
新生儿窒息复苏8课件.ppt
174页中国新生儿复苏项目标准课件(中国新生儿复苏项目标准课件(20182018新生儿复苏新生儿复苏 新生儿窒息复苏8第一课概述和复苏原则2新生儿窒息复苏8概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容:•出生时的生理变化•复苏流程图•需要复苏的危险因素•所需的设备和人员新生儿窒息复苏8胎儿生理胎儿生理胎儿期•肺泡内充满液体•肺动脉收缩•肺血流少新生儿窒息复苏8胎儿生理胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期胎儿期•血液经动脉导管分流血液经动脉导管分流•胎儿依靠胎盘进行胎儿依靠胎盘进行气气体交换体交换新生儿窒息复苏8出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环•肺扩张充气•肺泡内液体被吸收新生儿窒息复苏8出生时出生时•空气进入肺泡,呼吸建立,肺泡张开1/3 1/3 肺液出生时经产道挤压,由口腔、鼻腔排出,2/32/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管•肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度,第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-32-3倍。
新生儿窒息复苏8窒息时窒息时•无呼吸或呼吸浅表、力弱,肺泡不扩张,肺液排不出,不能进行气体交换•肺内小动脉仍保持收缩状态•缺氧呼吸暂停-缺氧呼吸暂停-缺氧新生儿窒息复苏8 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制呼吸中枢缺氧致呼吸抑制•窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡•呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制l故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施新生儿窒息复苏8原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停Heart rateRespirationsBlood pressure新生儿窒息复苏8 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停•当胎儿/ /新生儿开始缺氧,最初一段时期呼吸加快,继而出现原发性呼吸暂停和心率下降,原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 , ,给氧后可恢复呼吸新生儿窒息复苏8继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停•如果缺氧继续,引发继发性呼吸暂停,伴心率和血压下降•继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转,必须给予正压 通气 新生儿窒息复苏820152015年国际年国际新生儿复苏指南和流程图的修改新生儿复苏指南和流程图的修改•20152015年国际新生儿复苏指南和流程图主要修改如下:•羊水胎粪污染者,不论有无活力,不再常规推荐气管插管吸胎粪。
强调正压通气的重要性•除脉搏氧饱和度仪外,建议使用3 3导心电图监测心率•新生儿复苏用氧:足月儿开始复苏用空气(21%21%的氧)小于3535周的早产儿开始复苏用低氧(21%-30%21%-30%氧)•胸外按压推荐拇指法•再次强调喉罩气道的应用新生儿窒息复苏820162016年年修改中国新生儿复苏指南修改中国新生儿复苏指南•中国新生儿复苏项目专家组于20162016年4 4月2727日参照2015 2015 国际新生儿复苏指南,结合中国国情,讨论修改了中国的(20112011年)指南,制定了中国新生儿复苏指南(20162016年)及流程图新生儿窒息复苏8关于气管插管吸引胎粪关于气管插管吸引胎粪•根据我国国情和实践经验,我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐:•当羊水胎粪污染时,仍首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时,继续初步复苏;新生儿无活力时,应在20s20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪•如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练,而新生儿无活力时,应快速清理口鼻后立即开始正压通气新生儿窒息复苏8 有关出生后心率的评估有关出生后心率的评估•近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏,可以测量心率和氧饱和度。
