神经康复学概述.ppt

第一章第一章 神经康复学概神经康复学概述述目录目录l一、概念一、概念l二、理论基础二、理论基础l三、三、 病史与体检病史与体检l四、影像学检查四、影像学检查l五、彩色经颅多普勒超声五、彩色经颅多普勒超声l六、放射性核素检查六、放射性核素检查l七、神经电生理检查七、神经电生理检查一、一、概念概念￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿神神经康复学是研究神康复学是研究神经系系统疾患所致的疾患所致的功能障碍，并功能障碍，并进行相关的康复行相关的康复预防、康复防、康复评定和康复治定和康复治疗的一的一门学科￿￿￿￿“￿￿￿￿“虽然没有确切的然没有确切的证据表明哺乳据表明哺乳动物物轴索横索横贯性破坏后的再生，但多数情况下，性破坏后的再生，但多数情况下，是未受是未受损的神的神经纤维代替了受代替了受损的部分的部分””￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿------挪威神经解剖学家Acf brodal返回主目录二、理论基础二、理论基础 神经系统的基本结构和功能返回主目录二、理论基础二、理论基础返回主目录二、理论基础二、理论基础返回主目录二、理论基础二、理论基础返回主目录（一一）中枢神中枢神经康复的理康复的理论基基础￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中枢神中枢神经的可塑性理的可塑性理论可塑性可塑性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中枢神中枢神经的的修修饰能力能力其核心其核心为：突触的可塑性：突触的可塑性1二、理论基础二、理论基础返回主目录二、理论基础二、理论基础返回主目录a二、理论基础二、理论基础返回主目录 神神经轴突突发芽芽  l定定义：：￿￿￿￿神神经轴突突发芽是神芽是神经系系统适适应性性变化、再生的表化、再生的表现。

它是指当神它是指当神经元的元的轴突突损伤后，受后，受损轴突的突的残端向靶残端向靶组织或神或神经元延伸，或元延伸，或损伤区区邻近的正近的正常神常神经元元轴突突侧支芽，向靶支芽，向靶组织或其他神或其他神经元延元延伸，形成新的突触伸，形成新的突触l意意义：：￿￿￿￿神神经轴突突发芽是中枢神芽是中枢神经系系统可塑性的重要形可塑性的重要形态学基学基础一般在2～～6个月完成，但要出个月完成，但要出现较理想理想的功能恢复，的功能恢复，则需数月或一年以上需数月或一年以上时间研究表研究表明：明：长期运期运动训练可以促可以促进神神经轴突突发芽的芽的进行行b二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿潜伏通路的启用潜伏通路的启用    定定义：（：（备用通路）用通路）      潜伏通路是指在潜伏通路是指在动物或人物或人发育育过程中已程中已经形成形成并存在的，但在机体正常情况下并存在的，但在机体正常情况下对某一功能不起某一功能不起主要作用或没有主要作用或没有发挥作用，作用，处于于备用状用状态，而一，而一旦主要通路无效旦主要通路无效时才承担主要功能的神才承担主要功能的神经通路c二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿失神失神经过敏敏l定定义：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿是中枢神是中枢神经损伤后机体通后机体通过突触突触传递有效性有效性改改变而代而代偿丧失功能的一种形式，它是指神失功能的一种形式，它是指神经损伤后，失去神后，失去神经支配的支配的组织或或细胞胞对相相应递质敏敏感性增加的感性增加的现象，象，这种敏感性增加的种敏感性增加的现象与乙象与乙酰胆碱受体的分布有关。

胆碱受体的分布有关l作用：作用：￿￿①￿￿①使失神使失神经后的后的组织保持一定的保持一定的兴奋性；性；￿￿②￿￿②使局部使局部对将来的神将来的神经再支配易于再支配易于发生反生反应；；￿￿③￿￿③引起引起组织的自的自发性活性活动，减少失神，减少失神经组织的的变性和萎性和萎缩d二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿学学习和和记忆 学学习：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿是指人和是指人和动物物获得关于外界知得关于外界知识的神的神经过程，程，是是对经验作出反作出反应而改而改变行行为的能力记忆：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿则是将是将获得的知得的知识储存并存并读出的神出的神经过程，程，是把学是把学习所得的信息加以保存的能力所得的信息加以保存的能力e二、理论基础二、理论基础返回主目录二、理论基础二、理论基础返回主目录 均需大脑皮层参与均需大脑皮层参与二、理论基础二、理论基础返回主目录l学学习和和记忆过程的程的实现：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿学学习和和记忆过程是通程是通过神神经回路中突触的回路中突触的变化而化而实现的     Hebb最早提出最早提出突触修突触修饰学学说，即：两个相互，即：两个相互连接的神接的神经元同步活元同步活动导致它致它们联系的加系的加强。

l基本神基本神经机制：机制：￿￿￿￿￿￿￿￿突触效率的增突触效率的增强或减弱、数目的增加或减少或减弱、数目的增加或减少二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿成年神成年神经发生生  定义： 成年神经发生指哺乳动物中枢神经损伤后，其前脑室下层(SVI)和海马齿状回颗粒下层（SGI）的神经发生增加，内源性的神经祖/干细胞向损伤区迁移，并产生新的神经细胞，使功能得以部分恢复 成年神经发生是神经干细胞内源性修复的一种￿f二、理论基础二、理论基础返回主目录 细胞移植胞移植  g二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿神神经生生长因子和免疫因子因子和免疫因子l神神经生生长因子因子￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿细胞上的受体胞上的受体                         神神经元元￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿神神l免疫反免疫反应对中枢神中枢神经系系统修复具有双向修复具有双向调节作作用。

用h调控结合二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿药物物￿￿￿￿￿￿脑保保护剂￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿轴突上离子通道的改突上离子通道的改变￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿其他其他  损伤区周区周围组织水水肿的消退，的消退，侧￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿枝循枝循环的建立的建立ijk二、理论基础二、理论基础返回主目录    丰富的丰富的环境境￿￿￿￿定定义：它是相：它是相对于于动物和人生存的物和人生存的单调环境而言境而言的是指具有可操的是指具有可操纵的多个物品，社会整合因素的多个物品，社会整合因素刺激与体力活刺激与体力活动（或运（或运动）的）的联合体的特征的合体的特征的环境2二、理论基础二、理论基础返回主目录                       运运动控制理控制理论 概述：三概述：三层控制控制运运动控制系控制系统：包括神：包括神经系系统中和运中和运动有关的有关的组织结与与实施运施运动的骨、关的骨、关节、肌肉、肌肉组织等￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿反射运动运运动：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿随意运随意运动￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中枢系中枢系统起主起主导作用作用￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿节律性运律性运动控制机构由低控制机构由低级到高到高级：脊髓：脊髓￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脑干干￿￿￿￿￿￿大大脑皮皮层￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿小小脑￿￿￿￿￿￿￿￿基底基底节3 二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿主要的四种运主要的四种运动控制理控制理论  反射理反射理论 : 中枢神中枢神经系系统损伤后，患者可通后，患者可通过反射刺激运反射刺激运动的的产生。

生 ￿￿￿￿￿￿局限性：局限性：①①它不是行它不是行为动作的主要成分作的主要成分②②它没能解它没能解释感感觉刺激缺失刺激缺失时的运的运动③③它不能解它不能解释快速运快速运动④④它不能解它不能解释单一刺激引起的多个反一刺激引起的多个反应￿￿￿￿￿￿意意义：：为康复治康复治疗提供了一个理提供了一个理论基基础1二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ￿分分级理理论  ￿￿￿￿概述：概述：      运运动控制的三个水平控制的三个水平结构构虽有等有等级之分，但在一定程度之分，但在一定程度上也是平行上也是平行结构￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿大大脑损伤后，大后，大脑具有一定的可塑性和功能重具有一定的可塑性和功能重组能力，能力，而且，下位水平的而且，下位水平的结构也可以承担大构也可以承担大脑的部分功能此外，的部分功能此外，小小脑、、脑干和脊髓都有学干和脊髓都有学习和和记忆能力￿￿￿￿意意义：：      通通过检测判断神判断神经缺缺损情况及神情况及神经成熟程度，以此推成熟程度，以此推测预后另外，后另外，还可以可以应用重建运用重建运动控制能力的治控制能力的治疗方法来方法来促促进患者功能的改善。

