人体解剖学腹膜.ppt

大家好大家好第九章第九章 腹腹 膜膜一、腹膜概述一、腹膜概述二、腹膜的功能二、腹膜的功能三、腹膜与腹盆腔三、腹膜与腹盆腔脏器的关系器的关系四、腹膜形成的各种四、腹膜形成的各种结构构内内脏学学2一、概述一、概述•定定义：：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一器表面的一层薄而光滑的薄而光滑的浆膜，由膜，由间皮和少量皮和少量结缔组织构成，构成，呈半透明状呈半透明状 腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔腹膜腔腹膜腔则指指脏腹膜和壁腹膜之腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内的潜在性腔隙，腔内仅含少量含少量浆液 壁腹膜壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜于腹、盆腔壁的腹膜脏腹膜腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜器表面的腹膜 腹膜腔腹膜腔 壁腹膜和壁腹膜和脏腹膜互相延腹膜互相延续、移行，共同、移行，共同围成不成不规则的潜在性腔隙的潜在性腔隙3•男性腹膜腔男性腹膜腔为一封一封闭的腔隙的腔隙•女性腹膜腔女性腹膜腔则借借输卵管腹腔口，卵管腹腔口，经输卵管、子卵管、子宫、阴道与外界相通、阴道与外界相通•腹后壁和腹前壁下部的腹膜外腹后壁和腹前壁下部的腹膜外组织中含有中含有较多脂肪，多脂肪，临床上亦叫腹膜外脂肪床上亦叫腹膜外脂肪•脏腹膜腹膜紧贴脏器表面，从器表面，从组织结构和功能方面都可构和功能方面都可视为脏器的一部分，如胃和器的一部分，如胃和肠壁的壁的脏腹膜即腹膜即为该器官的外膜器官的外膜4腹膜腹膜的功能：的功能： 分泌、吸收、保分泌、吸收、保护、支持、修复等功能、支持、修复等功能•①①分泌少量分泌少量浆液（正常情况下液（正常情况下维持持约100100～～200ml200ml），可），可润滑和保滑和保护脏器，减少摩擦器，减少摩擦•②②支持和固定支持和固定脏器器•③③吸收腹腔内的液体和空气等。

吸收腹腔内的液体和空气等 一般认为，上腹部，特别是膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔（为淋巴孔的一种）较多，以及呼吸运动的影响较明显所以腹膜炎症或手术后的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收•④④防御功能腹膜和腹膜腔内防御功能腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬胞，可吞噬细菌和有害物菌和有害物质•⑤⑤腹膜有腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有液中含有纤维素，其粘素，其粘连作用可促作用可促进伤口的愈合和炎口的愈合和炎症的局限化症的局限化5二、腹膜与腹盆腔二、腹膜与腹盆腔脏器的关系器的关系 （一）腹膜内位器官（一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指胃、十二指肠上部、空上部、空肠、回、回肠、盲、盲肠、、阑尾、横尾、横结肠、乙状、乙状结肠、脾、卵巢和、脾、卵巢和输卵管二）腹膜（二）腹膜间位器官位器官 表面大部分被腹膜覆盖表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升肝、胆囊、升结肠、降、降结肠、子、子宫、充盈的膀胱和、充盈的膀胱和直直肠上段。

