中医基础理论指导：内伤病因.docx

内伤病因，又称内伤，泛指因人的情志或行为不循常度，超过人体自身调节范围，直接伤及脏腑而发病的致病因素，如七情内伤、饮食失宜、劳逸失当等内伤病因系导致脏腑气血阴阳失调而为病由内伤病因所引起的疾病称之为内伤病内伤病因，是与外感病因相对而言的，因其病自内而外，非外邪所侵，故称内伤一、七情（一）七情的基本概念七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活动，是人的精神意识对外界事物的反应七情与人体脏腑功能活动有密切的关系七情分属于五脏，以喜、怒、思、悲、恐为代表，就称为五志七情是人对客观事物的不同反映，在正常的活动范围内，一般不会使人致病只有突然强烈或长期持久的情志刺激，超过人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生因此，作为病因，七情是指过于强烈、持久或突然的情志变化，导致脏腑气血阴阳失调而发生疾病的情志活动因七情而病称为因郁致病此外，由于某些慢性疾病，体内脏腑功能长期失调，引起人的精神情志异常，称为因病致郁七情还与机体本身的耐受、调节能力有关七情致病不同于六淫，六淫主要从口鼻或皮毛侵入人体，而七情则直接影响有关脏腑而发病七情不仅可以引起多种疾病的发生，而且对疾病的发展有重要影响，它可促进病情的好转与恶化。

由于七情是造成内伤病的主要致病因素之一，故又称“内伤七情”二）七情与脏腑气血的关系1．七情与脏腑的关系：人体的情志活动与脏腑有密切关系其基本规律是：心主喜，过喜则伤心；肝主怒，过怒则伤肝；脾主思，过思则伤脾；肺主悲、忧，过悲过忧则伤肺；肾主惊、恐，过惊过恐则伤肾这说明脏腑病变可出现相应的情绪反应，而情绪反应过度又可损相关之脏腑七情生于五脏又伤五脏的理论在诊断和治疗中均有重要的指导意义2．七情与气血的关系：气和血是构成机体和维持人体生命活动的两大基本物质气对人体脏腑具有温煦推动作用，血对人体脏腑则具有濡养作用气血是人体精神情志活动的物质基础，情志活动与气血有密切关系脏腑气血的变化，也会影响情志的变化故曰：“血有余则怒，不足则恐脏腑的生理活动必须以气血为物质基础，而精神情志活动又是脏腑生理功能活动的表现，所以人体情志活动与人体脏腑气血关系密切三）七情的致病特点1．与精神刺激有关：七情属于精神性致病因素，其发病必与明显的精神刺激有关在整个病程中，情绪的改变可使病情发生明显的变化如癫病多由情志所伤，忧郁伤肝，肝气郁结，损伤于脾，脾失健运，痰浊内生，痰气上逆，迷蒙心神，不能自主而成狂病多由恼怒悲愤，伤及肝胆，不得宣泄，郁而化火，煎熬津液，结为痰火，痰火上扰，蒙蔽心窍，神志逆乱而发。

可见精神因素对疾病的发生发展有着重要作用2．直接伤及脏腑：七情过激可影响脏腑之活动而产生病理变化不同的情志刺激可伤及不同的脏腑，产生不同的病理变化如喜伤心，心伤则心跳神荡，精神涣散，思想不能集中，甚则精神失常等七情过激虽可伤及五脏，但与心肝的关系尤为密切心为五脏六腑之大主，一切生命活动都是五脏功能集中的表现，又必须接受心的统一主宰，心神受损必涉及其他脏腑肝失疏泄，气机紊乱又是情志疾病发病机制的关键心主血而藏神；肝藏血而主疏泄；脾主运化而居中焦，为气机升降的枢纽、气血生化之源故情志所伤为害，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见如过度惊喜损伤心脏，可导致心神不安而心悸、失眠、烦躁、惊慌不安、神志恍惚，甚至精神失常，出现哭笑无常、言语不休、狂躁妄动等症郁怒不解则伤肝，影响肝的疏泄功能，出现胁肋胀痛、性情急躁、善太息，或咽中似有物梗阻，或因气滞血瘀而致妇女月经不调、痛经、闭经、症瘕等或因暴怒引起肝气上逆，损及血脉，血随气逆，发生大呕血或晕厥若思虑过度，损伤于脾，使脾失健运，出现食欲不振、脘腹胀满等七情所伤，心、肝、脾功能失调，可单独发病，也常相互影响，相兼为害，如思虑过度、劳伤心脾、郁怒不解、肝脾不调等等。