患者功能的改善2二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿      运运动程序理程序理论    概念概念：当由反射引起某些固定的运：当由反射引起某些固定的运动模式模式时，去掉，去掉刺激或刺激或传入冲入冲动，此，此时仍有模式化的运仍有模式化的运动反反应这种运种运动称称为中枢性模式化运中枢性模式化运动，也称，也称为运运动程序程序理理论￿￿￿￿意意义：根据运：根据运动程序理程序理论，当患者运，当患者运动障碍障碍时，，可帮助我可帮助我们分析中枢模式分析中枢模式发生器的生器的问题，，还是高是高位运位运动程序的程序的问题3二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿系系统理理论l要要义：：系系统理理论要求我要求我们在治在治疗和和评价病人价病人时，，不不仅要考要考虑单个系个系统，而且要考，而且要考虑各个系各个系统的相的相互作用l不足：不足：没有考没有考虑与与环境的相互作用境的相互作用4二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿康复治康复治疗的相关理的相关理论基基础 ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Bobath神神经发育育疗法法￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿基本基本观点：点：中枢神中枢神经系系统损伤患者常患者常见的运的运动功能障碍主要是功能障碍主要是由于大由于大脑高高级中枢中枢对低低级中枢失去控制，低中枢失去控制，低级中枢原始的反射失中枢原始的反射失去抑制而所致，表去抑制而所致，表现为异常的肌异常的肌张力、姿力、姿势控制的减弱或控制的减弱或丧失、失、异常的异常的协调、异常的运、异常的运动模式和异常的功能行模式和异常的功能行为。

￿￿￿￿￿￿治治疗的重点的重点：改：改变患者的异常姿患者的异常姿势和异常运和异常运动模式   Bobath技技术的主要方法：的主要方法：反射性抑制反射性抑制(RIP)、平衡反、平衡反应训练和本和本体感受器的刺激等体感受器的刺激等41二、理论基础二、理论基础返回主目录             Brunnstrom运运动疗法法￿￿￿￿Brunnstrom运运动功能恢复的功能恢复的七个运七个运动功能恢复功能恢复阶段：段：①￿①￿急性急性发病期，受累肢体病期，受累肢体软瘫，无主，无主动运运动，反射也不，反射也不￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿能引起运能引起运动；；②￿②￿运运动功能开始恢复，肢体基本的共同运功能开始恢复，肢体基本的共同运动或共同运或共同运动的的某些成分以某些成分以联合反合反应的形出的形出现；；③￿③￿患者能随意引起共同运患者能随意引起共同运动，但，但痉挛达到高峰；达到高峰；④￿④￿出出现脱离共同运脱离共同运动的运的运动组合，开始很困合，开始很困难，逐，逐渐容易，容易，痉挛开始减开始减轻；；⑤￿⑤￿以分离运以分离运动为主，主，痉挛明明显减减轻；；⑥￿⑥￿单关关节活活动成成为可能，可能，协调性接近正常，随着性接近正常，随着痉挛的消的消失，患者能失，患者能进行所有的运行所有的运动模式；模式；⑦￿⑦￿正常的运正常的运动功能。

功能2二、理论基础二、理论基础返回主目录lBrunnstrom运运动疗法的中心法的中心：：￿￿￿￿促促进患者沿着运患者沿着运动功能恢复功能恢复顺序达到正常运序达到正常运动功功能l治治疗常用的方法常用的方法：：￿￿￿￿本体感本体感觉刺激、皮肤刺激刺激、皮肤刺激诱发肌肉活肌肉活动等l特点：特点：￿￿￿￿强调目的性和反复目的性和反复联系二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Rood感感觉刺激刺激疗法法￿￿￿￿------- ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿神神经发育学治育学治疗方法中最早的方法方法中最早的方法四个理四个理论原原则：：①￿①￿正确使用某种感正确使用某种感觉刺激，可以使刺激，可以使张力正常化和引出可取力正常化和引出可取的肌肉反的肌肉反应，，强调控制性感控制性感觉输入；入；②￿②￿感感觉运运动控制是以控制是以发育育为基基础的，治的，治疗必必须根据患者目根据患者目前所前所处的的发育水平，逐育水平，逐渐地到更高一地到更高一级的水平；的水平；③￿③￿运运动是有目的的活是有目的的活动，通，通过有目的性的活有目的性的活动引出无意引出无意识的希望出的希望出现的活的活动；；④￿④￿重复，即重复，即练习是运是运动学学习所必所必须的。

的Rood治治疗方法有三方法有三部分部分组成，即成，即调控性感控性感觉刺激，刺激，应用运用运动控制的控制的发育育顺序序和有目的性的活和有目的性的活动基本技基本技术：：触触觉刺激、温度刺激、本体感刺激、温度刺激、本体感觉刺激、特殊的感刺激、特殊的感觉刺激等3二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿神神经肌肉本体感肌肉本体感觉促促进技技术（（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF））      又称又称为Kabat–Knott–Voss技技术，，概述：概述：PNF技技术是一种种通是一种种通过治治疗性性锻炼达到改达到改善运善运动控制、肌力、控制、肌力、协调和耐力，最和耐力，最终改善功能改善功能的方法技技术要点：要点：①①多关多关节、多肌群参与；、多肌群参与；②②对角角线、螺旋式运、螺旋式运动；；③③治治疗人人员的言的言语刺激和患者的主刺激和患者的主动抗阻运抗阻运动4二、理论基础二、理论基础返回主目录PNF技技术的理的理论原原则有：有：①￿①￿任何人都有尚未开任何人都有尚未开发的潜能的潜能②￿②￿正常的运正常的运动发育育顺序是由序是由头到尾，由近端到到尾，由近端到远端端③￿③￿早期的运早期的运动行行为是受反射活是受反射活动所控制的，成熟的运所控制的，成熟的运动行行为通通过姿姿势发射机制得到巩固和射机制得到巩固和维持持④￿④￿运运动行行为的成的成长最具有循最具有循环趋势，具有以屈肌，具有以屈肌为主主导和以伸肌和以伸肌为主主导的交替的交替过程程⑤￿⑤￿目的目的导向活向活动由来回运由来回运动组成成⑥￿⑥￿正常的运正常的运动和姿和姿势取决于主取决于主动肌和拮抗肌之肌和拮抗肌之间的平衡与的平衡与协作作⑦￿⑦￿运运动行行为的的发展表展表现为运运动姿姿势的的总体模式的有次序的体模式的有次序的发展展过程程⑧￿⑧￿正常的运正常的运动发展是有次序的，但并非按部就班，交叉情况展是有次序的，但并非按部就班，交叉情况时有存在有存在⑨￿⑨￿运运动能力的提高有待于运能力的提高有待于运动学学习⑩￿⑩￿利用刺激的利用刺激的频率与率与动作的重复来促作的重复来促进运运动学学习，增加肌力与耐力，增加肌力与耐力;￿￿￿￿￿￿目的目的导向活向活动，，结合促合促进技技术，用来促，用来促进步行的生活自理学步行的生活自理学习。

