【毕业设计-医学论文】翼状胬肉临床评估指标与其眼表改变有关性浅析.doc

翼状警肉临床评估指标与其眼表改变有关性浅析赖兆光黄丹平宋亦悦许诺【摘要】【目的】探讨原发性翼状窗肉大小?透明性等常用临床评估指标，分析其与翼状窗 肉眼表损害的相关性？【方法】随机选取于2010年5-7月，在中山眼科小心门诊就诊的初 发的原发性翼状警肉患者55例(71眼),其中男性26例(32眼)，女性29例(39眼);记录翼 状窗肉的大小(mm2)?生长时间(年)？透明性(T1 ~ 3级)？行结膜印记细胞学检查，记录翼状 窗肉患者的结膜杯状细胞计数(个/视野)及上皮形态改变级别(0 ~ 3级)，计算各临床评估 指标与结膜印记细胞学检查结果的相关系数？【结果】55例患者的翼状窗肉人小为12.25 ~ 29. 75 mm2,平均(20 4)mm2;肉生长时间3 ~ 13年，平均(8 3)年;窗肉透明性T1 级4只眼，T2级37只眼，T3级30只眼;杯状细胞密度计数24. 57 ~ 55. 80个/视野，平均 (40 8)个/视野;结膜上皮细胞形态0级14只眼，1级29只眼，2级28只眼分别计算各 临床评估指标■翼状腐肉患者眼表损害程度的相关系数结果显示:翼状窗肉大小与结膜杯状 细胞计数及上皮形态分级均未呈现相关性(r = -0. 006, 0.129; P > 0. 05);翼状窗肉透明性与杯状细胞计数及上皮形态改变呈现有相关性(r二-0. 706, 0. 782 ;P0. 05)?【结论】翼状窗肉透明性与其眼表损害呈现相关性，透明性越差，患者的眼表损 害程度越大?可通过观察翼状窗肉的透明性，估计患者的眼表损害情况？【关键词】翼状警肉；杯状细胞；印记细胞学Abstract: [Objective] To invcstigatc the correlations between clinical characteristics of pterygium and the ocular surface changes in the paticnts with pterygium, and to determine indicators of the ocular surface damage. [Method] Fifty-five primary pterygium paticnts were randomly selected from the Zhongshan Ophthalmic Center clinic department in May 2010 to July 2010. The sizes of pterygium (mm2), duration of pterygium (year), and pterygium transparency grades (T1 3) were recorded in these 55 patie nts (71 eyes) with primary pterygium, in eluding 26 males (32 eyes) and 29 females (39 eyes). Conjunctival impression cytology were performed for observing the density of conjunctival goblet cells (cells/high-power [HP] visual field with 400X) and the grades of conjunctival epithelium (grade 03). The correlation coefficient of pterygium clinical characteristics and conjunctival cytology changes was analyzed・【Results】 In all 71 eyes, the mean sizes of pterygium were (204) mm2 (ranging from 12.25 to 29. 75) mm2; the mean durations of pterygium were (8 3) years (ranging from 3 to 13) years. There wore 4 eyes in (transparoncy grade 1) Tl, 37 eyes in T2, and 30 eyes in T3 for pterygium transparcncy grade. The mean density of conjunctival goblet cells were24. 57〜55. 80/HP (ranging from 24.57 〜55. 80/HP). There were 14 eyes in the grade 0and 28 eyes in grade 2. Thethe number of conjunctivalof conjunctival epithelium, 29 eyes in the grade 1, transparency grade was significantly correlated withgoblet cells and the Nelson s grade of conjunctival epithelium (r = 一0・ 706, 0・ 782;0. 05), and similar correlation at the grade of conjunctival epi thel ium (r = -0. 176, 0. 