髋关节置换的康复.ppt

髋关节置换的康复n适应症：严重的髋关节骨关节炎 或有股骨颈骨折，并有明显疼痛 、髋部运动丧失、功能障碍、不 能行走一定距离时，往往要进行 髋关节置换术n成功=手术+有效的康复治疗将会给病人带来满意的结果n目前手术多采用前外侧切口，将 肌肉从股骨大转子上剥离，以后 再缝回到股骨干上n因此，保持髋部外展和避免内收 直至髋关节和大转子周围的软组 织愈合是非常重要的n不用骨水泥，这稍为延迟了术后 康复时间，并且患肢开始的负重 要有减少，以及使用拐杖的时间 有所延长当然对大部病人来说 ，人工髋能够紧嵌在股骨干中， 达到更稳定的结果 康复评定n一、术前评定n二、术后评定n(一) 术后3 - 5天 n(二) 术后6 - 10天 n(三) 门诊病人评定术前评定 n(一) 观察步态，确定步态类型， 是否有跛行，是否需要助行器；n(二) 观察姿势有否异常；n(三) 检查脊柱活动性，记录腰椎 曲度的变化；n(四) 检查双髋关节活动范围，记 录影响活动的因素，如疼痛或僵 硬；其它关节情况；n(五) 测定肌力，注意患肢肌萎缩 情况；n(六) 鉴别疼痛，是在休息时发生 ，还是在负重时出现；n(七) 注意是否有下肢不等长，在 仰卧位，骨盆保持水平，两足稍 分开时测量。

(一) 术后3 - 5天n1.测定肌力，粗略测定患肢肌 力，观察等长收缩肌力；n2. 神经检查，检查患肢感觉；n3. 检查心肺功能，注意在休息时和直立位的情况二) 术后6 - 10天n1. 评定使用助行器时的步态；n2. 评定转移等活动功能；n3. 再评定下肢肌力；n4. 评定患髋在允许方向的活动范围 (三) 门诊病人评定n1. 评定肌力；n2. 评定患肢髋、膝、踝关节活动 范围；n3. 分析步态；n4. 评估功能性活动；n5 下肢长度测量 康复治疗n一、术前治疗n二、术后3 - 5天治疗n三、术后6 - 10天治疗 n四、门诊治疗n五、全髋置换术后注意事项一、术前治疗n练习1：全髋置换术后的注意事项n目的： 预防手术髋脱位n练习2：指导进行患肢练习活动n目的：使病人熟悉术后进行的练习 n练习3：指导使用步行架或拐杖n目的： 使病人熟悉助行器 二、术后3 - 5天治疗n练习1：复习有关全髋置换术 后的注 意事项n目的： 预防手术髋脱位n练习2： 指导病人深呼吸练习 和咳嗽技巧n目的： 预防肺部疾患n练习三：帮助病人术后髋外展位 下做小范围患肢髋屈和髋外展以 及屈膝。

n目的：维持患髋安全范围内的活 动n练习四：患肢肌肉等长练习，踝 部背屈、跖屈及环转练习n目的：为主动锻炼作准备n练习五：逐渐坐起，维持至少5 分钟n目的：耐受直立位，为站立和行 走作准备n练习六：①在治疗人员帮助患髋外 展情况下，病人移向患侧床边；② 双下肢轻轻摆出床边，治疗人员始 终保持患肢外展和微屈，此时病人 坐在床边；③治疗人员帮助病人从 床上支撑扶步行架站起n目的：安全从半卧位到站立位 三、术后6 - 10天治疗n练习一：站立练习后步态训练， 逐渐增加患肢负重程度，从点地 到部分负重直到完全负重，从用 步行架过度到用拐杖n目的：使用助行器走平地和上下 阶梯 n练习二：转移训练，包括从床到 高厕座及还原，自我照顾训练n目的：达到所有转移及自我照顾 独立，强化对全髋置换术后注意 事项的理解n练习三：指导病人进一步加强患 肢肌力练习n目的：进一步增强患肢肌力，使 其能独立进行练习活动n练习四：指导病人按照注意事项 进行患肢主动关节活动范围练习 n目的：在规定范围内进一步增加 患肢关节活动范围 四、门诊治疗n练习一：针对肌力测定和关节活 动范围测量结果进行训练；特别 注意训练臀大肌和臀中肌，增强 耐力训练。

n练习二：与手术医生商量，并复 查Ｘ线后，确定是否让病人完成 负重；逐渐过渡到用手杖步行（ 一般至少要维持三个月持手杖步 行）n目的：达到用手杖独立行走 n练习三：逐渐加强功能性活动练 习，如步行、娱乐等n目的：恢复以前的功能活动水平 n以上各种练习，住院病人可每天 进行2次，门诊病人可每周2 - 3 次 全髋置换术后注意事项n(一) 在三个月内应注意休息，特别 是在出院后头几周；n(二) 在愈合过程中，应小心护理新 髋，直至完全愈合；n(三) 必须避免屈髋超过90，内收髋 超过中立位，不能在髋部扭转身体 为了获得满意的愈合，可能使 有些活动受到限制，病人应该n1. 避免向前过度屈髋，坐位时患肢膝部 应低于髋部；不能前倾系鞋带；不能以 交替步上下阶梯；n2. 坐位或卧位时，不能使两腿交叉；侧 卧位时必须向患侧卧位；n3. 当转身时，病人要用一系列小的步幅 达到转身目的，而不能直接扭转双足或 身体。