    基本治基本治疗方法：方法：￿￿￿￿￿￿节律性启律性启动、主、主动肌逆肌逆转、拮抗肌逆、拮抗肌逆转、反复、反复牵伸、收伸、收缩–放松、保放松、保持持–放松等二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿运运动再学再学习方法（方法（Motor Relearning Program ,MRP））  观点：点：￿￿￿￿￿￿￿￿中枢神中枢神经系系统损伤后运后运动功能的恢复功能的恢复过程是患者重新学程是患者重新学习运运动功能的功能的过程重心：重心：    MRP强调患者的患者的认知能力在治知能力在治疗中的重要作用，中的重要作用，强调训练中中应用功能性活用功能性活动和真和真实环境适用范适用范围：：￿￿￿￿￿￿￿￿基本日常生活活基本日常生活活动中的上肢功能、口腔中的上肢功能、口腔颜面功能、坐位功面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下和行走七个部分能、站位功能、起立、坐下和行走七个部分进行相行相应的的训练5二、理论基础二、理论基础返回主目录           抗抗痉挛理理论￿ ￿  ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿控制控制痉挛的方法主要集中在通的方法主要集中在通过神神经生理学生理学理理论指指导下的神下的神经生理学方法上。

如：持生理学方法上如：持续缓慢慢牵拉拉痉挛肌、抑制肌、抑制联合反合反应和共同运和共同运动强化等6二、理论基础二、理论基础返回主目录 运运动想象（想象（Motor Imagery））疗法法   概念：概念：     是指运是指运动活活动在内心反复地模在内心反复地模拟、、训练，而不伴，而不伴有明有明显地身体活地身体活动￿￿￿￿理理论基基础￿ ￿：：     ““心理心理—神神经—肌肉理肌肉理论(Psychoneuromuscular theory, PM理理论)””7二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿部分减重步行部分减重步行训练疗法法￿ ￿  ￿￿￿￿￿￿￿￿强制性运制性运动疗法法  ￿￿￿￿治治疗措施措施①①在健在健侧使用使用连指手套并指手套并训练瘫痪侧手；手；②②只只训练瘫痪侧手；手；③③对患患侧手手进行行强化的物理治化的物理治疗（包括水（包括水疗、神、神经生理学促生理学促进技技术和任和任务实践）每天践）每天进行行5小小时，，连续10天98二、理论基础二、理论基础返回主目录 主主动性（操作性）肌性（操作性）肌电生物生物反反馈疗法（法（active–operative  EMG–BF））10二、理论基础二、理论基础返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿功能性功能性电刺激（刺激（FES））￿ ￿概念：￿￿￿￿￿￿是指用低频脉冲电流作用于丧失功能的器官或肢体，以代替或纠正其功能的一种治疗方法，称为功能性电刺激疗法。

适用范围：￿￿￿￿￿￿它主要应用于上运动神经元损伤时，下运动神经元是完好并且通路存在、有应急功能，但因失去上运动神经元的信号，不能产生肌肉的正常运动，这时给予适当的电刺激即可产生相应的肌肉收缩，补偿丧失的肢体运动，同时也刺激传入神经，经脊髓投射到高级中枢，促进肢体功能及心理状态的恢复￿11二、理论基础二、理论基础返回主目录 双双侧训练￿￿￿￿  概念：通概念：通过双双侧肢体肢体协调匹配效匹配效应，同，同时使用健肢，使用健肢，从而促从而促进患肢功能的恢复患肢功能的恢复￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿      传统疗法法￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中中药治治疗和和针灸治灸治疗等1213二、理论基础二、理论基础返回主目录（二）周（二）周围神神经康复的理康复的理论基基础概述：概述：终末再生末再生神经膜细胞神经膜细胞周周围神神经损伤：：①①神神经功能失用；功能失用；②②轴索断裂；索断裂；③③神神经断裂修复方法：修复方法：1．外科修复．外科修复2．．组织工程学建构工程学建构  ：神：神经再生再生桥接物、支持接物、支持细胞胞（如（如神经膜细胞神经膜细胞 ）、神）、神经因子和因子和细胞外基胞外基质等。

等二、理论基础二、理论基础返回主目录 3．基因治疗 ￿￿￿￿基因治疗中较常用的是基因修饰，它是将有功能的目的基因导入发病灶的细胞，或导入其它类型的相关细胞，使目的基因的产物大量表达，已达到治疗的目的二、理论基础二、理论基础返回主目录 4.康复治康复治疗的相关理的相关理论（（1））￿ ￿低、中低、中频电刺激刺激疗（（2））￿ ￿感感觉功能功能训练（（3））￿ ￿肌力肌力训练￿￿￿￿肌力肌力训练在可触及肌肉收在可触及肌肉收缩时即即可可进行4））￿ ￿作作业疗法法￿￿￿￿作它是康复治作它是康复治疗的重要手段之一的重要手段之一 二、理论基础二、理论基础返回主目录三、三、 病史与体检病史与体检  病史：病史：  1．．头痛痛￿￿￿　2．疼痛．疼痛￿￿部位、性质、规律;　3．抽搐．抽搐　4．．瘫痪￿￿发病的急缓、部位、程度、症状  5．麻木．麻木　　6．．视力障碍力障碍　　7．眩．眩晕￿￿￿￿　　8．其它：．其它：脑神神经障碍障碍￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿内内脏障碍障碍￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿言言语障碍障碍￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿意意识障碍障碍￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿精神障碍精神障碍￿￿￿￿￿￿etc. 返回主目录体格体格检查：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿一般一般检查      1.￿ ￿一般情况一般情况￿￿￿￿￿￿2.￿ ￿意意识状状态￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿嗜睡嗜睡￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿昏睡昏睡￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿昏迷昏迷￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿浅昏迷浅昏迷　　　　         ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿深昏迷深昏迷　　　　　　1三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录3．．脑膜刺激征膜刺激征（（1））颈强直直（（2））Kernig征征  ：阳性表：阳性表现为伸膝受限，并伴有疼伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痛与屈肌痉挛。

3））Brudzinski征征  ：阳性表：阳性表现为两两侧髋关关节和膝和膝关关节屈曲三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录4．．头部和部和颈部部（（1））头颅（（2）面部、五官）面部、五官（（3））颈部部  颈部的姿部的姿势与运与运动5．躯干及四肢．躯干及四肢  （（1）胸部）胸部（（2）腹部）腹部（（3）背部）背部（（4）四肢）四肢三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脑神神经检查1．嗅神．嗅神经  检查时须两两侧鼻孔分开鼻孔分开试验2．．视神神经  视力、力、视野和眼底野和眼底3．．动眼、滑眼、滑车和外展神和外展神经（（1）眼）眼睑（（2）瞳孔）瞳孔（（3）眼球运）眼球运动2三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录瞳孔大小瞳孔大小瞳孔瞳孔对光反射光反射   4．三叉神．三叉神经￿￿￿￿￿￿（（1）运）运动功能功能￿￿￿￿￿￿￿￿三叉神三叉神经感感觉和面神和面神经运运动支病支病变，均可使，均可使角膜反射消失角膜反射消失￿￿￿￿￿￿（（2）感）感觉功能功能￿￿￿￿￿￿（（3）角膜反射）角膜反射￿￿￿￿￿￿￿￿三叉神三叉神经感感觉和面神和面神经运运动支病支病变，均可使，均可使角膜反射消失。

角膜反射消失￿￿￿￿￿￿（（4）下）下颌反射反射   ￿￿￿￿￿￿双双侧皮皮质延髓束病延髓束病变时反反应亢亢进三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录    5．面神．面神经￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（（1）运）运动功能功能        中枢性中枢性损害害时，只出，只出现病灶病灶对侧下半部面肌下半部面肌瘫痪，上半部面肌因受两，上半部面肌因受两侧皮皮质运运动区支配，区支配，皱眉眉及及闭眼眼动作不受影响作不受影响￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（（2）味）味觉   ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿面神面神经损害害时舌前舌前2/3味味觉丧失三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录   6．耳．耳蜗神神经和前庭神和前庭神经￿￿￿￿￿￿（（1）耳）耳蜗神神经      主要主要检查听力听力￿￿￿￿￿￿（（2）前庭神）前庭神经  三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录   7．舌咽、迷走神．舌咽、迷走神经￿￿￿￿￿￿（（1）运）运动  ￿￿￿￿￿￿￿￿有无有无发音嘶音嘶哑和鼻音，有无和鼻音，有无饮水水呛咳和咳和吞咽困吞咽困难￿￿￿￿￿￿（（2）感）感觉  ￿￿￿￿￿￿￿￿两两侧软腭和咽后壁腭和咽后壁￿￿￿￿￿￿（（3）咽反射）咽反射  ￿￿￿￿￿￿￿￿舌咽及迷走神舌咽及迷走神经损害害时，患，患侧咽反射减咽反射减退或消失。