上段三）腹膜外位器官（三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖一面被腹膜覆盖 肾、、肾上腺、上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、降部、下部和升部、直下部和升部、直肠中、下段及胰中、下段及胰 腹膜内位器官腹膜内位器官腹膜壁腹膜壁层腹膜腹膜脏层腹膜腹膜间位器官位器官 腹膜外位器官腹膜外位器官 6• 了解了解脏器与腹膜的关系，有重要的器与腹膜的关系，有重要的临床意床意义，如腹膜内位器官的手，如腹膜内位器官的手术必必须通通过腹膜腔，而腹膜腔，而肾、、输尿尿管等腹膜外位器官管等腹膜外位器官则不必打开腹膜腔便可不必打开腹膜腔便可进行手行手术，从而避免腹膜腔的感染和，从而避免腹膜腔的感染和术后粘后粘连7三、腹膜形成的三、腹膜形成的结构构 （一）网膜（一）网膜 与胃小弯和胃大弯相与胃小弯和胃大弯相连的双的双层腹膜腹膜皱襞襞 l．小网膜：．小网膜：由肝由肝门向下移行于胃小弯和十二指向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双上部的双层腹膜腹膜结构构肝左叶肝左叶肝胃肝胃韧带膈膈胃胃脾脾十二指十二指肠肝十二指肝十二指肠韧带肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝肝圆韧带大网膜大网膜胃胃结肠韧带横横结肠•肝胃肝胃韧带•肝十二指肝十二指肠韧带（从肝门连于十二指肠上部的部分，其内有进出肝门的三个重要结构通过）右前右前: :胆胆总管管 左前左前: :肝固有肝固有动脉脉后后: :肝肝门静脉静脉82 2、大网膜：、大网膜：形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。

• 胃胃结肠韧带肝左叶肝左叶肝胃肝胃韧带膈膈胃底胃底脾脾大网膜大网膜膀胱膀胱小小肠盲盲肠升升结肠肝十二指肝十二指肠韧带肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝肝圆韧带横横结肠胃胃结肠韧带9网膜囊（小腹膜腔）网膜囊（小腹膜腔） 小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄的一个扁窄间隙3 3．网膜囊和网膜孔．网膜囊和网膜孔 前壁前壁 小网膜、胃后壁的腹膜和胃小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；；后壁后壁 横横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左、左肾上腺等上腺等处的腹膜；的腹膜；上壁上壁 肝尾状叶和膈下方的腹膜；肝尾状叶和膈下方的腹膜；下壁下壁 大网膜前、后大网膜前、后层的愈合的愈合处 左左侧 脾、胃脾脾、胃脾韧带和脾和脾肾韧带右右侧 借网膜孔通腹膜腔的其余部分借网膜孔通腹膜腔的其余部分 胃胃网膜孔网膜孔胰胰胃脾胃脾韧带脾脾肾韧带肝十二指肝十二指肠韧带第十二胸椎第十二胸椎网膜囊网膜囊10网膜孔（网膜孔（ WinslowWinslow孔）孔） 约平平T12 T12 ～～ L2L2椎体高度，椎体高度，成人可容l～2指通过 上界上界：肝尾状叶下界下界：十二指肠上部前界前界：肝十二指肠韧带后界后界：：覆盖在下腔静脉表面的腹膜网膜囊是腹膜腔的一个盲囊，位置较深，毗邻关系复杂，器官的病变相互影响。

当胃后壁穿孔或某些炎症导致网膜囊内积液（脓）时，早期常局限于囊内，给诊断带来一定困难晚期，或因体位变化，可经网膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎症扩散网膜孔网膜孔胰胰 肝十二指肝十二指肠韧带 下腔静脉下腔静脉第十二胸椎第十二胸椎肝肝 网膜囊网膜囊11（二）（二） 系系 膜膜 由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成了将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入该器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等 1 1、、肠系膜系膜2 2、、阑尾系膜尾系膜3 3、横、横结肠系膜系膜4 4、乙状、乙状结肠系膜系膜左左肾食管食管左三角左三角韧带 胰胰横横结膜膜系膜根系膜根 空空肠输尿管尿管乙状乙状结肠系膜根系膜根 直直肠膀胱膀胱子子宫小小肠系膜根系膜根腹主腹主动脉脉十二指十二指肠降部降部肝肝门静脉静脉右三角右三角韧带冠状冠状韧带肝静脉肝静脉网膜囊上网膜囊上隐窝12•肠系膜是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，面积较大，整体呈扇形，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根•阑尾系膜呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方阑尾的血管走行于系膜的游离缘，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎•横结肠系膜是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，向左跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官的前方，沿胰前缘达到左肾前方，直至结肠左曲•乙状结肠系膜是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。