•为了更准确的评估心率,20152015年国际新生儿复苏指南推荐应用3 3导心电图测量心率,考虑到我国国情,我们建议有条件的单位可以试用,并总结经验新生儿窒息复苏820162016年中年中国新生儿国新生儿复苏指南复苏指南流程图流程图新生儿窒息复苏820162016年中国新生儿复苏指南流程图的改变年中国新生儿复苏指南流程图的改变参考2015国际新生儿复苏指南流程图,做了一些细节上的修改:•流程图开始,在“快速评估”前增加了对准备工作的要求“产前咨询,组成团队,检查器械”•细化了常规护理的内容“婴儿和母亲在一起,彻底擦干,必要时清理气道,母亲皮肤接触,保温和维持正常体温,处理脐带(延迟结扎),继续评估”•清理气道强调“必要时”即分泌物多或气道有阻塞时•矫正通气前先“检查胸廓运动”,矫正通气后,“需要时可给气管插管或喉罩气道”•胸外按压时给“100%氧”,可“考虑紧急脐静脉插管”18新生儿窒息复苏8复苏准备:人员和设备复苏准备:人员和设备•每个新生儿出生时,都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿如果有更进一步的需要,还应当有另外掌握复苏技术的人员参加,组成复苏团队。
•准备必要的设备•打开辐射暖箱电源•检查复苏器械和用品新生儿窒息复苏8•吸球•吸引器•吸氧设备•8 8号鼻饲管•注射器1ml1ml,5ml5ml,10ml10ml,2020或50ml50ml•婴儿复苏气囊•面罩•食品级保鲜膜或塑料薄膜•氧气设备•喉镜(0(0,1 1号)•气管导管(2.52.5,3.03.0,3.5,4.03.5,4.0不同型号)•金属芯•剪刀•手套•辐射保暖台•听诊器用品用品新生儿窒息复苏8如有条件应准备如有条件应准备::•脉搏氧饱和度仪•空氧混合仪•T-T-组合复苏器新生儿窒息复苏8药品药品•肾上腺素 1 1:1000010000•扩容剂 NSNS或林格氏液新生儿窒息复苏8复苏准备复苏准备: :高危因素高危因素•多数情况下,可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏新生儿窒息复苏824新生儿窒息复苏8中国新生儿复苏项目标准课件(中国新生儿复苏项目标准课件(20162016年版)年版) 第二课第二课第二课第二课初步复苏初步复苏初步复苏初步复苏中国新生儿复苏项目专家组 编制新生儿窒息复苏8初步复苏初步复苏课程内容:•快速评估:确定新生儿是否需要复苏•初步复苏:施行复苏的最初步骤•复苏有胎粪污染的新生儿•必要时常压给氧或CPAP新生儿窒息复苏8 快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4项指标:•1 1 是否足月?•2 2 羊水是否清?•3 3 是否有哭声或呼吸?•4 4 肌张力是否好?•如4 4项均为“是”,应快速彻底擦干,和母亲皮肤接触,进行常规护理。
•如以上任何1 1项为“否”,则进行初步复苏新生儿窒息复苏84 4项均为项均为“是是”的的常规护理:常规护理:•婴儿和母亲在一起•彻底擦干,必要时清理气道•母婴皮肤接触•保暖和维持正常体温•延迟结扎脐带(生后1-3分钟)•持续评估生命体征•支持母乳喂养28新生儿窒息复苏8初步复苏初步复苏•保持体温•摆正体位,必要时( (分泌物量多或有气道梗阻)清理气道•彻底擦干全身,拿走湿毛巾•刺激呼吸强调:清理气道仅在必要时强调:清理气道仅在必要时( (分泌物量多或有分泌物量多或有气道梗阻)气道梗阻)新生儿窒息复苏8保持体温保持体温防止体热丢失:•将新生儿放在辐射热源下•彻底擦干(吸引后)•拿开湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器新生儿窒息复苏8保暖措施保暖措施•产房温度设置2525℃℃-28-28℃℃•提前预热辐射保暖台,足月儿辐射保暖台温度设置3232℃℃-34-34℃℃,或腹部体表温度36.536.5℃℃•早产儿根据其中性温度设置 •用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上,注意头部擦干和保暖•有条件的医疗单位复苏胎龄<32<32周的早产儿时,可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内,或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上新生儿窒息复苏8摆正体位,开放气道摆正体位,开放气道•仰卧或侧卧,颈部轻度仰伸•“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线将新生儿将新生儿摆成成“鼻吸气鼻吸气”体位以开放气道体位以开放气道新生儿窒息复苏8开放气道开放气道新生儿窒息复苏8清理气道清理气道( (分泌物量多或有气道梗阻)分泌物量多或有气道梗阻)•用吸球或吸管(8F8F或10F10F)先口咽后鼻(M M在N N之前)清理分泌物。
•过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓及延迟自主呼吸的开始(迷走神经性兴奋) 吸引时间应 10s10s,吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa100mmHg(13.3kPa)新生儿窒息复苏8关于羊水胎粪污染是否进行吸引关于羊水胎粪污染是否进行吸引•20152015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪•20162016年中国指南推荐,当羊水胎粪污染时,仍首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时,继续初步复苏;新生儿无活力时,应在20s20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪•如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练,而新生儿无活力时,应快速清理口鼻后立即开始正压通气新生儿窒息复苏8有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力:评估新生儿有无活力:•有活力:呼吸有力、心率>100次/min、肌张力好 •如有活力:•不需气管插管吸引胎粪•可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔新生儿窒息复苏8有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染新生儿无活力(无呼吸或喘息新生儿无活力(无呼吸或喘息样呼吸、心率样呼吸、心率<100<100次次/min/min、肌、肌张力弱,张力弱,3 3条具备条具备1 1条)条)进行气管插管吸引胎粪,供氧,监测心率•插入喉镜,用12F12F或14F14F吸引管清理口腔•气管内插管,连接胎粪吸引管•将胎粪吸引管连接吸引器•拔出插管的过程中进行吸引•3-53-5秒完成,全程2020秒完成新生儿窒息复苏8•彻底擦干全身•脸、头、躯干、四肢、后背•拿走湿毛巾•重新摆正体位彻底擦干彻底擦干新生儿窒息复苏8•快速彻底擦干头部、躯干和四肢,拿掉湿毛巾。
•彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸•经过擦干的刺激后,部分新生儿会建立自主呼吸•如仍无呼吸, 用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 触触觉刺激刺激新生儿窒息复苏8 评估:呼吸、心率评估:呼吸、心率•初步复苏3030秒,评价呼吸和心率,•如呼吸暂停或喘息样呼吸,或心率<100<100次/min,/min,进行正压通气•如有条件,连接脉搏氧饱和度仪,进行氧饱和度监测新生儿窒息复苏8呼吸困难和呼吸困难和/ /或持续紫绀的处理或持续紫绀的处理•如果新生儿有呼吸,心率>100>100次/min/min,但有呼吸困难,持续紫绀,给清理气道、氧饱和度监测,可给常压给氧或持续气道正压通气(CPAPCPAP),特别是早产儿新生儿窒息复苏8常压给氧常压给氧持续中心性青紫时可应用常压给氧,可用:•气流充气式气囊和面罩•吸氧导管•氧气面罩•不能使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧新生儿窒息复苏8 进行常压给氧进行常压给氧•加温加湿(如果给氧时间超过数分钟)•流量约为5L/min新生儿窒息复苏8通过氧气导管常压给氧通过氧气导管常压给氧新生儿窒息复苏8通过氧气面罩常压给氧通过氧气面罩常压给氧新生儿窒息复苏8中国新生儿复苏项目标准课件(中国新生儿复苏项目标准课件(20162016年版)年版) 第三课第三课第三课第三课 正压通气正压通气正压通气正压通气中国新生儿复苏项目专家组 编制新生儿窒息复苏8正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用课程内容•何时给予正压通气•复苏装置的类型•各种装置的操作方法•正确安放面罩•复苏装置的检查•评价通气效果新生儿窒息复苏8正压通气的指征正压通气的指征•无呼吸或喘息样呼吸•心率<100次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。
步骤48新生儿窒息复苏8正压通气装置的类型正压通气装置的类型•自动充气式气囊•气流充气式气囊•T-组合复苏器新生儿窒息复苏8T-T-组合组合复苏器复苏器((T-T-piecepiece))新生儿窒息复苏8T-T-组合复苏器组合复苏器优点:•预设压力控制•更稳定地提供吸气峰压和呼气末正压•可延长供气时间•尤其适于早产儿复苏新生儿窒息复苏8T-T-组合复苏器组合复苏器缺点:•需要压缩气源才能工作•使用过程中不易改变压力52新生儿窒息复苏8脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪•正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪•可同时显示心率和氧饱和度新生儿窒息复苏8脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪新生儿窒息复苏8脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪新生儿窒息复苏8 脉搏氧饱和度测定仪的传感器脉搏氧饱和度测定仪的传感器(新生儿专用)(新生儿专用)应置于动脉应置于动脉导管前位置(右手腕或手掌的中间表面)导管前位置(右手腕或手掌的中间表面)新生儿窒息复苏8新指南关于用氧的建议新指南关于用氧的建议•推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪。
•无论足月儿或早产儿,正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行•足月儿开始用空气进行复苏,早产儿开始给21%-40%21%-40%浓度的氧,用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度,使氧饱和度达到目标值(见流程图)•胸外按压时给氧浓度要提高到100%100%新生儿窒息复苏8 生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%新生儿窒息复苏8 空氧混合仪空氧混合仪新生儿窒息复苏820162016年中国新生儿复苏指南建议年中国新生儿复苏指南建议•如无空气- -氧混合仪,用自动充气式气囊进行复苏时,依据与氧源的不同连接可得到以下几种不同的氧浓度新生儿窒息复苏8自动充气式气囊可用的几种氧浓度自动充气式气囊可用的几种氧浓度•不不连接氧源,氧接氧源,氧浓度度21%21%(空气)(空气)•连接氧源,不加接氧源,不加储氧器,氧氧器,氧浓度度约40%40%•连接氧源,加接氧源,加储氧器,氧氧器,氧浓度度100100%(袋状)或%(袋状)或9090%(管状)%(管状)新生儿窒息复苏8面罩的安放面罩的安放•大小合适•必须覆盖:ü下颌尖ü口ü鼻新生儿窒息复苏8面罩面罩----面部密闭面部密闭•自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀•堵住T-组合复苏器的PEEP帽,只有在密闭情况下才能使肺膨胀面罩密闭是获得有效正压的基础。
