基层神经外科常见引流管介绍课件.ppt

1基层神经外科常见引流管介绍一、颅内间隙解剖2基层神经外科常见引流管介绍硬膜外血肿 硬膜下血肿3基层神经外科常见引流管介绍蛛网膜下腔出血 （含脑室出血）4基层神经外科常见引流管介绍脑内血肿5基层神经外科常见引流管介绍实体图片6基层神经外科常见引流管介绍二、引流管分类•外引流：①皮下引流管 ②硬膜外引流管 ③硬膜下引流管 ④蛛网膜下腔引流管（腰大池引流管） ⑤侧脑室外引流管•内引流：①脑室-腹腔分流管 ②腰大池-腹腔分流管7基层神经外科常见引流管介绍脑室解剖侧脑室三脑室中脑导水管四脑室8基层神经外科常见引流管介绍脑脊液循环图示9基层神经外科常见引流管介绍几个重要数据①正常颅内压：成人——70-200mmH2O（5.3-15.0mmHg） 儿童——50-100mmH2O（3.8-7.5mmHg）②正常脑脊液含量：成人约150ml（颅腔容积的10%）③24小时脑脊液产生量：400-500ml（0.3ml/min,6gtt/min）④正常脑脊液性状：无色透明10基层神经外科常见引流管介绍1.皮下、硬膜外、硬膜下引流管： ①留置时间：24-48小时 ②留置高度：持续低位引流 ③病人体位：急性——头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压） 慢性——平卧/头低脚高位（利于脑组织回位） ④注意事项：引流量、颜色、性状、敷料情况 防止意外脱出、打折、污染、倒流 11基层神经外科常见引流管介绍硬膜下引流管12基层神经外科常见引流管介绍2.侧脑室外引流•适应症：①急性脑积水 ②颅内感染、脑室内注射 ③脑室内积血、脑室内手术后 ④颅内压监测（脑室型） ⑤后颅窝占位术前、术后降低颅内压 ⑥脑疝抢救•禁忌症：①凝血功能障碍 ②穿刺部位感染 ③濒死患者•操作过程：详见录像•穿刺部位：额角、枕角、体部13基层神经外科常见引流管介绍侧脑室外引流手术视频14基层神经外科常见引流管介绍15基层神经外科常见引流管介绍病例分享（脑干出血）16基层神经外科常见引流管介绍病例分享（梗阻性脑积水） 发病当天 发病第3天 侧脑室外引流术后 17基层神经外科常见引流管介绍术后相关事项①留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑脊液 送化验，拔管前夹闭或抬高）②留置高度：外耳道平面（Monro孔/室间孔）以上10-15cm（平卧）， 正中矢状面以上15-18cm（侧卧），头部抬高者应适当降 低高度（颅内压降低）③病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压）④注意事项：引流量（每日300-500ml）、颜色、性状 防止意外脱出、打折、污染、倒流 三通接头无菌敷料包扎，并注意敷料情况18基层神经外科常见引流管介绍3.腰大池引流•适应症：①交通性脑积水 ②颅内感染、鞘注 ③蛛网膜下腔出血、脑室积血者 ④脑脊液&颅内压监测 ⑤脑脊液漏的治疗•禁忌症：①高颈段脊髓病变 ②穿刺部位感染、腰椎畸形或骨质破坏者 ③颅内压极高者、脑疝征象者 ④梗阻性脑积水•操作过程：腰穿后，自穿刺针管内置入引流管末端，腰大池内约 留置10-15cm，固定，外接引流•穿刺部位：同腰穿19基层神经外科常见引流管介绍20基层神经外科常见引流管介绍病例分享（外院开颅术后） 我院术前 我院术后21基层神经外科常见引流管介绍病例分享（颅内感染）腰大池置管外引流22基层神经外科常见引流管介绍术后相关事项①留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑 脊液送化验，拔管前夹闭或抬高）②留置高度：外耳道平面以上15-20cm（平卧），正中矢状面以上 15-20cm（侧卧），头部抬高者应适当降低高度（颅 内压降低）③病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压）④注意事项：引流量（每日200ml左右）、颜色、性状、辅料情况 防止意外脱出、打折、污染、倒流23基层神经外科常见引流管介绍4.脑室-腹腔分流（V-P分流）•适应症：①脑积水 ②后颅窝占位术前、术后降低颅内压 ③重置分流管 •禁忌症：①脑室内出血未吸收者、脑脊液蛋白过高者 ②颅内感染、腹腔感染、穿刺部位及走行通道感染者 ③营养不良、早产儿•操作过程：详见手术视频24基层神经外科常见引流管介绍25基层神经外科常见引流管介绍V-P分流视频26基层神经外科常见引流管介绍病例分享(脑积水) 分流术前 分流术后27基层神经外科常见引流管介绍病例分享(脑积水) 开颅术后 分流术前 分流术后28基层神经外科常见引流管介绍术后相关事项•术后抬高床头15-30°•每天定时按压阀门1-3次，每次15下，用力均匀，以保持分流管通畅•按压阀门判断梗阻部位：按下费力——流出道堵塞（腹腔端） 回弹困难——流入道堵塞（脑室端）•腹部平片判断梗阻部位：间隔24小时动态复查腹腔端平片形态， 若形态不变——腹腔端包裹29基层神经外科常见引流管介绍腹部平片示例 分流术后1天 分流术后1周 调管术后1天30基层神经外科常见引流管介绍5. 病例探讨 过度引流 夹闭引流 31基层神经外科常见引流管介绍5. 病例探讨 小脑出血 脑积水 32基层神经外科常见引流管介绍5. 病例探讨 术前 术后第1天 术后第2天33基层神经外科常见引流管介绍5. 病例探讨 术前 术后第1天 术后第2天34基层神经外科常见引流管介绍35基层神经外科常见引流管介绍感谢聆听36基层神经外科常见引流管介绍。