总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术文库.doc

无瘤技术在腹腔恶性肿瘤中的应用随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类 健康最主要的一类疾病外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性 肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果无瘤操作技术是外科医护人员在 手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要1954年 Cole等提出了无瘤操作技术的概念1. 无瘤技术的概念：1. 1它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系 列措施其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植而肿瘤的浸 润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加 因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效 减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生 存期2. 无瘤技术原则：2.1肿瘤手术的不可挤压原则，因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种 植2. 2隔离肿瘤原则，肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其 与正常组织及创面相隔离。

2. 3锐性分离原则，手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离分离操作中动作要轻柔，切 忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循 环中钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、 剪等锐性分离2.4减少手术中扩散机会原则手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用2.5减少肿瘤细胞污染原则在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区2.6整块切除原则（根据具体情况）3. 无瘤技术的术中配合3. 1手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口临床常用方法是：可以使用连有洁净袋的3L手术切口保 护巾贴于手术野，打开腹腔后可将两块腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；起 到保护腹膜及切口的作用3.2手术体腔探查探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，及时更换手套因对肿瘤的触摸，挤压会 增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植所以，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查 肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器术 中使用的纱布一担触碰过瘤体应丢弃，不可重复使用3.3手术器械的管理3. 3. 1术前手术器械的准备术前应根据手术做好充足的手术器械准备。

3. 3.2术中手术器械的使用器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，建立相对的 “有瘤区”与“无瘤区”;若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包 器械做活检，再用大包器械行根治术当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于 “有瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织同样术中 使用的敷料也应分别放于“有瘤区”与“无瘤区”内以免取敷料时将手套上的肿瘤细胞 带入其他组织肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿 瘤的物品3. 3.3若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活 污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馅水浸泡5min后再使用因为蒸 馅水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0,而人体组织细胞的渗透压为 280〜310mmol/L,由于渗透压的差异，蒸馅水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从 而使肿瘤细胞失去活性应使用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌细胞遇热会凝固，附着 在器械上不易清除3. 3. 4手术时应用电刀切割，不仅可减少出血，并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭, 减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的种植引 起局部复发，术中应准备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀3. 3. 5术后污染手术器械的处理先将器械轴关节打开，将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸 水中30min,以达到杀灭癌细胞、病毒、芽砲等，还可防止水污染等作用。

再按照酶洗一水 洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽抱等的作用先清洗 正常组织使用过的物品，接触过瘤体的物品放在后面处理3. 4术中标本的管理手术中医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递3.5冲洗液的使用3. 5. 1切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和 播散的作用，术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许用洗刷过器械 的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3〜5niin,再吸出， 反复冲洗2〜3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植3. 5. 2蒸馅水据报道应用43°C的蒸係水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损其主要 原理为：蒸馆水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0,而人体组织细胞 的渗透压为280〜310mmol/L,由于渗透压的差异，蒸馅水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤 细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性因此蒸馅水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植 和播散3. 5.3碘伏溶液手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘附液冲洗创面、腹腔和冲拭切 口，可以防止感染并避免肿瘤种植。

3. 5. 4根据情况可在生理盐水或蒸馅水中放置抗癌药物常用的药物有5-FU,由于吸腹药 物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中，从而增强 抗癌药物的直接杀伤作用4. 小结随着恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，大量的研究已证实，无瘤操作技术 可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的 无瘤生存期因此，在行肿瘤手术中，手术护士应高度重视无瘤操作技术的重要性，并积 极地加强无瘤操作技术的技能。