.头痛、呕吐头痛、呕吐 视力一般不受影响视力一般不受影响 色觉、瞳孔反射正常色觉、瞳孔反射正常2.2.早期早期 视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失视盘水肿视盘水肿充血色红充血色红边界模糊边界模糊生理凹陷消失生理凹陷消失视网膜静脉扩张视网膜静脉扩张静脉搏动消失静脉搏动消失颅内压增高视盘水肿颅内压增高视盘水肿 3 3 眼科专项检查眼科专项检查荧光素眼底血管造影：荧光素眼底血管造影： 视盘明显荧光渗漏视盘明显荧光渗漏 后期仍保持强荧光后期仍保持强荧光视野：视野： 生理盲点扩大生理盲点扩大4.4.后期后期视盘颜色苍白视盘颜色苍白边界模糊边界模糊隆起度降低隆起度降低视网膜血管变细视网膜血管变细视力丧失视力丧失 临床意义临床意义 1. 1. 及时用高渗脱水剂及时用高渗脱水剂 2. 2. 治疗原发病治疗原发病. .视盘水肿预后良好视盘水肿预后良好 3. 3. 长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力丧失丧失四、颅内炎症四、颅内炎症⒈⒈ 脑炎脑炎 眼痛，畏光。

上睑下垂，眼球震颤，眼痛，畏光上睑下垂，眼球震颤，眼肌麻痹瞳孔不等大视盘水肿等眼肌麻痹瞳孔不等大视盘水肿等⒉⒉ 脑膜炎脑膜炎 眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔异常，视神经炎，眼内炎等异常，视神经炎，眼内炎等五、精神病五、精神病⒈⒈ 癔症癔症 复视，视野缩小，异物感，眼球或复视，视野缩小，异物感，眼球或眼眶剧痛色觉异常，眼球运动障碍、震眼眶剧痛色觉异常，眼球运动障碍、震颤，眼睑痉挛、调节麻痹等癔症性失明颤，眼睑痉挛、调节麻痹等癔症性失明⒉⒉ 伪盲伪盲 通过行为学、平片验光、视觉电生通过行为学、平片验光、视觉电生理检查诊断理检查诊断第五节第五节 妇产科病的眼部表现妇产科病的眼部表现妊娠高血压综合征是妇产科的常见疾病，其妊娠高血压综合征是妇产科的常见疾病，其眼部的表现如下：眼部的表现如下：⒈⒈ 眼睑皮肤和结膜水肿眼睑皮肤和结膜水肿⒉⒉ 球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血⒊⒊ 眼底眼底 动脉痉挛和狭窄，黄斑星芒状渗出，动脉痉挛和狭窄，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出重者浆液性视视网膜水肿、出血和渗出重者浆液性视网膜脱离，或视盘水肿。

网膜脱离，或视盘水肿特征特征视网膜血管痉挛视网膜血管痉挛视网膜动脉显著狭窄视网膜动脉显著狭窄视网膜水肿视网膜水肿视网膜出血、棉绒斑视网膜出血、棉绒斑 上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正常以后，多自行恢复常以后，多自行恢复FFAFFA照照 相相高血压妊娠中毒症高血压妊娠中毒症临床意义临床意义 妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻重，与胎儿及孕妇的健康密切相关重，与胎儿及孕妇的健康密切相关 出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视力力 出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低，出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低， 孕妇视功能可无变化孕妇视功能可无变化 在发生严重的视网膜病变时，应考虑在发生严重的视网膜病变时，应考虑终止妊娠，终止妊娠，以保以保护护孕妇视功能孕妇视功能第六节第六节 口腔科疾病的眼部表现口腔科疾病的眼部表现一、炎症性疾病一、炎症性疾病齿槽脓肿，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂齿槽脓肿，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窝织炎。

窝织炎二、下颌瞬目综合征二、下颌瞬目综合征⒈⒈ 原因原因 三叉神经与动眼神经先天异常联系三叉神经与动眼神经先天异常联系⒉⒉ 上睑下垂与下颌共同运动上睑下垂与下颌共同运动第七节第七节 耳鼻喉科病的眼部表现耳鼻喉科病的眼部表现一、炎症性疾病一、炎症性疾病⒈⒈ 中耳炎中耳炎 眼睑闭合不全，眼球震颤，眼睑闭合不全，眼球震颤，Gradenigo综合征（眼球后痛，外直肌麻综合征（眼球后痛，外直肌麻痹）⒉⒉ 扁桃体炎扁桃体炎 虹膜睫状体炎，全葡萄膜炎，虹膜睫状体炎，全葡萄膜炎，伴急性结膜炎或角膜溃疡伴急性结膜炎或角膜溃疡⒊⒊ 鼻窦炎鼻窦炎 眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶反眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶反应性水肿和眼球突出等应性水肿和眼球突出等二、肿瘤二、肿瘤⒈⒈ 鼻窦肿物鼻窦肿物 眼球突出和运动受限眼球突出和运动受限⒉⒉ 鼻咽癌鼻咽癌 第第ⅡⅡ~ⅦⅦ颅神经受损，眼球突颅神经受损，眼球突出，眼外肌麻痹、斜视及出，眼外肌麻痹、斜视及Horner综合征综合征等第八节第八节 皮肤与性传播疾病的眼部表现皮肤与性传播疾病的眼部表现一、麻风病一、麻风病⒈⒈ 秃眉，秃睫，倒睫，眼睑闭合不全，泪秃眉，秃睫，倒睫，眼睑闭合不全，泪囊炎等。