退或消失三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录      8．副神．副神经  ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿副神副神经为单纯运运动神神经，支配胸，支配胸锁乳突肌和乳突肌和斜方肌一斜方肌一侧瘫痪现象提示核性或核下性病象提示核性或核下性病变，，或者肌病或者肌病      9．舌下神．舌下神经  ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿一一侧麻痹麻痹时伸舌偏向麻痹伸舌偏向麻痹侧，双，双侧麻痹麻痹时舌舌部不能部不能动作核下性病作核下性病变可可见肌束肌束颤动，核上性，核上性病病变有同有同侧舌肌萎舌肌萎缩 三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录 运运动系系统检查￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（一）肌肉体（一）肌肉体积和外和外观　　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（二）肌（二）肌张力力　　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1.  肌肌张力减低力减低见于：于：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肌源性疾患：肌源性疾患：进行性肌行性肌营养不良、肌炎等养不良、肌炎等￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿周周围神神经病病变：：吉吉兰—巴雷症、多神巴雷症、多神经炎或炎或单神神经炎等。

炎等￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿后根、后索疾患后根、后索疾患：脊髓：脊髓痨，脊髓疾患如前角灰，脊髓疾患如前角灰质炎，小炎，小脑疾患等￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2.  肌肌张力增高力增高见于：于：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿锥体束病体束病变：：脑出血等出血等￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿锥体外系病体外系病变：：帕金森病，帕金森病，脑干病干病变如炎症、脱髓鞘等如炎症、脱髓鞘等3三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录（三）肌力（三）肌力￿ ￿：：指肌肉的收指肌肉的收缩力量力量　　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Lovett分分级法法（四）共（四）共济运运动　　　　　　协调作用的障碍称作用的障碍称为共共济失失调主要见于小于小脑半半球本身病球本身病变或其与或其与对侧额叶皮叶皮质间的的联系系损害、前庭功害、前庭功能障碍、脊髓后索病能障碍、脊髓后索病变以及周以及周围神神经疾病   检查方法方法      1．指鼻．指鼻试验      2．．轮替替动作作试验      3．跟膝．跟膝胫试验      4．反跳．反跳试验      5．平衡性共．平衡性共济失失调试验:  ①①Romberg征：征：￿②￿②无无撑坐起撑坐起试验三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录（五）不自主运（五）不自主运动（六）姿（六）姿势和步和步态　　￿￿￿￿￿￿￿￿观察察平卧、站立和行走的异常平卧、站立和行走的异常　　￿￿￿￿常常见的步的步态异常：异常：￿￿￿￿￿￿￿￿1.痉挛性偏性偏瘫步步态￿ ￿——划圈步划圈步态——主要由于一主要由于一侧锥体束体束损害引起，害引起，见于于脑卒卒 中等中等脑性偏性偏瘫。

￿￿￿￿￿￿￿￿2.痉挛性截性截瘫步步态￿ ￿——剪刀步剪刀步态——主要主要见于先天性于先天性痉挛性性截截瘫和和脑性性瘫痪等病人￿￿￿￿￿￿￿￿3.共共济失失调步步态￿ ￿—— 醉醉汉步步态——主要主要见于小于小脑半球、前半球、前庭病庭病变活或深感活或深感觉障碍￿￿￿￿￿￿￿￿4.慌慌张步步态￿ ￿——主要主要见于震于震颤麻痹￿￿￿￿￿￿￿￿5.跨跨阈步步态——主要主要见于腓于腓总神神经麻痹三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿感感觉系系统检查（一）感（一）感觉检查     1．浅感．浅感觉￿￿￿￿￿￿￿￿（（1）触）触觉　　￿￿￿￿￿￿￿￿（（2）痛）痛觉　　￿￿￿￿（（3）温度）温度觉     2．深感．深感觉　　￿￿￿￿（（1）运）运动觉　　￿￿￿￿￿￿￿￿（（2）位置）位置觉￿￿￿￿￿￿￿￿（（3）振）振动觉　　￿￿￿￿￿￿￿￿（（4））压觉     3．复合感．复合感觉　　￿￿￿￿（（1）触）触觉定位定位觉　　￿￿￿￿（（2）两点辨）两点辨别觉　　￿￿￿￿（（3）形体）形体觉4三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录（二）感（二）感觉障碍的障碍的类型型￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1．周．周围神神经型型  　　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2．后根型．后根型  　　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3．脊髓型．脊髓型 　　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿4．．脑干型干型  　　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿5．丘．丘脑型型　　￿￿￿￿￿￿￿￿6．内囊型．内囊型  　　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿7．皮．皮质型型三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录 反射系反射系统检查（一）深反射（一）深反射     1.  肱二肱二头肌反射（肌反射（C5-6，肌皮神，肌皮神经））￿￿￿￿　　     2.  肱三肱三头肌反射（肌反射（C6-7，，桡神神经））￿￿￿￿　　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3.桡反射（反射（C5-6，，桡神神经））--桡骨膜反射骨膜反射     4.  膝反射（膝反射（L2-4，股神，股神经））      5.   踝反射（踝反射（S1-2，，胫神神经））￿￿￿￿又称跟腿反射又称跟腿反射5三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录（二）浅反射           1．．腹壁反射（T7-12，肋间神经）            2 ．．提睾反射（L1-2，生殖股神经） 　           3．．跖反射（S1-2，胫神经）            4．．肛门反射（S4-5，肛尾神经）三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录（三）（三）病理反射病理反射    1．．Babinski征征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿    2．．Chaddock征征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿    3．．Oppenheim征征    4．．Gordon征征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿    5．．Schäeffer征征￿￿￿￿　　￿ ￿    6．．Gonda征征￿￿￿￿　　￿￿￿￿￿￿￿￿以上六种以上六种测试，方法，方法虽然不同，但阳性然不同，但阳性结果表果表现一致，一致，临床意床意义相同。

一般情况下，在相同一般情况下，在锥体束体束损害害时较易引出易引出Babinski征，但在表征，但在表现可疑可疑时应测试其余几种以其余几种以协助助诊断    7．．Hoffmann征征￿￿￿￿　　    8．．Rossolimo征征￿￿￿￿　　    9．．阵挛￿￿￿￿阵挛是在深反射亢是在深反射亢进时，用一持，用一持续力量使被力量使被检查的肌肉的肌肉处于于紧张状状态，，则该深反射涉及的肌肉就会深反射涉及的肌肉就会发生生节律性收律性收缩，称，称为阵挛见于于锥体束体束损害　（　（1））髌阵挛　（　（2）踝）踝阵挛三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录6       语言障碍检查语言障碍检查（一）发音困难（一）发音困难　　　系指神经系统器质性疾病引起的发音不清而用词正　　　系指神经系统器质性疾病引起的发音不清而用词正确，与发音清楚用词不正确的失语不同发音困难由下列确，与发音清楚用词不正确的失语不同发音困难由下列病变引起病变引起　　（（1）肌肉病变）肌肉病变　常见于肌营养不良症、重症肌无力　常见于肌营养不良症、重症肌无力　（　（2）下运动神经元病变）下运动神经元病变  常见于运动神经元疾病、延髓常见于运动神经元疾病、延髓空洞症、格林空洞症、格林-巴利综合征以及颅后窝肿瘤等。