面罩密闭是获得有效正压的基础新生儿窒息复苏8正压通气频率正压通气频率每分钟 40 40 - - 60 60 次大声大声记数以保数以保证每分每分钟40-6040-60次呼吸次呼吸新生儿窒息复苏8正压通气有效的表现正压通气有效的表现•胸廓起伏良好•心率迅速增加•SpOSpO2 2上升•开始自发呼吸新生儿窒息复苏8婴儿情况无改善,心率婴儿情况无改善,心率<100<100次次/min,/min,胸胸廓无适当起伏廓无适当起伏可能原因:•面罩不密闭•气道阻塞•压力不够新生儿窒息复苏8胸廓起伏不良的原因和纠正措施胸廓起伏不良的原因和纠正措施(矫正通气步骤)(矫正通气步骤) 原因原因 措施措施密闭不够密闭不够 重新放置面罩,将下颌向前抬重新放置面罩,将下颌向前抬气道阻塞气道阻塞 重新摆正头部位置重新摆正头部位置 检查有无分泌物,如有则吸引检查有无分泌物,如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开压力不够压力不够 增加压力直到胸廓起伏增加压力直到胸廓起伏 考虑气管插管考虑气管插管新生儿窒息复苏8矫正通气步骤矫正通气步骤的的6 6步记忆法步记忆法•6 6个缩写字母MRSOPAMRSOPA•M-Mask M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 •R-Reposition airway R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 •S-Suction S-Suction 必要时吸口鼻分泌物 •O-Open mouth O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 •P-Increase Pressure P-Increase Pressure 增加压力使胸廓起伏 •A-Airway A-Airway 考虑气管插管或喉罩气道新生儿窒息复苏8持续持续气囊面罩气囊面罩正压通气正压通气>2min>2min胃胀气时•抬升膈肌,妨碍肺的充分扩张•引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气新生儿窒息复苏8经口插入胃管:测量长度经口插入胃管:测量长度新生儿窒息复苏8 第四课第四课第四课第四课 胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压中国新生儿复苏项目专家组 编制新生儿窒息复苏8胸外按压胸外按压课程内容: :•胸外按压的指征•胸外按压的方法•胸外按压与正压通气的配合•终止胸外按压新生儿窒息复苏8胸外按压胸外按压•压迫脊柱上方的心脏•增加胸腔内的压力•使血液循环至重要器官, ,包括大脑新生儿窒息复苏8胸外按压胸外按压: : 指征指征•经过3030秒有效的正压通气,心率仍低于6060次/ /分, ,在进行正压通气的同时,进行胸外按压。
• 尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压,此时改为气管插管人工通气可使通气更有效•当开始胸外按压,给氧浓度增加至100%100%新生儿窒息复苏8胸外按压:位置胸外按压:位置l胸骨下三分之一胸骨下三分之一l双乳头连线中点下方双乳头连线中点下方l避开剑突避开剑突•胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志新生儿窒息复苏8胸外按压:手法胸外按压:手法•拇指法•双指法•因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压,操作者不易疲劳,加之采用气管插管正压通气后,拇指法可以在新生儿头侧进行,不影响做脐静脉插管,拇指法成为胸外按压的首选方法新生儿窒息复苏8胸外按压胸外按压: :拇指法拇指法•双手拇指端按压胸骨,根据新生儿体型,双拇指重叠或并列•其余四指环抱胸廓支撑背部新生儿窒息复苏8胸外按压胸外按压: :拇指法拇指法•压力必须作用在胸骨上压力必须作用在胸骨上•在按压胸骨过程中施压, ,撤去压力时让胸廓弹回并通气新生儿窒息复苏8胸外按压:双指法胸外按压:双指法•用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨•另一只手托住背部新生儿窒息复苏8胸外按压:双指法胸外按压:双指法注意手指必须注意手指必须垂直于胸骨垂直于胸骨新生儿窒息复苏8胸外按压:力度与深度胸外按压:力度与深度•按压深度为胸廓前后径的三分之一新生儿窒息复苏8 胸外按压和人工通气的比率胸外按压和人工通气的比率•20152015年国际指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:13:1。
