概念医生运用视觉观察病人的神色形态.ppt

第二章 望诊诊 概念：医生运用视觉观 察病人的神色形态、局部表 现、 舌象、分泌物和排泄物色质的变化，来诊察病 情的方法 原理：整体观——“从外知内” 地位：“望而知之谓之神”，望诊列为四诊之首 内容： 全身望诊（神、色、形体、姿态） 局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮 肤） 舌诊（舌体、舌苔）排泄物（痰涎、呕吐物、大便、小便） 小儿指纹 注意事项： 光线：充足的自然光或日光灯 温度适宜 充分暴露受检部位 病理特征与生理特征相对照 动态观 察 四诊合参第一节 全身望诊 内容：精神、面色、形体、姿态 意义：扼要观察病人整体情况，以期对病 情、病性有一个总体印象，为深入 细致的诊察打好基础、把好方向 一.望神 [要求]：掌握得神、失神、假神的临临床特征和意 义义 1.神的含义义： 广义义：指整个人体生命活动动的外在表现现（神就 是生命）； 狭义义：人的精神活动动，如神志、意识识、思维维活 动动等（神就是精神）； 狭义义的神包含在广义义的神中，望神之神指广 义义之神，包括狭义义之神具体地说说，包括以下内 容：精神意识识、思维维活动动、面色眼神、形体动态动态 、 语语言呼吸和对对外界的反应应等2.望神的原理和意义义 原理：神产产生于先天之精，又必须须依赖赖后天水谷 精微的滋养。

《灵枢•本神》：“生之来者谓谓之精，两精相搏 谓谓之神” 《灵枢•平人绝绝谷篇》：“故神者，水谷之精也” 可见见神以先后天之精及其所化生的气血津液 为为物质质基础础，并通过脏过脏 腑组织组织 的功能活动动表现现来， 所以观观察神的旺衰可以了解神、气、血、津、液 及脏脏腑组织组织 的功能状态态3.望神的主要内容 作为为生命活动综动综 合反映的神，是 通过过精神意识识、面色眼神、呼吸语语言、 形体动态动态 和对对外界的反应应等方面表现现 出来的，而望诊时诊时 尤以重点观观察两目、 神情、气色和体态态神情： [含义义]：人的精神意识识和面部表情 [原理]：心主神志，其华华在面，心为为五脏脏六腑之大主， 故神情是心神和脏脏腑精气盛衰的外在表现现 [表现现]： 生理：神志清晰，思维维有序，表情爽朗，反应应灵敏 （心神健旺）；病理：神识识昏蒙，思维维混乱，表情淡漠，反应迟钝应迟钝（心神已衰）； 气色： [含义义]：人的周身皮肤（以面部为为主）和体表组织组织 的色 泽泽 [原理]：“色者，神之旗面也，神旺则则色旺，神衰 则则色衰，神藏则则色藏，神露则则色露”（《医门门法律》 ）。

[表现现]： 生理：色泽泽荣润润，有神； 病理：色泽泽枯槁，无神；体态： [含义]：人的形体动态 [原理]：“形神合一”“形与神俱”《素问•上古天论》 [表现]： 生理：形体丰满，动作自如，有神； 病理：形体瘦削，动作艰难，无神； 其它： 语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察4.对神的判断 按神的旺、衰和病情的轻、重可划分为得神、失神 、少神、假神、神乱五种 得神(有神) [含义义]：得神是精充气足神旺的表现现 [临临床特征]：目光精彩，神志清灵，形丰色荣， 呼吸平稳稳 神志清楚，语语言清晰，面色荣润润（心的精气充足） 两目精彩，反应应灵敏，动动作自如（肝肾肾精气充足）； 呼吸平稳稳，肌肉不削（脾肺的精气充足）；[临床意义]： 正气充足，精气充盛（健康）； 正气未伤，精气未衰（病轻）；失神（无神） [含义义]：失神是精亏神衰的重病表现现 [临临床特征]：目无精彩，神志昏迷，形羸色败败， 呼吸异常 精神萎靡，甚或神识识不清，面色无华华，语语言错错乱（ 心之精气亏虚）； 两目晦暗，反应迟钝应迟钝 ，动动作艰艰 难难（肝肾肾之精气亏虚）； 呼吸气微或喘，形体羸瘦（脾肺之精气亏虚）； [临临床意义义]：正气大伤伤，精气亏虚，机体功能严严重衰 减，常见见于久病、重病。