囊炎等⒉⒉ 虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角膜炎二、性传播性疾病二、性传播性疾病⒈⒈ 淋病淋病 淋菌性结膜角膜炎，新生儿淋菌淋菌性结膜角膜炎，新生儿淋菌性眼炎，眶蜂窝织炎性眼炎，眶蜂窝织炎梅毒性视网膜病变梅毒性视网膜病变 ⅠⅠ期梅毒期梅毒 眼睑、结膜有下疳发生眼睑、结膜有下疳发生 ⅡⅡ期梅毒期梅毒 急性虹膜睫状体炎：虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮急性虹膜睫状体炎：虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞 脉络膜梅毒瘤脉络膜梅毒瘤 ⅢⅢ期梅毒期梅毒ArgyllRobertsonArgyllRobertson瞳孔：瞳孔缩小、光反射消失近反射正常瞳孔：瞳孔缩小、光反射消失近反射正常 眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹 视神经炎视神经炎 继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎⑴⑴ 基质性角膜炎，葡萄膜炎，脉络膜视网基质性角膜炎，葡萄膜炎，脉络膜视网膜炎。

或巩膜炎或巩膜炎⑵⑵ 视神经炎，视神经萎缩：斜视，上睑下视神经炎，视神经萎缩：斜视，上睑下垂，瞳孔异常垂，瞳孔异常第九节第九节 遗传性代谢性疾病的眼部表现遗传性代谢性疾病的眼部表现一、肝豆状核变性一、肝豆状核变性⒈⒈ 角膜色素环（角膜色素环（Kayser-Fleischer环）⒉⒉ 晶体前囊及囊下葵花状混浊或眼肌麻痹，晶体前囊及囊下葵花状混浊或眼肌麻痹，眼球震颤，夜盲眼球震颤，夜盲二、白化病二、白化病⒈⒈ 视力低下，畏光，眼球震颤视力低下，畏光，眼球震颤⒉⒉ 虹膜、眼底少色素，黄斑形成不良虹膜、眼底少色素，黄斑形成不良三、粘多糖贮积病三、粘多糖贮积病角膜混浊，视网膜色素变性，视神经萎缩角膜混浊，视网膜色素变性，视神经萎缩第十节第十节 眼与全身免疫异常眼与全身免疫异常一、系统性红斑狼疮一、系统性红斑狼疮⒈⒈ 眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱失睑缘干眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱失睑缘干燥有鳞屑燥有鳞屑⒉⒉ 结膜炎、干性角结膜炎及巩膜炎结膜炎、干性角结膜炎及巩膜炎⒊⒊ 眼底眼底 视盘充血水肿，继发性视神经萎缩；视盘充血水肿，继发性视神经萎缩；视网膜出血，血管闭塞视网膜出血，血管闭塞系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 眼底表现眼底表现二、二、Sjogren综合征综合征⒈⒈ 眼干燥感，刺痛、异物感、灼热感及痒感，眼干燥感，刺痛、异物感、灼热感及痒感，眼睑开启困难，眼睑皮肤干燥或水肿。

眼睑开启困难，眼睑皮肤干燥或水肿⒉⒉ 结膜干燥充血，角膜干燥，上皮剥脱，点结膜干燥充血，角膜干燥，上皮剥脱，点状、线状混浊状、线状混浊三、重症肌无力三、重症肌无力上睑下垂、复视，疲劳时加重严重者眼上睑下垂、复视，疲劳时加重严重者眼球固定不动球固定不动四、获得性免疫缺陷综合征四、获得性免疫缺陷综合征⒈⒈ 微血管病变微血管病变⑴⑴ 球结膜微血管异常球结膜微血管异常⑵⑵ 视网膜：棉绒斑，出血及视网膜：棉绒斑，出血及Roth斑，毛斑，毛细血管瘤及血管白鞘，黄斑水肿渗出细血管瘤及血管白鞘，黄斑水肿渗出⒉⒉ 眼部感染眼部感染⑴⑴ 视网膜炎：巨细胞病毒、弓形虫性、急视网膜炎：巨细胞病毒、弓形虫性、急性视网膜坏死性视网膜坏死⑵⑵ 眼带状疱疹眼带状疱疹⑶⑶ 角膜炎，真菌性眼内炎角膜炎，真菌性眼内炎⒊⒊ 眼部肿瘤眼部肿瘤⑴⑴ 卡氏肉瘤：眼睑、结膜、泪腺、虹膜或卡氏肉瘤：眼睑、结膜、泪腺、虹膜或眼眶等部位眼眶等部位⑵⑵ 眼眶淋巴瘤：上睑下垂、眼球运动障碍、眼眶淋巴瘤：上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔对光反应迟钝或消失瞳孔对光反应迟钝或消失⒋⒋ 神经性眼部异常神经性眼部异常 第第ⅢⅢ、、ⅣⅣ、、ⅥⅥ颅神经障颅神经障碍，上睑下垂，眼肌麻痹，视盘水肿，视碍，上睑下垂，眼肌麻痹，视盘水肿，视神经萎缩等。

神经萎缩等第十一节第十一节 药源性眼病药源性眼病⒈⒈ 糖皮质激素糖皮质激素⑴⑴ 慢性开角型青光眼和白内障慢性开角型青光眼和白内障⑵⑵ 诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎；真菌诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎；真菌过度生长过度生长⑶⑶ 治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱离有关⒉⒉ 安定药安定药 氯丙嗪长期、大剂量服用，可氯丙嗪长期、大剂量服用，可引起眼部损害引起眼部损害⑴⑴ 眼睑：蓝灰色，结膜铜棕色眼睑：蓝灰色，结膜铜棕色⑵⑵ 角膜：下半部内皮或实质层混浊角膜：下半部内皮或实质层混浊⑶⑶ 白内障：前囊、前囊下灰白色小点，或白内障：前囊、前囊下灰白色小点，或浅棕色混浊浅棕色混浊⑷⑷ 视网膜：色素紊乱和黄斑色素改变视网膜：色素紊乱和黄斑色素改变⒊⒊ 心血管系统药心血管系统药⑴⑴ 洋地黄：视物模糊、变色，畏光，视野洋地黄：视物模糊、变色，畏光，视野暗点⑵⑵ 乙胺碘呋铜：角膜病变，上皮基底细胞乙胺碘呋铜：角膜病变，上皮基底细胞层点状沉着层点状沉着⒋⒋ 抗结核药抗结核药⑴⑴ 乙胺丁醇：视神经炎，视交叉损害及双乙胺丁醇：视神经炎，视交叉损害及双颞侧偏盲颞侧偏盲。

⑵⑵ 利福平：泪液有色渗出性结膜炎，睑利福平：泪液有色渗出性结膜炎，睑缘结膜炎缘结膜炎⒌⒌ 避孕药避孕药 可能与血管阻塞疾病或视神经可能与血管阻塞疾病或视神经损害有关损害有关⒍⒍ 抗疟药抗疟药⑴⑴ 氯喹：角膜上皮下小灰点，视物模糊氯喹：角膜上皮下小灰点，视物模糊黄斑色素沉着呈靶心状，视野缩小黄斑色素沉着呈靶心状，视野缩小⑵⑵ 奎宁：视力下降，视野缩小，视网膜水奎宁：视力下降，视野缩小，视网膜水肿，或视神经萎缩肿，或视神经萎缩第十二节第十二节 化学中毒的眼部表现化学中毒的眼部表现1. 1. 甲醇中毒甲醇中毒 急性中毒发生于摄入甲醇急性中毒发生于摄入甲醇8 8～～9696小时小时 眼部表现：眼部表现：双眼视力障碍，通常全身情况恢复后，视力丧双眼视力障碍，通常全身情况恢复后，视力丧失或极度减退，失或极度减退，( (旁旁) )中心暗点与周边视野缩窄中心暗点与周边视野缩窄 眼底表现：眼底表现： 初期无改变，后期视盘变为苍白，视网膜血管变细初期无改变，后期视盘变为苍白，视网膜血管变细2.2.奎宁中毒奎宁中毒眼部表现：眼部表现：视力障碍，或有色觉障碍，夜盲，视力障碍，或有色觉障碍，夜盲， 视神经萎缩，视野永久性缩窄视神经萎缩，视野永久性缩窄眼底表现：眼底表现：视盘苍白，视网膜血管变细，有渗出视盘苍白，视网膜血管变细，有渗出 物，黄斑部呈樱桃红 3.3.氯奎中毒氯奎中毒 长期或大剂量使用，总剂量超过长期或大剂量使用，总剂量超过100100g g，或超过，或超过1 1年年眼部表现：眼部表现：角膜上皮环状沉着，停药可恢复；角膜上皮环状沉着，停药可恢复； 严重的视网膜病变可致视力下降，周边视野缩窄严重的视网膜病变可致视力下降，周边视野缩窄眼底表现：眼底表现：黄斑色素沉着，外围以环形脱色素区，再黄斑色素沉着，外围以环形脱色素区，再外围以色素沉着，呈外围以色素沉着，呈““靶心靶心””状，晚期血管变状，晚期血管变细细 谢 谢！。