巴利综合征以及颅后窝肿瘤等　（　（3）上运动神经元（皮质延髓束）疾病）上运动神经元（皮质延髓束）疾病  常见于脑血管常见于脑血管病、脑性瘫痪、假性球麻痹、多发性硬化等病、脑性瘫痪、假性球麻痹、多发性硬化等　　（（4）锥体外系统疾病）锥体外系统疾病  常见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆常见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性等状核变性等　（　（5）） 小脑疾病小脑疾病三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录（二）失（二）失语症症￿￿￿￿￿￿￿￿概念概念：指神志清楚、意：指神志清楚、意识正常、正常、发音和构音音和构音没有障碍的情况下，大没有障碍的情况下，大脑皮皮质言言语功能区功能区发生的生的病病变而使而使说话、听、听话、、阅读和和书写能力残缺或写能力残缺或丧失￿￿￿￿￿￿分分类：：￿￿￿￿￿￿￿￿1.运运动性失性失语￿￿￿￿又称表达性失又称表达性失语或或Broca失失语由左由左侧额下回后端的盖部及三角部皮下回后端的盖部及三角部皮质即即语言运言运动中中枢病枢病变引起￿￿￿￿￿￿￿￿2.感感觉性失性失语￿￿￿￿又称听又称听觉性失性失语或或wernicke失失语常由左侧颞上回后部病上回后部病变引起。

引起￿￿￿￿￿￿￿￿3.命名性失命名性失语￿￿￿￿又称又称遗忘性失忘性失语，由左，由左侧颞中中及及颞下回后部病下回后部病变引起三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录￿￿￿￿￿￿检查￿ ￿：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1．．语言表达能力言表达能力检查￿￿￿￿￿￿￿①￿￿￿￿￿￿￿①自自发谈话；；￿￿￿￿￿￿￿②￿￿￿￿￿￿￿②回答回答问题；；￿￿￿￿￿￿￿③￿￿￿￿￿￿￿③复述￿￿￿￿￿￿￿￿2．．语言理解能力言理解能力检查￿￿￿￿￿￿￿￿主要是要求患者主要是要求患者执行口行口头指令和指令和单词的听辨的听辨认￿￿￿￿￿￿￿￿3．．书面文字理解能力面文字理解能力检查￿￿￿￿￿￿￿￿4．．书写能力写能力检查￿￿￿￿￿￿￿①￿￿￿￿￿￿￿①自自发书写；写；￿￿￿￿￿￿￿②￿￿￿￿￿￿￿②听写；听写；￿￿￿￿￿￿￿③￿￿￿￿￿￿￿③抄写三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录（三）（三）￿ ￿失用症失用症定定义：：￿￿￿￿￿￿￿￿失用症又称失用症又称为运用不能症，指大运用不能症，指大脑局部局部损害致大害致大脑高高级功能障功能障碍而碍而产生的症状，是一种后天已生的症状，是一种后天已经掌握的技能的运用障碍，主要掌握的技能的运用障碍，主要见于左于左侧顶叶叶缘上回，胼胝体和上回，胼胝体和额叶病叶病变。

分分类：：①①双双侧性失用；性失用；②②一一侧性肢体失用；性肢体失用；③③节段性失用段性失用￿ ￿；；④④选择性失用　　￿ ￿三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录失用症失用症检查：：　　￿￿￿①￿￿￿①指令完成能力指令完成能力　　￿￿￿②￿￿￿②动作模仿能力作模仿能力　　￿￿￿③￿￿￿③实物使用能力物使用能力　　￿￿￿④￿￿￿④ADL能力能力　　￿￿￿⑤￿￿￿⑤做想象的做想象的动作能力作能力　　￿￿￿⑥￿￿￿⑥空空间思思维能力能力三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录（四）失（四）失认症：症：分分类（后天性（后天性认识障碍）障碍）：：①①视觉失失认￿￿￿￿多多见于双于双侧后枕叶病后枕叶病变②②听听觉失失认￿￿￿￿见于两于两侧听听觉联络皮皮质尤其是尤其是优势半球半球(左左侧)颞叶叶￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿的的损害③③触触觉失失认￿￿￿￿见于两于两侧大大脑半球半球顶叶角回、叶角回、缘上回的病上回的病变④④体像障碍体像障碍￿￿￿￿见于非于非优势侧(右右侧)顶叶病叶病变诊断：断：自体部位和偏身失自体部位和偏身失认￿￿￿￿多多见于右于右侧顶叶病叶病变。

Gerstmann综合征合征￿￿￿￿多多见于于优势侧角回、角回、缘上回病上回病变疾病感缺失、偏疾病感缺失、偏瘫漠漠视与偏与偏瘫失失认￿￿￿￿见于右于右侧半球的半球的Rolando￿ ￿后区后区损害单侧视空空间忽忽视￿￿￿￿病灶多位于右病灶多位于右侧大大脑半球半球顶枕部三三 、、 病史与体检病史与体检返回主目录四、影像学检查四、影像学检查￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿常用常用检查1.￿ ￿头颅平片和脊柱平片平片和脊柱平片2.计算机体算机体层扫描（描（computer tomography, CT））   a. 头部部CT扫描描￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿b.脊柱、脊髓脊柱、脊髓CT扫描描￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿头部部CT平平扫￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脊柱、脊髓脊柱、脊髓CT平平扫￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿头部部CT增增强扫描描￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脊柱、脊髓增脊柱、脊髓增强扫描描￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿头部部CTA扫描描:￿￿:￿￿CT血管造影血管造影￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脊柱、脊髓造影脊柱、脊髓造影CT扫描描￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿头部三部三维立体重建成像立体重建成像1 1返回主目录四、影像学检查四、影像学检查返回主目录4. 脑血管造影和脊髓血管造影血管造影和脊髓血管造影术a.数字减影血管造影数字减影血管造影b.脊髓造影和脊髓血管造影脊髓造影和脊髓血管造影￿￿￿￿脊髓造影脊髓造影  -- 椎管造影，椎管造影，￿￿￿￿￿￿脊髓血管造影脊髓血管造影￿ ￿四、影像学检查四、影像学检查返回主目录 CTCT、、MRIMRI在神经康复中的应用在神经康复中的应用 CT在神在神经康复中常康复中常见疾病的疾病的诊断价断价值  1．．头部部CT扫描的描的诊断要点断要点: （（1）正常）正常结构的改构的改变  （（2）病理改）病理改变 : 部位；密度，部位；密度，边界界（（3）造影）造影剂强化反化反应￿ ￿2 21四、影像学检查四、影像学检查返回主目录2．．颅内内肿瘤的瘤的CT表表现   ------颅内内肿瘤的首瘤的首选方法方法常常见脑肿瘤的瘤的CT表表现如下如下（（1）胶）胶质瘤瘤（（2））脑膜瘤膜瘤（（3））转移性移性肿瘤瘤四、影像学检查四、影像学检查返回主目录胶胶质瘤瘤: 低密度或等密度低密度或等密度为主主低等混合密度病灶，病灶低等混合密度病灶，病灶较大大形形态以不以不规则形形为多多见四、影像学检查四、影像学检查返回主目录四、影像学检查四、影像学检查返回主目录脑膜瘤：膜瘤：特征：特征：等或高密度，增等或高密度，增强后多呈均匀明后多呈均匀明显强化化四、影像学检查四、影像学检查返回主目录四、影像学检查四、影像学检查返回主目录3．．脑血管疾病的血管疾病的CT表表现  ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脑卒中卒中￿￿￿￿￿￿￿￿出血性出血性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿缺血性缺血性        脑动脉瘤脉瘤        脑动静脉畸形静脉畸形￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿烟烟雾病病四、影像学检查四、影像学检查返回主目录•脑出血急性期的出血急性期的CT表表现有四种情况：有四种情况：①①脑实质或或脑室内血室内血肿，呈高密度，呈高密度块影，影，CT值为60～～80Hu，其形，其形态视所在部位所在部位纤维结构而呈球形、构而呈球形、卵卵圆形、形、长条形或不条形或不规则形。

