脑感染(八年制)-cww-v1(1).ppt

RadiologyofCNSInfection 华中科技大学同济医学院同济医院放射科陈唯唯 Infections Intracranialinfectionsincludeabscess meningitisandencephalitis Infectionscanbecausedbypyogenic tuberculous viralorparasiticorganisms Theymayliewithinbrainparenchyma thesubduralorepiduralspacesormayinvolvecompartment CTandMRIplayimportantrolesintheearlydiagnosisofinfections PyogenicMeningitis Bacterialmeningitis HaemophilusInfluenzaetypeB Hib Meningococcus Pneumococcus Etiologicalagents leadingcauses 2 3 No 1 No 2 No 3 Epidemiccerebrospinalmeningitis Clinicalfindingsofmeningitis SignsandsymptomsFeverHeadacheAlteredmentalstatus lethargytocomaNeckstiffnessIncreasedintracranialpressure nausea vomiting bulgingfontanelleininfants papilledema视乳头水肿Meningealirritation NuchalrigidityandBrudzinski sandKernig ssigns ImagingFindings FrequentlyhematogenousspreadCT MRINoabnormalfindingsHydrocephalus C prominentmeningealenhancementComplications ventriculitis ependymitis subduralempyema infarction meningealenhancement subduraleffusion enhancedCT MRI meningealenhancement dura cerebellartentorium cerebralfalx subduraleffusion Purulentmeningitisenhancementofdura leptomeninges enlargedventricles Purulentmeningitis cerebritisenhancementofdura leptomeninges Ependymitis subduralempyema Cerebritis Abscess Theimagingappearancesdependonthematurityoftheabscessatthetimeofscanning Initiallythereisacerebritis latertheabscessincreasesinsize becomesroundedandacentralnecrosisdevelopswithathickwall Theabscessshowsring likeenhancement 光滑环形强化 onbothCT MRI Usuallysmoothring Nodularorsolidenhancement incompletethinrings orthickandirregularringsmaybeobserved Daughterabscesses 子脓肿 appearascontiguousenhancingsmallrings 脑炎早期 3 5天 病理 局灶性或多灶性炎性改变 有水肿 灶性坏死和斑点状出血 CT 低密度占位病变 斑片 脑回样强化 MR 边界不清的长T1长T2信号病变有占位效应 常有斑状 脑回强化 脑炎晚期 5 14天 脑组织坏死 周边有肉芽组织形成CT MR 边界不清的环形增强占位病变 水肿及占位效应均明显 包膜形成早期 囊腔内为坏死组织 脓或干酪物质 囊壁为胶原样物质CT MR 边界清楚的薄壁环形强化病变 可存在数周至数年胶原包膜增厚壁变厚 环皱缩 水肿及占位减轻 包膜形成晚期 contiguousenhancingsmallrings Abscess Ependymitis CerebralabscessDWI HighSI Diffusionweightedimaging 扩散加权成像 DWI 单纯疱疹病毒脑炎 VirusEncephalitis HSV 1型感染病理呈出血坏死性脑膜脑炎边缘系统受累 颞叶 额下区 扣带回 急性起病 单纯疱疹病毒脑炎 CT 早期正常颞叶低密度病变 20 50 双侧斑状 脑回强化后期局灶性出血MRI 较CT敏感边缘系统长T1长T2信号局灶出血 各种不同强化双侧较特异 TuberculosisofCNS SpreadofthemycobacteriumtoCNSishematogenousfromapulmonarysource