由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因,没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:13:1的比例•如果已知心跳停止是由心脏原因引起,可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例(15:215:2)新生儿窒息复苏8胸外按压:与通气相配合胸外按压:与通气相配合•4 4个动作个动作1 1个周期,应耗时约个周期,应耗时约2s2s•每分钟应有每分钟应有120120个个“动作动作”((9090次按压和次按压和3030次呼吸)次呼吸)新生儿窒息复苏8胸外按压:按压时间胸外按压:按压时间•为恢复冠状动脉灌注压,胸外按压应持续4545秒或更长因此,在建立协调的胸外按压和人工通气后,要在至少45~6045~60秒后才能够短时间停下来测定心率•脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下评估心率新生儿窒息复苏8胸外按压:并发症胸外按压:并发症•肝脏受损•肋骨骨折新生儿窒息复苏8 第五课第五课第五课第五课 气管插管气管插管气管插管气管插管新生儿窒息复苏8气管插管气管插管课程内容:•气管插管的指征•设备的选择和准备工作•应用喉镜插入气管导管•确定导管位置•经过气管导管吸引胎粪•使用气管导管进行正压通气新生儿窒息复苏8气管插管的指征气管插管的指征•羊水胎粪污染新生儿无活力时,通过气管导管吸引胎粪•气囊面罩正压人工通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工通气无效者•有利于人工通气和胸外按压更好的配合•静脉途径未建立前,通过气管导管给肾上腺素新生儿窒息复苏8 选择适当的气管导管选择适当的气管导管•气管导管的大小依新生儿体重孕周而定•导管剪短至13-15 cm13-15 cm•探针( (可选) ) 导管内径(管内径(mm)) 新生儿体重(新生儿体重(g)) 妊娠周数妊娠周数(w) 2.5 <1,000 <28 3.0 1,000~2,000 28~34 3.5 2,000~3,000 34~38 3.5~4.0 >3,000 > 38新生儿窒息复苏8气管插管的特殊指征气管插管的特殊指征•极度早产•给表面活性物质•怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管经验每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场的人到场新生儿窒息复苏8气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品 •器械应保持清洁,防止污染新生儿窒息复苏8气管导管的特征气管导管的特征•无菌,一次性使用•管径一致(管端无缩窄)•cmcm标记和声带线有助于辨认导管位置•无肩新生儿窒息复苏8气管插管:导管在气管内的位置气管插管:导管在气管内的位置体重体重 (kg)插入深度插入深度(cm 端唇距离端唇距离) 1* 6-7 27-838-949-10 * * * *新生儿体重新生儿体重新生儿体重新生儿体重 750g750g750g750g,仅需插入,仅需插入,仅需插入,仅需插入6cm 6cm 6cm 6cm 新生儿窒息复苏8准备喉镜准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片· 早产儿用0 0号· 足月儿用1 1号•检查喉镜光源•调节吸引器的吸引压力到100100mmHgmmHg•连接1010F F(或10 10 F F以上)吸引管和导管,使其能吸出口鼻内的分泌物•如需在气管内保留气管导管,经导管内吸引,则准备较小号的吸引管 新生儿窒息复苏8准备插管准备插管•准备复苏装置和面罩•打开氧气。
•取听诊器•剪胶布及准备固定气管导管 新生儿窒息复苏8插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作•准备好器械•摆好新生儿位置,固定头部•常压给氧•吸引•给插管者递送导管•如插管者需要,压环状软骨新生儿窒息复苏8插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作•两次插管的尝试之间给正压人工通气•连接气管导管与复苏装置•听诊心率评估是否有改善•听诊心音,观察胸廓运动•固定导管新生儿窒息复苏8气管插管:解剖标志气管插管:解剖标志 新生儿窒息复苏8气管插管:左手握持喉镜气管插管:左手握持喉镜 新生儿窒息复苏8气管插管气管插管 ::第一步:准备插管第一步:准备插管 •稳定新生儿头部在“鼻吸气位“•整个过程中应常压给氧新生儿窒息复苏8气管插管:气管插管: 第二步:插入喉镜第二步:插入喉镜•喉镜镜片应沿着舌面右边滑入•将舌头推至口腔左边 •推进镜片直至其顶端刚超过舌根,至会厌 软骨谷新生儿窒息复苏8气管插管:气管插管: 第三步:第三步: 提起镜片提起镜片•提起整个镜片, 不仅是尖端•暴露声门•不可用旋转动作•如声门关闭,不要等待其开放,助手用右手示、中指指端在新生儿胸骨下1/31/3处急速向下压一次会使声门张开。