少神（神气不足） [含义义]：少神是正气不足的表现现 [临临床特征]： 精神不振，面色少华华（心之精气不足）； 两目乏神，动动作迟缓迟缓 （肝肾肾精气不足）； 少气懒懒言，肌肉松弛，倦怠乏力（肺脾精气不足）； [临临床意义义]：正气不足，精气轻轻度损伤损伤 ，机体功能较较 弱（轻轻病或重病恢复期，或体质较质较 弱）假神 [含义义]：危重病人出现现的精神暂时暂时 “好转转”的虚假现现 象，是临终临终 的预预兆 [临临床特征]：久病、重病之人，本已失神，但： 精神萎靡， ┑ ┍ 精神转转佳， 两目晦暗， │ │ 目光转转亮， 神昏不语语， │ 突然│ 言语语不休，想见亲见亲 人， 毫无食欲， │ │ 欲进饮进饮 食， 面色晦暗无华华 ┙ └ 两颧颧泛红红如妆妆， [临临床意义义]：精气衰竭已极，阴不敛敛阳，虚阳外越（阴 阳离绝绝之 候）。

神乱 [含义义]：精神错错乱或神志失常，即精神性疾病 [临临床特征及意义义]： 焦虑虑恐惧—心胆气虚、心神失养—卑怯、脏脏燥之人（ 虚证证）； 淡漠痴呆——痰蒙心神，或先天禀赋赋不足，或心脾两 虚，心神失养——癫癫病、痴呆（阴证证）； 猝然昏倒——脏脏气失调调，肝风风挟痰上逆，阻闭闭清窍窍— —痫痫病（风证风证 ）；5.望神的注意事项项： 重视诊视诊 察病人时时的第一印象，快速、准确地判断； 做到神形合参； 抓住重要症状和体征； 注意假神与重病好转转的区别别；二、望色 [教学要求]：掌握常色和病色的特征及其临临床意义义；熟悉色泽变泽变 化及五色所主病证证[ 概念]：望色，又称“色诊诊”，是通过观过观 察病人全身皮肤 （主要是面部皮肤）的色泽变泽变 化来诊诊断病情的方法 1.望色诊诊病的原理 面色是脏脏腑气血之外华华 «灵枢·邪气脏脏腑病形»曰：“十二经经脉，三百六十五络络 ，其气血皆上于面而走空窍窍 «四诊诊抉微»亦曰：“夫 气由脏发脏发 ，色随气华华 脏脏腑虚实实、气血的盛衰，皆可通过过面部色泽泽的变变 化反映于外，尤以心与胃关系最为为密切 面部血脉丰富，皮肤薄嫰，易于观观察。

面部分候脏脏腑法 2.色与泽泽的意义义 色：即颜颜色，属血、属阴，主要反映血液盛衰和气血 运行情况，也可反映疾病的不同性质质和不同脏脏腑的病 变变 «灵枢·五色»：“青黑为为痛，黄赤为热为热 ，白为为寒 ”“青为为肝，赤为为心，白为为肺，黄为为脾，黑为肾为肾 ” 泽泽：即光泽泽，属气、属阳，主要反映脏脏腑精气的盛 衰，对对判断病情轻轻重和预预后有重要意义义凡面色荣润润光泽泽者，为脏为脏 腑精气未衰，属无 病或病轻轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏为脏 腑精气已 衰，属病重 临临床诊诊病必须须将气与色结结合起来 ，才能做出正确判断 3.常色与病色 常色 [含义义]：正常的、无病的面色 [特点]：红红黄隐隐隐隐 ，明润润含蓄 明润润：光明润泽润泽 ； 含蓄：红红黄隐隐隐隐 ，含于皮肤之内，而不特别显别显 露 ； [意义义]：精充神旺，气血津液充足，脏脏腑功能正常，精气 内含而不外泄 [分类类]： ┍ 主色：人生来就有的基本面色，属个体素 常色 质质，一生基本不变变 ┖ 客色：因季节节、气温不同而发发生正常变变化 的面色 病 色 [含义义]：因病而发发生异常改变变的面色。