119; P> 0.05). [Conclusion】 The transparency of pterygium have significantly correlation to pterygiuni ocular surface damage. The worse transparency of pterygium have the worse degree of ocular surface damage. These ndings suggest that we can easi 1 y assess the ocular surface damage in patients with pterygium by observing the transparency of pterygium.Key word: pterygium; goblet cells; impress!on cytology斑秃(alopeciaareata, AA)发病机制尚未明,近年来倾向于自身免疫学说[1]?目前常用的 治疗方案是局部和系统性使川糖皮质激素?外川毛囊刺激剂如米诺地尔等[2 3]?然而对于重 型斑秃的治疗，多需要长期使用不良反应较大的激素，否则病悄反复，所以重型斑秃的治疗 难度大，这也导致人们寻找其他副作用校小的冇效方法?局部免疫疗法是在斑秃头皮上使川 致敏剂诱发接触性皮炎，从而导致毛发再生，因而用于治疗重型斑秃[4]?局部免疫法已在国 外开展了 30余年，2003年英国斑秃治疗指南高度评价和推荐局部接触性免疫疗法，所使川 的接触致敏剂主要包括二硝基氯苯?方形酸二J -酯和二苯环丙烯酮 (diphenylcycl-opropenone, DPCP) [4]?DPCP因其无致畸性?溶解丁•丙酮较稳定？无交叉反应 等特性，成为应用最广泛的致敏试剂[5],但目前国内尚未积累该疗法的临床资料?我科在得 到中山大学附属第一医院伦理委员会(2009伦审90号)和新技术立项委员会(医技管审 201109号，笫III类？治疗类项冃)批准的前捉下在国内开展了 DPCP局部免疫法，特此详细报 道我们使川这种方法治疗重型斑秃的临床经验，并初步探讨该治疗可能的作川机制？1材料与方法1.1临床资料2009年4刀到2011年1刀就诊于我科的斑秃患者63例，男32例，女31例，年龄5〜63 岁，平均27 (S = 12)岁，发病年龄2 ~ 60岁，平均21(S = 14)岁，病程0. 2 ~ 25年，平 均5.7(S = 5. 5)年?脱发面积均大于25%,平均81%(S = 26%)?治疗的入选标准为顽固性(反 复发作3次以上或规范激素治疗3个刀以上无效脱发面积大于25%)?严垂(脱发面积大于 50%R病程大于3个刀)？激素耐受性差(对激素治疗不能耐受脱发面积大于25%)的斑秃患 者，并排除心血管疾病?头皮炎症者以及妊娠期?哺乳期妇女和小于5岁的儿童?治疗开始前 与每位患者签署知情同意书？1・2=治疗方法酋先用体积分数为2%的DPCP(Sigma-Aldrich公司原装进口)丙酮溶液外搽一侧耳后5 cm X5 cm头皮致敏，2周后开始治疗，每周1次?治疗时随机选取一侧头皮，用0. 001% DPCP 丙酗溶液外搽，以后逐渐增加浓度(0. 01%?0. 05%?0. l%?0. 25%?0. 5%?1%?2%),以出现红斑？ 瘙痒的浓度为维持浓度，对侧头皮作空白对照，当搽药侧毛发开始明显再生后全头用药[4]? 患者治疗前1个刀及治疗中停用任何药物？1.3疗效观察及安全性评价定期拍摄大体相片,并使用皮肤镜(Dermlite, DL3型,美国3Gen有限责任公司)动态记录 头发改变?毛发生长评分选川MacDonald IIul 1 and Norris评分系统[6],即T级为耄毛生长, II级为散在终毛生长，III级为终毛生长，但仍有片状脱发，IV级为全头终毛生长?毛发生长 评分III或IV级视为有效组，若6个月毛发仍无生长视为无效纟R,终止治疗?有效纟R根据毛发 生长评分和患者木人的意愿，决定维持用药时间?脱发面积人于新生面积25%以上视为复发 [7]?在治疗过程中，详细记录患者每次涂药时间?用约浓度?治疗反应(红斑，瘙痒程度?有无 水疱等为达到治疗n的而引发的局部头皮接触性皮炎)及不良反应(局部淋巴结肿大?头皮色 素沉着?全身泛发性接触性皮炎?头皮色素减追等)，动态评价患者的用药安全？1.4实验室和病理检查1.4.1=实验室检查=治疗前对所冇患者进行血常规?总TgE?自身抗体(ANA, ds-DNA, AHA, AnuA,抗DNP抗体)？甲状腺功能(T3, T4, TSH)和抗甲状腺抗体(TG-AB, TPO-AB)检查?治疗 后对血常规?总TgE进行复检？1.4. 2=病理活检=对55例患者在治疗前进行头皮活检,病理分期根据Whiting[8]的标准, 分为急性期?亚急性期?慢性期?治疗后对5例患者复查头皮病理？1.4. 3=血清细胞因了检测=采川酶联免疫吸附法(ELTSA)检测21例斑秃患者(14例冇效， 7例无效)治疗前后血清细胞因了的变化，治疗后采血时间为4至6个刀？具体检测因了为血 清十扰素(TEN) - Y ?白细胞介素(Interleukin,IL)-2?IL-4?IL-5?IL-10?IL-12?IL-17?IL-18 及 IL-22(美国 R&D 公司试剂盒)？征集正常对 照13人，年龄性别与斑秃组相匹配，进行上述细胞因了检测？1.5统计学分析数据输入SPSS 13.0软件，数据描述采川均数土标准差，治疗前后定量资料采用配对资料 的符号秩和检验(Wilcoxon配对法)，两组独立样木的定量比较采川秩和检验(Mann Whitney U),定性资料以卡方检验进行统计，P2结果2. 1 DPCP临床疗效分析治疗前按脱发面积将患者分为4组:第1组脱发面积占头皮25%〜49% (7/63);第2组50犷7496(14/63);第3组75%~99%(7/63);第4组全秃和普秃(35/63)?根据治疗后的反应和不 良反应，我们在分。