新生儿窒息复苏8气管插管:气管插管: 第四步:寻找解剖标记第四步:寻找解剖标记 •寻找解剖标记,声带看起来象声门两侧的垂直条纹,或象反向的字母“V”•向下用力压环状软骨有助于看到声门•吸出分泌物也有助于改善视野新生儿窒息复苏8 会厌软骨谷会厌软骨谷 小指的两个用法小指的两个用法104新生儿窒息复苏8气管插管:气管插管: 第五步:第五步:插入气管导管插入气管导管 •沿着口腔右侧进入导管•插入导管顶端,直到导管上的声带线达声门水平•整个操作要求在20~3020~30秒内完成新生儿窒息复苏8气管插管:气管插管: 第六步:第六步:撤出喉镜撤出喉镜 •将导管按在新生儿上腭 ,撤出喉镜 •如有金属芯,将其从气管导管中撤出,Click on the image to play videoClick on the image to play video新生儿窒息复苏8通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 •连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器•堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管,边继续吸引在气管内的胎粪,边慢慢撤出导管新生儿窒息复苏8通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪•导管内吸引时间不超过3~5s,要求在20秒内完成插管及胎粪吸引。
•如未发现胎粪,进行复苏•如再发现胎粪,检查心率:–如无明显的心动过缓:可再次插管吸引如无明显的心动过缓:可再次插管吸引–如有明显心动过缓:进行正压人工通气如有明显心动过缓:进行正压人工通气 新生儿窒息复苏8 气管插管是否成功的判断•迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标•另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运动和双肺呼吸音 • 呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出气COCO2 2检测也是气管插管是否成功的有效指标新生儿窒息复苏8COCO2 2 检测器检测器新生儿窒息复苏8气管插管:气管插管: 检查导管位置检查导管位置如存在以下状况,导管很可能未插入气管:· 尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓· 未听到良好的双肺呼吸音· 可见腹部膨胀· 听到胃内有嘈杂声· 导管内无雾气· 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动新生儿窒息复苏8气管插管:气管插管: XX线确认线确认正确正确不正确不正确新生儿窒息复苏8避免插管时的低氧血症避免插管时的低氧血症•在气管插管前预先给正压人工通气( (插管吸引胎粪除外) )•气管插管时常压给氧•插管努力限制在3030秒内完成 新生儿窒息复苏8气管插管的替代装置:喉罩气道气管插管的替代装置:喉罩气道 • 新生儿窒息复苏8 喉罩气道喉罩气道•推荐应用喉罩气道,当面罩通气不成功,气管插管不能进行或不成功时,可用喉罩气道。
也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿•喉罩气道可作为第二通道,成为体重>2000>2000 g g或孕周> > 3434周的新生儿气管插管的替代物而体重<2000<2000 g g或孕周<34<34周者应用尚无经验新生儿窒息复苏8喉罩气道如何安放?喉罩气道如何安放? 1. 1. 如同拿钢笔一样将气道管握在食指与拇指间,边圈不充气 2 2. .张开新生儿口腔,并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴儿口腔顶部(硬腭)喉罩的背部是不开口的部分 3.3.用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭至喉部直到你感觉有阻力 4.4.用你另外一个手保持气道导管的位置,由婴儿口腔撤出手指新生儿窒息复苏8喉罩气道如何安放?喉罩气道如何安放?5 5. .用5 5mlml注射器将2-42-4mlml空气注入面罩边圈,使其扩张6 6. .连接正压装置到1515mmmm接管口上7.7.像固定气管导管一样固定喉罩新生儿窒息复苏8 第六课第六课第六课第六课 药物药物药物药物中国新生儿复苏项目专家组 编制新生儿窒息复苏8新生儿复苏药物新生儿复苏药物 课程内容:· 用药指征· 放置脐静脉导管的指征· 如何插入脐静脉导管· 如何给肾上腺素· 何时和如何静脉输液扩充血容量 新生儿窒息复苏8药物应用药物应用•在新生儿复苏中药物少用。
心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致,建立足够的通气是最重要的纠正方法•但是在足够的100%100%氧正压通气和胸外按压45-60s45-60s后心率仍<60<60次/ /分,应给肾上腺素或扩容或两者皆给新生儿窒息复苏8肾上腺素的剂量和给药途径肾上腺素的剂量和给药途径•首选静脉给药:1 1:1000010000溶液0.1-0.3ml/kg0.1-0.3ml/kg(0.01-0.01-0.03mg/kg0.03mg/kg), ,吸于1ml1ml的注射器中给药•在静脉途径未建立前或没有条件做脐静脉插管,可气管导管内给药,但剂量加大1 1:1000010000溶液0.5-1.0ml/kg0.5-1.0ml/kg( 0.05-0.1mg/kg0.05-0.1mg/kg), , 吸于3ml-5ml3ml-5ml的注射器中给药新生儿窒息复苏8 给药注意事项给药注意事项•脐静脉给肾上腺素后要用生理盐水0.5-1ml0.5-1ml冲管•气管内给药后要挤压复苏囊进行人工通气3 3、4 4次,以使药物尽快进入肺内以利于吸收新生儿窒息复苏8 通过脐静脉给药通过脐静脉给药•静脉给药的最好途径•3.5F 3.5F 或 5F 5F 端孔导管•无菌操作 放置脐静脉导管放置脐静脉导管新生儿窒息复苏8 放置脐静脉导管•沿脐根部用线打一个松松的结,如在切断脐带后出血过多,可将此结拉紧。