该系膜较长，故乙状结肠活动度较大，因而易发生肠扭转13肝胃肝胃韧带肝十二指肝十二指肠韧带 镰状状韧带肝肝圆韧带冠状冠状韧带左、右三角左、右三角韧带1 1、肝的、肝的韧带 肝左叶肝左叶肝胃肝胃韧带膈膈胃胃脾脾十二指十二指肠肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝肝圆韧带肝裸区肝裸区下腔静脉下腔静脉冠状冠状韧带肝右叶肝右叶下下缘胆囊胆囊肝肝圆韧带镰状状韧带肝十二指肝十二指肠韧带（三）（三）韧带 腹膜形成的韧带指连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层，少数为单层腹膜构成，对脏器有固定作用有的韧带内含有血管和神经等 14镰状状韧带：：呈矢状位，是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，侧面观形似镰刀镰状韧带下缘游离并增厚，由脐连于肝下面的肝圆韧带裂，内含肝肝圆韧带，后者乃胚胎时脐静脉闭锁后的遗迹由于镰状韧带偏中线右侧，脐以上腹壁正中切口需向下延长时，应偏向中线左侧，以避免损伤肝圆韧带及伴其走行的附脐静脉冠状冠状韧带呈冠状位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的双层腹膜组成前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区肝裸区。

冠状韧带左、右两端，前、后两层彼此粘合增厚形成左、右三角左、右三角韧带152 2 脾的脾的韧带胃脾韧带是连于胃底和胃大弯上份与脾门之间的双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部相延续 胃脾胃脾韧带 脾脾肾韧带 膈脾膈脾韧带 脾脾结肠韧带胃脾胃脾韧带脾脾肾韧带胃胃左左肾脾脾肝肝网膜囊网膜囊小网膜小网膜16脾肾韧带：为脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含胰尾、脾血管，以及淋巴结、神经等膈脾韧带：为脾肾韧带的上部，由脾上极连至膈下偶尔在脾下极与结肠左曲之间，有脾结肠韧带17 肝胃肝胃韧带 胃脾胃脾韧带 胃胃结肠韧带 胃膈胃膈韧带：：是胃贲门左侧和食管腹段连于膈下面的腹膜结构3 3、胃的、胃的韧带 膈膈结肠韧带在膈与结肠左曲之间还有膈结肠韧带，固定结肠左曲、承托脾 肝左叶肝左叶肝胃肝胃韧带膈膈胃底胃底脾脾肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝肝圆韧带横横结肠胃胃结肠韧带肝十二指肝十二指肠韧带胃胃网膜孔网膜孔胰胰胃脾胃脾韧带脾脾肾韧带肝十二指肝十二指肠韧带第十二胸椎第十二胸椎网膜囊网膜囊181 1．腹后壁的腹膜襞和．腹后壁的腹膜襞和隐窝 十二指十二指肠上襞上襞十二指十二指肠上上隐窝十二指十二指肠下下隐窝盲盲肠后后隐窝乙状乙状结肠间隐窝肝肝肾隐窝（四）腹膜襞、腹膜（四）腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹和陷凹 腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间腹膜形成的皱襞（皱褶）称腹膜襞，在腹膜襞之间或腹膜襞与腹、盆壁之间形成的腹膜凹陷称腹膜隐窝，较大的隐窝称陷凹pouch19•十二指十二指肠上襞上襞：：位于十二指肠升部左侧，相当于第2腰椎平面，呈半月形，下缘游离。