形②②血血肿周周围狭窄的低密度影，提示血狭窄的低密度影，提示血肿周周围的水的水肿带，少数，少数为血血肿穿破穿破脑室，室，脑脊液渗漏至血脊液渗漏至血肿周周围所致③③血血肿与水与水肿引起的占位效引起的占位效应，如，如脑室受室受压变形，形，中中线结构移位等构移位等④④血血块堵塞堵塞脑脊液循脊液循环引起的引起的脑积水脑出血脑出血四、影像学检查四、影像学检查返回主目录四、影像学检查四、影像学检查返回主目录脑梗死脑梗死CT特征特征: 阻塞血管供阻塞血管供应区出区出现低密度影低密度影( 与与脑出血引起的高密度影形成出血引起的高密度影形成鲜明明对照照) 四、影像学检查四、影像学检查返回主目录四、影像学检查四、影像学检查返回主目录脑动脉瘤脑动脉瘤CT表表现:    动脉瘤本身的形脉瘤本身的形态￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿动脉瘤破裂出血，脉瘤破裂出血，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿动脉瘤引起脉瘤引起脑血管血管痉挛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脑水水肿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脑水水肿  CT显示示为等密度影，造影等密度影，造影剂强化化时无中心增无中心增强，但不能出，但不能出现囊壁的囊壁的环状增状增强。

注：注：CT显示的是示的是动脉瘤全形，而脉瘤全形，而脑血管造影血管造影显示的是示的是动脉脉瘤内腔，两者在形瘤内腔，两者在形态上完全不相同上完全不相同四、影像学检查四、影像学检查返回主目录四、影像学检查四、影像学检查返回主目录脑动静脉畸形脑动静脉畸形•CT 时观察： 病灶 周围变化 并发出血•CT 表现：病灶周围的低密度影，邻近脑室扩大，皮质萎缩，脑沟增宽等等四、影像学检查四、影像学检查返回主目录四、影像学检查四、影像学检查返回主目录烟雾病烟雾病四、影像学检查四、影像学检查返回主目录   4. 颅脑损伤的的CT表表现     CT最有用的是最有用的是颅底、眼眶及鼻底、眼眶及鼻窦的骨折，从骨的骨折，从骨折折处进入入颅腔腔0.5ml空气空气也能被发现四、影像学检查四、影像学检查返回主目录   5. 颅内炎症的内炎症的CT表表现￿￿￿￿￿￿￿￿颅内炎症：内炎症：脑炎、炎、脑膜炎、膜炎、脑脓肿及及脑室炎￿￿￿￿￿￿￿￿脑炎在炎在CT上表上表现为界限不清的低密度影界限不清的低密度影或均匀混合密度影；当炎症局限化或均匀混合密度影；当炎症局限化时，将成，将成为界限清楚的界限清楚的脓肿，并在造影，并在造影剂强化化时出出现环状增状增强影。

影四、影像学检查四、影像学检查返回主目录6. 脱髓鞘疾病的脱髓鞘疾病的CT表表现￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿特征：特征： 白白质低密度改低密度改变，但无占位表，但无占位表现7.脑变性疾病的性疾病的CT表表现第一第一类脑变性病性病: 大大脑萎萎缩，包括，包括Alzheimer病等第二第二类脑变性病性病: 小小脑及及脑干萎干萎缩，如，如Marie共共济失失调症（症（遗传性性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿痉挛性共性共济失失调症）第三第三类脑变性病性病: 局限性皮局限性皮质萎萎缩，如，如单侧脑萎萎缩、多、多发性梗死性梗死￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿性痴呆等性痴呆等第四第四类变性病性病:   基底基底节萎萎缩，如帕金森（，如帕金森（Parkinson）病、肝豆）病、肝豆                状核状核变性（性（Wilson病）、亨廷病）、亨廷顿￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（（Huntington）第五第五类脑变性病性病: 脑白白质损害四、影像学检查四、影像学检查返回主目录8. 脊髓疾病的脊髓疾病的CT表表现a.髓内髓内肿瘤瘤  ￿￿￿￿胶胶质瘤瘤  血管母血管母细胞瘤胞瘤￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿等密度灶，静脉注射造等密度灶，静脉注射造￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿影影剂后常不增后常不增强，，诊断断￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿                   较难。

￿￿￿￿室管膜瘤常多室管膜瘤常多发￿￿￿￿脂肪瘤之脂肪瘤之CT值甚甚为特征特征  不不难诊断￿ ￿b.髓外硬膜下髓外硬膜下肿瘤瘤  神神经纤维瘤特征瘤特征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿椎椎间孔孔扩大大                     肿瘤呈瘤呈哑铃状状四、影像学检查四、影像学检查返回主目录c.髓外硬膜外髓外硬膜外肿瘤瘤  ￿￿￿￿￿￿原原发者以淋巴源性者以淋巴源性肿瘤瘤为多多见，，CT显示示为密度不均匀密度不均匀块影￿￿￿￿￿￿d.椎椎间盘病病变  ￿￿￿￿￿￿￿￿椎椎间盘突出突出时，椎，椎间盘后后缘呈呈现凸面，后突者凸面自中央突向椎凸面，后突者凸面自中央突向椎管，管，侧突者常自一突者常自一侧凸向椎管凸向椎管e.脊髓空洞症脊髓空洞症  ￿￿￿￿￿￿￿￿脊髓膨脊髓膨胀、增粗，呈、增粗，呈圆形，其中央可形，其中央可见圆形低密度空腔，占形低密度空腔，占据脊髓的据脊髓的1/3或或1/2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脊髓呈扁平形，提示空腔萎陷；脊髓呈扁平形，提示空腔萎陷；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脊髓异常脊髓异常缩小，空腔也很小；小，空腔也很小；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脊髓粗脊髓粗细正常，其中央可正常，其中央可见空腔。

空腔四、影像学检查四、影像学检查返回主目录   MRI对神神经康复中常康复中常见疾病的疾病的诊断断价价值  1．正常．正常颅脑结构的构的MRI表表现  2．．MRI对颅内病内病变的的诊断价断价值        颅内很多疾病有内很多疾病有脑水水肿，，MRI对组织内水内水￿￿￿￿含量含量特特别敏感敏感  3．．脑肿瘤的瘤的MRI表表现（（1）星形胶）星形胶质瘤最常瘤最常见（（2））脑膜瘤膜瘤（（3））转移性移性肿瘤瘤2四、影像学检查四、影像学检查返回主目录4．感染性疾病的．感染性疾病的MRI表表现（（1））脑脓肿  位置多表浅，好位置多表浅，好发于灰、白于灰、白质交界区，交界区，病灶局限但水病灶局限但水肿明明显，，脓肿壁增壁增强后呈均匀后呈均匀连续环形形强化，近期复化，近期复查病灶病灶缩小及追溯感染史有助小及追溯感染史有助于于诊断2）瘤）瘤样脑炎炎  是是脑部炎症性病部炎症性病变的一种特殊的一种特殊类型，型，以以脑内内单发炎性炎性肿块为主主四、影像学检查四、影像学检查返回主目录5．．脑血管病的血管病的MRI表表现（（1））脑出血出血  ￿￿￿￿￿￿￿￿急性期急性期脑出血出血CT检查为最佳最佳,MRI也可。