[特点]： 晦暗：皮肤枯槁发发暗而无光泽泽（脏脏腑精气已衰，胃气 不能上荣）；暴露：某种面色异常明显显地显显露（病色外现现或真脏脏色 外露）； [分类类]： 善色：若面色鲜鲜明显显露而有光泽泽，为为“气至”，是新 病、轻轻病、阳证证，预预后较较好； 恶恶色：面色暴露与枯槁晦暗并见见，为为“气不至”，是久病、重病、阴证证，预预后较较差；4.五色主病 白色 [所主病证]：虚证、寒证、脱血、夺气 [病机]：气虚血少或阳虚寒盛→气血不荣于面 [具体表现]： 淡白无华，唇舌色淡——血虚证或失血； 白光白或白光白虚浮——阳虚或阳虚水泛； 苍白——突然发生为阳气暴脱；苍白日久为阴寒内盛 ，寒邪凝滞； 黄色 [所主病证]：脾虚、湿证 [病机]：脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上荣 [具体表现]： 萎黄（淡黄、枯槁无光）——脾胃气虚； 黄胖（面黄虚浮）——脾虚生湿，气血不充或水湿 泛溢肌肤； 黄疸（面目一身俱黄）： 阳黄（鲜明如橘子色）——湿热熏蒸； 阴黄（晦暗如烟熏）——寒湿郁阻；赤色 [所主病证]：热证、戴阳证 [病机]：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张，气血 充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越。

[具体表现]： 满面通红——实热证 ，里热亢盛； 午后两颧潮红娇嫩——虚热证，阴虚火旺； 久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定— —戴阳证；青色 [所主病证]：寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风 [病机]：寒凝、气滞、血瘀┓ 经脉拘急 ├导致面部血行瘀阻 邪热燔灼 ┚ [具体表现]： 面色淡青或青黑——寒盛、痛剧； 面唇青紫——心血瘀阻或肺气闭塞； 面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微——心阳暴脱，心血瘀阻 （真心痛）； 面色青黄（青黄相兼，即苍黄）—— 肝郁脾虚之徵积； 小儿眉间、鼻柱、唇周发青——惊风；黑色 [所主病证]：肾虚、寒证、水饮、瘀血 [病机]： 肾阳虚衰，阴寒水盛，血失温养，脉络拘急，血行 瘀阻； 肾阴亏虚或瘀血日久，机体失养； [具体表现]： 面黑暗淡——肾阳虚衰，水寒不化； 面黑干焦——肾阴虚； 面色黎黑，肌肤甲错——瘀血； 眼眶周围发黑——肾虚水饮或寒湿带下；5.望色的注意事项 注意病色与常色的比较； 注意整体色诊与分部色诊相结合； 注意面部色泽的动态变 化（望色十法）； 注意疾病因素对面色的影响，如：光线、昼夜 、情绪、饮酒、饥饱等。

三、望形体 [要求]：熟悉常见异常形体的表现 [含义]：望形体是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态 和异常表现等来诊察病情的方法 1.望形体诊病的原理 五体内合于五脏：肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉， 肝合筋，肾合骨五体赖五脏精气充养，故五脏精 气盛衰和功能强弱可通过五体反映于外，内盛则外强 ，内衰则外弱，故望形体可了解脏腑的虚实、气血的 盛衰 不同体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性 和患病后疾病的转归也不同，故观察体质类型也有 助于对疾病的诊断 2.望形体的内容 形体强弱： *体强：胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉丰满 ；表明内脏坚实 ，气血旺盛 *体弱：胸廓狭窄， 骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦；表明内脏脆弱，气 血不足 形体胖瘦： *体胖能食，肌肉坚实，神旺有力；精气充足，身体健 康； *体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力；阳气不足， 多痰多湿；四、望姿态 [要求]：了解望姿态的内容 [含义]：望姿态是观察病人的动静姿态和肢体的异常 动作来诊察病情的方法 1.望姿态的原理 动静姿态与阴阳寒热虚实关系密切 *阳主动：阳、热、实证则 表现躁动不安，说明机 体功能亢进； *阴主静：阴、寒、虚证则表现喜静 懒动，说明机体功能衰退； 肢体的活动受心神支配，并与经脉、筋骨、肌肉及 其相对应的脏腑相关。

2.望姿态的内容 动静姿态 [观察要点]： 动、强、仰、伸——阳证、热证、实证； 静、弱、俯、屈——阴证、寒证。