•在夹钳下离皮肤线约1 1- -2 2cmcm处用手术刀切断脐带•脐静脉导管连接三通和3ml3ml注射器,充以NS,NS, 导管插入脐静脉2-2-4cm,4cm,抽吸有回血•早产儿 插入导管浅•插入过深可损害肝脏新生儿窒息复苏8脐静脉插管脐静脉插管新生儿窒息复苏8给肾上腺素给肾上腺素: :作用,重复给药作用,重复给药•肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩•如果需要可重复给药•如首次给药通过气管导管 ,重复给药通过脐静脉新生儿窒息复苏8肾上腺素不能肌注肾上腺素不能肌注127新生儿窒息复苏8对复苏反应不良:低血容量对复苏反应不良:低血容量 扩容的指征•如新生儿对复苏无反应,心率持续低,并: :•呈现休克(肤色苍白、脉搏微弱、毛细血管再充盈时间>3>3秒,尽管有效的复苏努力,循环状况无改善)•有胎儿失血的历史(如阴道大量出血、胎盘早剥、前置胎盘或胎胎输血等)新生儿窒息复苏8扩充血容量:剂量和途径扩充血容量:剂量和途径推荐溶液:生理盐水 可接受溶液:乳酸林格氏液或RhRh阴性的O O型血 推荐剂量:10 mL/kg10 mL/kg推荐途径:脐静脉推荐准备工作:用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度:5 5 - - 10 min 10 min 以上 新生儿窒息复苏8预期的反应:预期的反应: 扩容剂扩容剂扩容有效的指征•心率增加•脉搏有力•苍白改善•血压增加如低血容量持续•重复扩容 ( (剂量10mL/kg)新生儿窒息复苏8纳络酮纳络酮•纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物,心率和氧合应当靠支持通气来恢复。
新生儿窒息复苏8碳酸氢钠碳酸氢钠•在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠新生儿窒息复苏8中国新生儿复苏项目标准课件(中国新生儿复苏项目标准课件(20182018年版)年版) 第七课第七课第七课第七课 特殊情况特殊情况特殊情况特殊情况中国新生儿复苏项目专家组 编制新生儿窒息复苏8特殊情况特殊情况课程内容:•复苏并发的特殊问题•复苏后的管理新生儿窒息复苏8复苏后无改善:复苏后无改善: 3 3种情况种情况•通气失败•持续紫绀和心动过缓 •不能开始自主呼吸复苏后无改善的几种情况的处理复苏后无改善的几种情况的处理新生儿窒息复苏8正压人工呼吸不能产生充分通气正压人工呼吸不能产生充分通气气道机械阻塞•胎粪或粘液拴塞•后鼻孔闭锁•气道畸形 ( (如, Robin , Robin 综合征) )•其它少见情况新生儿窒息复苏8气道机械性堵塞气道机械性堵塞: :后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁为后鼻孔闭锁建口腔气道新生儿窒息复苏8气道机械性堵塞:咽部气道畸形气道机械性堵塞:咽部气道畸形 Robin综合征正常新生儿和有Robin综合征的新生儿新生儿窒息复苏8正压人工呼吸不能产生足够的通气正压人工呼吸不能产生足够的通气肺功能损伤•气胸•先天性胸腔积液•先天性膈疝•肺发育不良•极度早产•先天性肺炎新生儿窒息复苏8肺功能损伤:气胸肺功能损伤:气胸气胸损伤肺功能新生儿窒息复苏8气胸的治疗气胸的治疗•紧急情况下,可用胸部透照法检查气胸,可用穿刺针治疗•穿刺位置:第4 4肋间腋前线或第2 2肋间锁骨中线。
•进针在下一肋上缘新生儿窒息复苏8肺功能损伤:先天性隔疝肺功能损伤:先天性隔疝先天性膈疝造成的肺功能损害新生儿窒息复苏8肺功能损伤:肺功能损伤: 先天性膈疝先天性膈疝怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工通气,怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工通气,应即刻进行气管插管,并插经口胃管应即刻进行气管插管,并插经口胃管新生儿窒息复苏8新生儿持续紫绀和心动过缓新生儿持续紫绀和心动过缓•确保胸廓随呼吸运动•听诊双侧呼吸音一致 •确定已给100%100%氧•考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病(少见)先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起新生儿窒息复苏8不能开始自主呼吸不能开始自主呼吸考虑•颅脑损伤 ( (缺氧缺血性脑病) )•严重酸中毒, , 先天性神经肌肉疾病•母亲药物的抑制新生儿窒息复苏8 麻醉药对抗剂:盐酸钠洛酮麻醉药对抗剂:盐酸钠洛酮•如应用,应有严格的适应症:•正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制•母亲在分娩前4 4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。