也可病灶特征：病灶特征：￿￿￿￿￿￿￿￿急性急性脑出血病灶在出血病灶在MRI上因其是含氧血上因其是含氧血红蛋白蛋白(DHB)或脱氧血或脱氧血红蛋白蛋白(DHB)，表，表现为略略长T1、略、略长T2或略短或略短T2信号，有一定的占位信号，有一定的占位效效应四、影像学检查四、影像学检查返回主目录（（2）） 脑梗死梗死脑缺血、缺血、脑梗死的梗死的MRI影像特点：影像特点：1）病）病变发现早：在缺血早：在缺血发生后生后6小小时2））脑干、小干、小脑病病变能及能及时发现3））脑内小缺血性病灶内小缺血性病灶发现率高率高4））脑组织病病变程度的区分程度的区分5））对再通期少量出血敏感再通期少量出血敏感6）增）增强扫描：梗死描：梗死发生生3～～7天至天至4～～6周在周在MRI上均上均可可见到不同程度的到不同程度的强化，呈化，呈脑回状回状强化四、影像学检查四、影像学检查返回主目录    (3)  蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血      蛛网膜下腔出血起病蛛网膜下腔出血起病较急，患者危重，急，患者危重，因因MRI检查时间较长，不宜，不宜进行行MRI检查    (4)  动静脉畸形静脉畸形     MRA和和DSA可明确可明确诊断。

断四、影像学检查四、影像学检查返回主目录6．．脑外外伤的的MRI表表现（（1））脑挫挫伤  ￿ ￿局限性或弥漫性局限性或弥漫性脑水水肿（（2））脑内血内血肿￿ ￿四、影像学检查四、影像学检查返回主目录7．多．多发性硬化症的性硬化症的MRI表表现8．．MRI对脊髓病脊髓病变的的诊断价断价值（（1）硬膜外）硬膜外肿瘤和瘤和肿瘤瘤样病病变最常最常见的硬膜外的硬膜外肿瘤瘤为恶性性肿瘤，以瘤，以转移瘤最多移瘤最多见，大多位于硬膜外腔的后方或，大多位于硬膜外腔的后方或侧后方2）硬膜下髓外）硬膜下髓外肿瘤瘤  占椎管内占椎管内肿瘤的瘤的60%，，绝大部分大部分为良性良性肿瘤，以神瘤，以神经鞘瘤、鞘瘤、神神经纤维瘤和脊膜瘤最多瘤和脊膜瘤最多见3）髓内）髓内肿瘤瘤  90%-95%为胶胶质瘤，瘤，MR扫描可直接描可直接显示示肿瘤部位、瘤部位、￿￿￿￿￿￿星形星形细胞瘤胞瘤  占髓内胶占髓内胶质瘤的瘤的30%，是成人第二位常，是成人第二位常见髓内髓内肿瘤，是儿童最瘤，是儿童最￿￿￿￿常常见的髓内的髓内肿瘤￿￿￿￿￿￿室管膜瘤室管膜瘤  室管膜瘤占脊髓内胶室管膜瘤占脊髓内胶质瘤的瘤的60%，占，占马尾、尾、终丝区原区原发肿瘤的瘤的90%。

为成人最常成人最常见的髓内的髓内肿瘤 4）脊髓外）脊髓外伤  MR多断面、多回波技多断面、多回波技术成像在成像在显示脊髓受示脊髓受压、髓内病、髓内病变、外、外伤性性椎椎间盘病病变和椎管内出血、神和椎管内出血、神经根等根等软组织损伤方面明方面明显优于于CT5）脊髓脱髓鞘性疾病）脊髓脱髓鞘性疾病￿￿￿￿￿￿多多发性硬化性硬化￿￿￿￿￿￿￿￿首首选MRI ￿￿￿￿￿￿急性散急性散发性脊髓炎性脊髓炎￿￿￿￿￿￿急性横急性横贯性脊髓炎（性脊髓炎（ATM））  又称急性横又称急性横贯性脊髓病，性脊髓病，为多种原因引起的多种原因引起的临床床症候群四、影像学检查四、影像学检查返回主目录五、彩色经颅多普勒超声五、彩色经颅多普勒超声￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿在在临床康复中，彩色床康复中，彩色经颅多普勒多普勒（（TCD）超声主要用于下列疾病的）超声主要用于下列疾病的辅助助检测：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1. 颅外血管狭窄或外血管狭窄或闭塞塞     2. 颅内血管狭窄或内血管狭窄或闭塞塞       3. 动静脉畸形和静脉畸形和动静脉瘘静脉瘘     4. 脑血管血管痉挛       5. 脑动脉血流中微栓子的脉血流中微栓子的监测     6.颅内内压增高和增高和脑死亡死亡返回主目录六、放射性核素检查六、放射性核素检查一、一、单光子光子发射射计算机体算机体层扫描描(single photon emission computerized tomographySPECT)原理原理：：      是利用是利用发射射γ光子的核素成像的放射性同位素体光子的核素成像的放射性同位素体层显像像技技术。

是将常用的是将常用的99mTc标记的放射性的放射性药物如物如99mTc-六甲六甲基丙基丙烯胺胯胺胯(99mTc-HM-PAO)注入血液循注入血液循环，它可通，它可通过正常的血正常的血脑屏障，快速屏障，快速进入入脑组织．在．在脑内的分布与局内的分布与局部部脑血流量成正比，并在血流丰富的血流量成正比，并在血流丰富的脑组织中，中，发射射单光子，然后利用断光子，然后利用断层扫描和影像重建，构成矢状、冠状描和影像重建，构成矢状、冠状及任意方位的断面，或三及任意方位的断面，或三维立体像返回主目录临床意床意义  ：：l了解了解脑血流和血流和脑代代谢l颅内占位性病内占位性病变：：esp.脑膜瘤及血管丰富的或膜瘤及血管丰富的或恶性度高的性度高的脑瘤六、放射性核素检查六、放射性核素检查返回主目录二、正二、正电子子发射射计算机体算机体层扫描描(positron emission tomography，，PET)原理：原理：￿￿￿￿￿￿￿￿利用利用β+衰衰变核素成像的放射性同位素核素成像的放射性同位素体体层成像技成像技术￿￿￿￿￿￿￿￿是近年是近年应用于用于临床的一种无床的一种无创性的探索性的探索人人脑生化生化过程的技程的技术。

六、放射性核素检查六、放射性核素检查返回主目录PET检查的的临床意床意义:   1.脑肿瘤瘤2.癫痫病灶的定位病灶的定位  3.帕金森病早期帕金森病早期诊断断  4.各种痴呆的各种痴呆的鉴别     Esp.血管性痴呆和血管性痴呆和Alzheimer病病(AD)的的鉴别5.有助于可逆性有助于可逆性脑缺血和不可逆缺血和不可逆组织损伤的的￿￿￿￿鉴别6.脑功能的研究功能的研究六、放射性核素检查六、放射性核素检查返回主目录七、神经电生理检查七、神经电生理检查概述：概述：￿￿￿￿￿￿神神经肌肉的生物肌肉的生物电活活动是神是神经肌肉肌肉电生理生理检查的基的基础返回主目录 肌肌电图￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿正常肌正常肌电图    1．．电静息静息  神神经支配正常的肌肉在完全松弛状支配正常的肌肉在完全松弛状态下无肌下无肌电活活动，肌，肌电图呈一条平呈一条平线，称，称电静息    2．插入．插入电位位    3．正常运．正常运动单位位电位位  ￿￿￿￿一个运一个运动单位位实上是上是几个或几十个几个或几十个亚运运动单位位电活活动的的总和    4．不同程度用力收．不同程度用力收缩的运的运动单位位电位位￿￿￿￿￿￿（（1）混合型）混合型￿￿￿￿￿￿（（2）干）干扰电位位  ￿￿￿￿￿￿￿￿肌肌电的募集（的募集（recruitment））现象象。