此外，喜、怒、忧、思、恐等情志活动失调，能够引起脏腑气机紊乱，郁而化火，出现烦躁、易怒、失眠、面赤、口苦，以及吐血、衄血等属于火的表现，称之为“五志化火情志失调又可导致“六郁”为病，即气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而生痰，痰滞而血不行，血滞而食不化换言之，由气郁可致血郁、痰郁、湿郁、食郁为病3．影响脏腑气机：“百病皆生于气”喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，称为七气，即七情七情之外，加之以寒热，称为九气气贵冲和，运行不息，升降有常气出入有序，升降有常，周流一身，循环无端，而无病若七情变化，五志过极而发，则气机失调，或为气不周流而郁滞，或为升降失常而逆乱七情致郁，或为气不周流而郁滞，或为升降失常而逆乱七情不舒，气机郁结，气滞而血瘀，气郁而聚湿生痰，化火伤阴或在形躯，或在脏腑，变病多端七情损伤，使脏腑气机紊乱，血行失常，阴阳失调不同的情志变化，其气机逆乱的表现也不尽相同怒则气上，喜则气缓，悲则气消，思则气结，恐则气下，惊则气乱怒则气上：气上，气机上逆之意怒为肝之志凡遇事愤懑或事不遂意而产生一时性的激怒，一般不会致病但如暴怒，则反伤肝，使肝气疏泄太过而上逆为病肝气上逆，血随气升，可见头晕头痛、面赤耳鸣，甚者呕血或昏厥。

肝气横逆，亦可犯脾而致腹胀、飧泄飧泄又名水谷利，大便呈完谷不化样若克胃则可出现呃逆、呕吐等由于肝肾同源，怒不仅伤肝，还能伤肾肾伤精衰，则现恐惧、健忘、腰脊软等症肝为五脏之贼，故肝气疏泄失常可影响各脏腑的生理功能而导致多种病变喜则气缓：气缓，心气弛缓之意喜为心之志包括缓和紧张情绪和心气涣散两个方面在正常情况下，喜能缓和紧张情绪，使心情舒畅，气血和缓，表现为健康的状态但是喜乐无极，超过正常限度，就可导致心的病变暴喜伤心，使心气涣散，神不守舍，出现乏力、懈怠、注意力不集中，乃至心悸、失神，甚至狂乱等悲则气消：气消，肺气消耗之意悲忧为肺之志悲，是伤感而哀痛的一种情志表现悲哀太过，往往通过耗伤肺气而涉及到心、肝、脾等多脏的病变如耗伤肺气，使气弱消减，意志消沉可见气短胸闷、精神萎靡不振和懒惰等悲忧伤肝，肝伤则精神错乱，甚至筋脉挛急、胁肋不舒等悲哀过度，还可使心气内伤，而致心悸、精神恍惚等悲忧伤脾则三焦气机滞塞，运化无权，可现脘腹胀满、四肢痿弱等思则气结：气结，脾气郁结之意思为脾之志，思考本是人的正常生理活动，若思虑太过，则可导致气结于中，脾气郁结，中焦气滞，水谷不化，而见胃纳呆滞、脘腹痞塞、腹胀便溏，甚至肌肉消瘦等。

思发于脾而成于心，思虑太过，不但伤脾，也可伤心血，使心血虚弱，神失所养，而致心悸、怔忡、失眠、健忘、多梦等12下页。