新生儿窒息复苏8纳洛酮纳洛酮途径和剂量:•钠络酮可给静脉或肌注不推荐气管内给药•推荐剂量为:0.1mg/kg0.1mg/kg新生儿窒息复苏8 复苏后的监测和护理复苏后的监测和护理 •接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能,一旦足够的通气和循环建立,婴儿应给予密切监护和护理•继续监测氧饱和度,心率和血压实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠还需做血气分析新生儿窒息复苏8 复苏后的血糖监测和处理复苏后的血糖监测和处理•在缺血缺氧损害后,新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后,一旦完成新生儿复苏,为避免低血糖,应静脉给予葡萄糖•低血糖新标准(实用新生儿学第四版):不论胎龄,低于2.6mmol/L2.6mmol/L(47mg/dl47mg/dl)为临床需要处理的界限值新生儿窒息复苏8复苏后的问题复苏后的问题•缺氧缺血性脑病•肺动脉高压•肺炎和肺的并发症•代谢性酸中毒• 低血压•液体管理 •惊厥和呼吸暂停•低血糖•喂养问题•体温管理新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题:新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题:新生儿窒息复苏8 第八课第八课第八课第八课 早产儿复苏早产儿复苏早产儿复苏早产儿复苏新生儿窒息复苏8早产儿复苏早产儿复苏课程内容•与早产有关的危险因素•早产儿复苏需关注的问题:•体温维持•供氧管理•辅助通气•减少脑损伤•复苏后的特殊处理新生儿窒息复苏8早产儿有更多的危险早产儿有更多的危险•肺发育不成熟,缺乏肺表面活性物质•脑发育不成熟,易出血•热丢失迅速,体温调控能力弱•组织发育不成熟,易受到高氧损害•有感染的风险•容易出现低血容量新生儿窒息复苏8早产儿复苏需要的额外准备早产儿复苏需要的额外准备•训练有素的人员,包括能熟练掌握气管插管和和脐静脉插管的人员•额外的维持体温的措施•压缩空气气源•空氧混合仪•脉搏氧饱和度仪新生儿窒息复苏8早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题•体温维持•复苏用氧•辅助通气•减少脑损伤•复苏后的特殊处理新生儿窒息复苏8关于早产儿低体温关于早产儿低体温•早产儿以传统的措施保温仍会发生低体温•早产儿低体温是导致死亡的高危因素新生儿窒息复苏8早产儿保温早产儿保温•增加室内温度,产房温度应至少保持在26260 0C C以上,避免对流风。
•预热辐射保温台及擦干用的毛巾和包被•在辐射台上放置加热垫•对小早产儿用塑料膜保温新生儿窒息复苏8 早产儿早产儿保温保温对于胎龄< 32< 32周早产儿,采取塑料膜保温出生后不擦干,将躯干四肢放于塑料膜中,头部在外,可用一端开口的食品级塑料袋或保鲜膜新生儿窒息复苏8 早产儿复苏用氧的建议早产儿复苏用氧的建议•20152015年国际指南建议:小于3535周早产儿正压通气时初始氧浓度为21-30%21-30%•20162016年我国指南建议:早产儿正压通气时初始氧浓度为21-40%21-40%•早产儿容易受到高氧损伤,复苏时氧浓度不能>65%>65%•推荐早产儿复苏时应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪新生儿窒息复苏8早产儿复苏用氧的建议早产儿复苏用氧的建议•复苏时根据脉搏氧饱和度调整给氧浓度•使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度目标值•当氧饱和度达95%95%时停止用氧160新生儿窒息复苏8生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%新生儿窒息复苏8 早产儿辅助通气早产儿辅助通气•应有恒定的吸气峰压,一般为2020—25 cmH2O25 cmH2O,以避免肺损伤。
•应用正压通气时应保持呼气末正压(PEEPPEEP),以增加功能残气量,改善肺顺应性•复苏时推荐使用T-T-组合复苏器新生儿窒息复苏8新生儿窒息复苏8 T- T-组合复苏器(组合复苏器(T-PieceT-Piece))PEEP调节钮调节钮手控口手控口气道压力计气道压力计氧气出口到婴儿氧气出口到婴儿最大压力释放控制钮最大压力释放控制钮吸气压力控制钮吸气压力控制钮新生儿窒息复苏8PIPPIP及及 PEEPPEEP的调节的调节新生儿窒息复苏8早产儿辅助通气早产儿辅助通气•胎龄小于3030周、有自主呼吸或呼吸困难的早产儿,产房内尽早使用CPAPCPAP•根据病情选择性使用肺表面活性物质新生儿窒息复苏8 减少早产儿颅脑损伤减少早产儿颅脑损伤•复苏操作要轻揉,避免头低位•维持血流动力学稳定•避免过高的气道压力•避免氧分压和二氧化碳分压急剧变化•避免输液速度过快•避免使用高渗药物新生儿窒息复苏8 复苏后的特殊处理复苏后的特殊处理新生儿窒息复苏8低血糖l早产儿肝脏发育不成熟,围产期窒息更易发生低血糖症。
l低血糖加重脑损伤,因此要监测血糖,维持血糖在正常水平新生儿窒息复苏8氧损伤l早产儿对高动脉氧分压非常敏感,易造成氧损害( (早产儿视网膜病、支气管肺发育不良)l要规范用氧,限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测l复苏时血氧饱和度维持在目标值,复苏后应使血氧饱和度维持在90%-95%90%-95%新生儿窒息复苏8 营养和喂养营养和喂养•围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎,应密切观察•开始数天予静脉营养,并开始微量母乳喂养,根据耐受情况逐渐增加奶量 新生儿窒息复苏8预防感染预防感染•早产儿免疫防御机能低下,出生后应给予保护性措施以预防感染•如母亲有绒毛膜羊膜炎或感染高危因素,生后需迅速采集血培养并进行抗生素治疗新生儿窒息复苏8173新生儿窒息复苏8此课件下载可自行编辑修改,供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!新生儿窒息复苏8。