1A七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿异常肌异常肌电图     1．插入．插入电位的异常位的异常￿￿￿￿￿￿￿￿（（1）插入）插入电位的减弱或消失失用性肌萎位的减弱或消失失用性肌萎缩￿￿￿￿重重症症进行性肌萎行性肌萎缩￿￿￿￿￿￿￿￿（（2）插入）插入电位的延位的延长及及诱发电位神位神经肌肉萎肌肉萎缩，，尤其是神尤其是神经疾病疾病B七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录2．放松．放松时的异常的异常电位位（（1）肌）肌纤维颤动电位位  ---纤颤波波（（2）正相尖波）正相尖波        ---正尖波正尖波￿￿￿￿￿“￿￿￿￿￿“失神失神经电位位””（（3）肌束）肌束颤动电位位  ---束束颤波，波，为一一组肌肉肌肉纤维不自主收不自主收缩产生的肌肉生的肌肉动作作电位①①单纯束束颤电位位②②复合束复合束颤电位位（（4）肌）肌强直直电位位  ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿其其频率与振幅可有一率与振幅可有一阵大、一大、一阵小的特点小的特点这是各是各类强直性肌病所特有的一种直性肌病所特有的一种电位5）群放）群放电位位  为节律性、律性、阵发性放性放电见于肌于肌阵挛、震、震颤等情况。

等情况七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录3．．轻度用力度用力时的异常的异常电位位  （（1））长时限运限运动单位位电位位  ￿ ￿陂幅增高，但也可正常陂幅增高，但也可正常见于：各种运于：各种运动神神经元病；元病；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿发生生侧芽的神芽的神经病；病；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿慢性神慢性神经根病或神根病或神经病；病；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿神神经病的后病的后遗症以及慢性肌炎症以及慢性肌炎2）短）短时限运限运动单位位电位位（（3）多相）多相电位增加位增加七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录4．最大用力．最大用力时的异常的异常电位位  ￿￿￿￿干干扰不全不全: 混合型混合型/孤立型运孤立型运动单位位电位位￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿见于：各种于：各种严重的神重的神经病或肌肉病或肌肉￿￿￿￿                  疾病￿￿￿￿干干扰过度度: 常常见于某些肌肉疾病于某些肌肉疾病正常情况下最大用力正常情况下最大用力时肌肌电图为干干扰型七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿        神神经传导与神与神经反射反射检查￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿神神经传导测定定    1．运．运动神神经传导测定定￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿运运动神神经传导速度速度（（MCV）：）：￿￿￿￿￿￿￿￿运运动神神经传导速度速度测定需要刺激神定需要刺激神经干的两点，用两点刺激的潜伏干的两点，用两点刺激的潜伏期差除以两点之期差除以两点之间的距离。

的距离￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿在在传导速度速度测定上主要呈定上主要呈现三种三种结果：果：￿￿￿￿①￿￿￿￿①波幅明波幅明显下降而潜伏期正常或接近正常，主要病下降而潜伏期正常或接近正常，主要病变在在轴索；索；￿￿￿￿②￿￿￿￿②波幅正常而潜伏期明波幅正常而潜伏期明显延延长，主要病，主要病变在髓鞘；在髓鞘；￿￿￿￿③￿￿￿￿③无反无反应，可能是神，可能是神经离断或者完全性离断或者完全性传导阻滞￿￿￿￿￿￿￿￿区区别：：￿￿￿￿￿￿￿￿神神经的脱髓鞘的脱髓鞘￿￿￿￿--￿￿￿￿传导减慢￿￿￿￿￿￿￿￿轴索索损害害￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿--  波幅明波幅明显下降2A七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录2．感．感觉神神经传导速度速度￿￿￿￿￿￿对周周围神神经疾患有很大的疾患有很大的诊断意断意义，可以，可以了解：了解：①①病病损部位，是部位，是单根或是多根或是多发；；②②病情病情严重程度；重程度；③③病病损性性质，即脱髓鞘或，即脱髓鞘或轴索退索退变3．神．神经重复重复电刺激刺激  重复刺激主要用于重复刺激主要用于检查重症肌无力的重症肌无力的诊断七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿神神经反射反射检查1．．M波和波和F波（波（F反反应））2．．H反射反射3．眨眼反射．眨眼反射B七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿    ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿诱发电位位￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿躯体感躯体感觉诱发电位位￿￿￿￿￿￿￿￿躯体感躯体感觉诱发电位位（（SEP））是指刺激躯体神是指刺激躯体神经时在中枢在中枢记录的神的神经电位，位，通常是指从通常是指从头顶记录到的到的头皮皮SEP，也包括从脊髓，也包括从脊髓记录的的SSEP。

    1．．检查方法方法    2．．临床床应用用￿￿￿￿￿￿（（1）周）周围神神经病：病：￿￿￿￿￿①￿￿￿￿￿①臂臂丛神神经损伤的的鉴别诊断，断，损伤部位在部位在节前抑或前抑或节后；后；￿￿￿￿￿②￿￿￿￿￿②颈或腰骶神或腰骶神经根病的根病的诊断；断；￿￿￿￿￿③￿￿￿￿￿③间接接测算病算病损周周围神神经的感的感觉传导速度￿￿￿￿￿￿（（2）脊髓病）脊髓病变：：对脊髓外脊髓外伤有有辅助助诊断意断意义，可判断，可判断损伤程度、范程度、范围和和预后；后；￿￿￿￿￿￿（（3））脑干、丘干、丘脑和大和大脑半球病半球病变：取决于病：取决于病损部位是否累及有关通路；部位是否累及有关通路；￿￿￿￿￿￿（（4）中枢脱髓鞘病（多）中枢脱髓鞘病（多发性硬化）；性硬化）；￿￿￿￿￿￿（（5）昏迷）昏迷预后及后及脑死亡死亡诊断；断；￿￿￿￿￿￿（（6）脊柱和脊髓部位手）脊柱和脊髓部位手术中中监护、、颅后后窝手手术监护3A七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿运运动诱发电位位￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿是是诊断中枢运断中枢运动功能障碍性疾病一种直接和敏感的方法功能障碍性疾病一种直接和敏感的方法    1．．检查方法方法    2．．检查指指标     起始潜伏期和波幅起始潜伏期和波幅                    中枢运中枢运动传导时间（（简称称CMCT），），            ￿ ￿    3．．临床床应用用  特特别是是测定定锥体束（皮体束（皮质脊髓束）的脊髓束）的传导功能。

功能目前的主要目前的主要应用范用范围：：￿￿￿①￿￿￿①多多发性硬化；性硬化；￿￿￿②￿￿￿②运运动神神经元病；元病；￿￿￿③￿￿￿③脑梗死后偏梗死后偏瘫；；￿￿￿④￿￿￿④肝肝脑变性；性；￿￿￿⑤￿￿￿⑤枕大孔区病枕大孔区病变；；￿￿￿⑥￿￿￿⑥吉吉兰-巴雷巴雷综合征；合征；￿￿￿⑦￿￿￿⑦亚急性脊髓急性脊髓联合合变性；性；￿￿￿⑧￿￿￿⑧脊髓型脊髓型颈椎病；椎病；￿￿￿⑨￿￿￿⑨一一侧大大脑半球萎半球萎缩（中枢运（中枢运动通路重通路重组和功能代和功能代偿研究）等研究）等B七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录 视觉诱发电位位    1．．检查方法方法      2．．临床意床意义  ￿￿￿￿￿￿￿￿视觉诱发电位异常：位异常：    脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病￿￿￿￿--￿ ￿视神神经炎和多炎和多发性硬化性硬化                  ￿ ￿等，阳性率极高等，阳性率极高    轴索索变性性C七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脑干听干听觉诱发电位位(BAEP)￿￿￿￿￿￿￿￿测定听神定听神经和和脑干部分听干部分听传导路径的功路径的功能。

能    1．．检查方法方法    2．．临床意床意义 ￿￿￿￿定位不定性定位不定性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿D七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿          电刺激式刺激式电诊断断4七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录部分变性反应部分变性反应无变性反应无变性反应完全变性反应完全变性反应绝对变性反应绝对变性反应 正常曲线正常曲线 部分失神部分失神经曲线经曲线完全失神完全失神经曲线经曲线 直流直流——感应电诊断感应电诊断强度强度- -时间曲线检查时间曲线检查七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录。