•十二指肠上襞深面为口朝下方的十二指十二指肠上上隐窝（国人出现率50％），其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜后方•十二指肠上隐窝下方是与其开口相对的十二指十二指肠下下隐窝，十二指肠下襞深面构成该隐窝的前襞，其上缘游离国人出现率75%）•盲盲肠后后隐窝位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常在其内•乙状乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方，乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左侧的输尿管经过•肝肝肾隐窝位于肝右叶与右肾之间，其左界为网膜孔和十二指肠降部，右界为右结肠旁沟在仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的液体易积存于此202 2、腹前壁的、腹前壁的皱襞和襞和隐窝：：腹前壁内面有5条腹膜襞，均位于脐下脐正中襞（正中襞（脐尿管）尿管）脐内内侧襞（襞（脐动脉）脉）脐外外侧襞（腹壁下襞（腹壁下动静脉）静脉） 膀胱上膀胱上窝腹股沟内腹股沟内侧窝（浅（浅环））腹股沟外腹股沟外侧窝（深（深环））股凹股凹 壁腹膜壁腹膜脐正中襞正中襞脐外外侧襞襞脐内内侧襞襞腹股沟外腹股沟外侧窝腹股沟内腹股沟内侧窝膀胱上膀胱上窝输精管精管腹壁下腹壁下动静脉静脉腹直肌腹直肌膀胱膀胱精囊精囊前列腺前列腺21•脐正中襞正中襞：：脐与膀胱尖之间的腹膜襞，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。

•脐内内侧襞襞：位于脐正中襞的两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带•脐外外侧襞襞：：分别位于左右侧脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉和静脉，故又称腹壁动脉襞•在腹股沟韧带上方，上述5条腹膜襞之间形成3对浅凹，由中线向外侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝•腹股沟内腹股沟内侧窝和外外侧窝分别与腹股沟管浅环和深环的位置相对应•股凹：与腹股沟内侧窝相对应的腹股沟韧带之下方的浅凹，是易发生股疝的部位22女性：女性： 膀胱子膀胱子宫陷凹陷凹 直直肠子子宫陷凹陷凹 （（DouglasDouglas腔）腔）男性：直男性：直肠膀胱陷凹膀胱陷凹3 3．腹膜陷凹：．腹膜陷凹：腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成直直肠子子宫陷凹陷凹膀胱子膀胱子宫陷凹陷凹直直肠膀胱陷凹膀胱陷凹站立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔内的积液多聚积于此临床上可进行直肠穿刺和阴道后穹穿刺以进行诊断和治疗23腹膜腔借横腹膜腔借横结肠及其系膜分及其系膜分为结肠上、下区上、下区 四、腹膜腔的分区和四、腹膜腔的分区和间隙隙 （一）（一）结肠上区（膈下上区（膈下间隙）隙） 1 1．肝上．肝上间隙隙 左肝上左肝上间隙隙 左肝上前左肝上前间隙隙 左肝上后左肝上后间隙隙 右肝上前右肝上前间隙隙 右肝上后右肝上后间隙隙肝裸区肝裸区 为腹膜外腹膜外间隙。

隙右肝上右肝上间隙隙242.2.肝下肝下间隙隙 左肝下左肝下间隙隙 左肝下前左肝下前间隙隙 左肝下后左肝下后间隙隙( (网膜囊网膜囊) )右肝下右肝下间隙隙( (肝肝肾隐窝) ) 251.1.结肠旁沟旁沟2.2.肠系膜系膜窦右右结肠旁沟旁沟 左左结肠旁沟旁沟右右肠系膜系膜窦 左左肠系膜系膜窦（二）（二）结肠下区下区 26练习题1 试述肝和胃的述肝和胃的韧带2 试述网膜囊和网膜孔的毗述网膜囊和网膜孔的毗邻3 试述肝上、下述肝上、下间隙4 试述肝十二指述肝十二指肠韧带的构成5 名名词解解释：： 腹腔、腹膜腔、腹膜、腹膜内位器官、腹膜腹腔、腹膜腔、腹膜、腹膜内位器官、腹膜间位器官、腹膜外位器官位器官、腹膜外位器官27重点和重点和难点点 重点：重点：1 肝的肝的韧带2 网膜囊和网膜孔的毗网膜囊和网膜孔的毗邻3 胃与脾的胃与脾的韧带4 腹膜与腹盆腔腹膜与腹盆腔脏器之器之间的关系难点：点：1 腹腔与腹膜腔的区腹腔与腹膜腔的区别2 腹膜襞、腹膜腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹。