下肢AVG感染病例分享.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢,AVG,感染病例分享,背景,维持性血液透析患者数量剧增,颈部血透导管使用量巨大,无名及上腔静脉狭窄或闭塞病例越来越多,下肢AVG的应用,下肢AVG机遇与挑战,1 机遇：上腔狭窄或闭塞的患者多了一种选择且据本科观测数据显示其通畅率高于上肢2挑战：感染高于上肢,我科人工血管内瘘手术情况,其中感染征象,2,例，取出一例,其中感染征象,15,例，取出,3,例,下肢AVG感染的因素,患者机体因素：尿毒症患者一般状况差，营养及抵抗力差，高龄，糖尿病，肥胖等患者个人卫生习惯：局部不清洁，部分患者不洗澡（股静脉留置导管者）其他部位感染因素：继发性甲旁亢皮肤瘙痒，抓痕，皮肤破溃感染；留置导管相关感染，肺部，腹腔等其他导致血行性感染手术因素：手术部位易感性；围手术期无菌及消毒；抗生素使用；手术后肢体肿胀，皮肤黏膜内环境失衡穿刺及维护因素,组织不相容因素,我科下肢AVG感染分析,感染发生率15,.3,%女性发生率高于男性老年，糖尿病，营养状况差者发生率高。

术前有导管感染病史发生率高围手术期发生率高，早发现，早处理保守治疗成功率高,(12/15),我科下肢AVG感染处理方式,早发现，早处理，,局部+全身静脉+联合用药,切开引流，局部清洗,移植物近乎全切+残留的锁边缝合,移植物的部分切除+未感染区旁路搭桥,移植物全部切除+股深动脉分叉远端股浅动脉结扎,病例一：抗炎保守治疗,沿人工血管隧道皮肤软组织红肿,抗炎治疗2天后,局部庆大霉素注射,+,头孢甲肟静脉注射,治疗第七天,一周后红肿消退，疼痛症状消失皮肤曾褐黑色,病例二：术后切口处感染，局部+静脉+中草药治疗,切口处明显红肿，局部血清肿,中草药治疗,自制中草药外敷,+,静脉抗生素,+,局部庆大（络合碘纱布外敷）,中草药治疗后,一周后的效果，红肿较前好转，皮肤色素改变,病例三：穿刺导致局部感染，切开引流（1及2）,局部明显波动感，,B,超考虑脓肿形成,切开后可见黄色脓液溢出，予换药后好转，继续穿刺使用,局部感染案例二，穿刺点处血肿伴感染，,消毒过程中，破溃，溢出血脓性液体,清除坏死组织,彻底清除坏死组织，可见两侧隧道增生组织致密，已形成包裹引流条,48,小时拔除,病例四：局部切除,+,旁路搭桥替换,60,岁老年男性患者，透龄,12,年，双上肢多次内瘘失功病史，右颈内静脉长期导管置入史,4,年，颜面部及双上肢及胸腹部肿胀，下肢及下腹部未见水肿。

因继发性甲旁亢导致关节疼痛，无法自行行走来我院治疗行下肢人工血管内瘘后拔出长期导管，肿胀消退后行甲旁亢手术治疗术后,1,年出现人工血管穿刺部位局部感染，出血当地医院把人工血管结扎后送我院治疗行局部人工血管切除,+,旁路搭桥替换因患者皮下组织少，穿刺后愈合能力欠佳，多次出现穿刺部位渗血，局部小血肿形成伴感染病例四：局部切除+旁路搭桥替换,切除感染破溃的人工血管,非感染区域移植搭桥,标示处为替换的人工血管,一月后，患者穿刺点处再次出现血肿伴感染,一月后穿刺点再次出现局部血肿感染,切开后可见血凝块溢出,人工血管上可见穿刺点破口,修补破口,清除血凝块及坏死组织,术后抗凝治疗,病例五：移植物近乎全切+残留部分锁边缝合,脓肿切开取出导管,取出导管上覆脓苔,伤口愈合,病例六：全移植物取出+股浅动脉结扎,老年女性，63岁，规律透析6年，2年内瘘透析病史，长期导管透析3年余，上腔静脉狭窄表现今年3月份行左下肢人工血管成形术，术后6周，移植物感染，保守治疗好转后，用人工血管透析6个月，期间人工血管区域皮肤间断红肿两次，当地予抗生素治疗后好转一月前，自诉穿刺处再次出现疼痛，红肿，后蔓延至腹股沟区，来院时见人工血管吻合口处血肿形成并感染。

该患者一般状况欠佳，营养状况欠佳，长期低蛋白血症，中度贫血，血色素一直6070g/l，无糖尿病病史来院已两次行急诊手术手术方式：第一次吻合口局部修补+感染灶清除第二次为全移植物切除+股浅动脉结扎术后6周出现移植物感染,治疗二周后,一月前人工血管吻合口处感染,手术,第一次手术,第二次手术取出的移植物,第二次手术示意图,手术后伤口,术后伤口二期缝合,小结,下肢AVG有广阔前景,感染是其严重并发症,早发现，早处理，联合多种方式(保守+手术）,加强病患及医护人员的宣教,期待多中心的研究,。