ThreetypesMeningitisTuberculoma 2 6cmMilitarycerebralTB multiple small ImagingFeaturesTuberculousmeningitis thick gelatinousexudatesinthebasalcisterns meningealthickeningandprominentenhancementgranulomas nodeorringenhancement T2WI lowSI multiplesmallorlargenodules Vasculitis infarctionhydrocephalus 结核性脑膜脑炎颅底池明显可影响脑池脑沟内CSF循环 引起脑积水结核瘤脑膜 脑实质 有特征性 短T2 结核性脑脉管炎血管狭窄 引起脑缺血 脑梗塞 TuberculosisofCNS Tuberculousmeningitis TuberculousmeningitisDiffuseintenseenhancementinthesuprasellarcistern sylvianC perimesencephalicC Hydrocephalus Infarctioninrighthemisphere Tuberculousmeningitis Tuberculousmeningitis Tuberculoma Tuberculousmeningitis Tuberculoma Tuberculoma TBmeningitisinfarctioninbasalgangliaandinternalcapsula CordTBandSyrinx CNS寄生虫感染 脑囊虫病脑血吸虫病脑肺吸虫病裂头蚴病阿米巴疟疾弓形体 脑囊虫病 Cerebralcysticercosis 蚴虫及死亡后释放的异体蛋白引起炎症反应脑实质 脑室 蛛网膜下腔 囊泡5 10mm 影像囊泡期 活蚴虫 囊及头节 无水肿胶样囊泡 死蚴 环形强化 有水肿肉芽结节 已治愈 皱缩环 钙化头节钙化结节 残余 小钙化结节 不强化 cysticercosis cysticercosis cysticercosis 脑血吸虫病 schistosomiasis 占2 4 20 50岁多见传播至脑的途径 虫卵栓子 动脉系统 脑肺动 静脉瘘 Baton sV丛 脑蠕虫异位移行 脑部位 大脑 小脑 脑干 软脑膜及脉络丛 脑室内 病理表现 急性期 虫卵分泌毒素和代谢产物 急性炎症 虫卵周围大量嗜酸细胞 嗜酸脓肿 分布于皮质及皮髓交界处 边界不清的团块 慢性期 大量虫卵沉积和异物反应 肉芽肿 虫卵死亡 纤维结节 脑萎缩和瘢痕形成 虫卵栓塞血管或脉管炎 脑卒中 平扫 急性期长T1 长T2信号慢性期肉芽肿T1WI 等 稍低T2WI 高 稍高灶周水肿增强 斑点及小斑片强化 多个结节强化 MRI特点 TongjiHospital Myelitis 脊髓炎 Thediseasehasbeenassociatedwithviralillness vasculitides vaccinationandMSThecordswellingandslightexpansion extendingoverseveralvertebralbodysegmentshypointensityonT1WIandhyperintensityonT2WIEnhancementismoderatetomarkedfollowingcontrastadministrationInthelatercourseofthedisease thecordappearnormal butmoreoftenatrophic 颈段脊髓炎 AcuteMyelitis 多发性硬化 MultipleSclerosis 常见的脱髓鞘病变 与自身免疫反应或病毒感染有关 缓解与复发反复进行 20 40Y多发 F M 1 7 1 5 10 1常累及脑实质 脊髓和视神经 病理 早期 髓鞘崩解和细胞增生 小胶质细胞增生 吞噬类脂质后形成泡沫细胞 淋巴细胞 浆细胞和巨噬细胞沿充血的小血管周围浸润 形成所谓血管周围袖套 病灶常以小静脉为中心 疾病发展时 病灶扩大融合 疾病稳定或好转时 即慢性期或不活动期 细胞浸润消退 髓鞘脱失仍然存在 并有星形细胞和胶质增生 少突胶质细胞减少 轴索相对保存 影像学特征 CT 病灶较大时为低密度区 圆形 椭圆形MRI 脑白质的多发性病灶 T1WI 等低信号 T2WI 高或较高信号 长条形或椭圆形 病灶长轴与脑室长轴相垂直 直角征 病灶中的病灶 靶状 病灶双重信号脑干 小脑 视神经 脊髓受累 脑萎缩 C 急性期 新鲜病灶常出现强化 实质性或环状强化 激素治疗后强化减少或消失 MS case MS case MS case MS case2 MS case2 MS Case3 MSwithopticneuritis MS SubcorticalUfibres Juxta corticallesions Juxta corticallesions Juxta corticallesions TongjiHospital MS 鉴别诊断 REVIEW PyogenicTuberculousViralParasiticorganismsMyelitisMutiplesclerosis THANKS 。