临床执业医师考试真题及答案4.doc

临床执业医师考试真题及答案(15)正文 第一篇：临床执业医师考试真题及答案(15)www.三、A3/A4型题（265～269题共用题干）女性，60岁反复咳嗽、咳痰25年心悸、气促、下肢间歇水肿3年病情加重伴畏寒发热1周入院体检：T39℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐、无杂音双下肢重度水肿 265、该病例最适当的诊断应为 A.慢性支气管炎（慢支） B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢性阻塞性肺疾病 E.慢支+肺气肿+心肌病 266、为明确诊断首选的检查是 A.胸部X线检查 B.心电图检查 C.动脉血气分析 D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和甘油三酯测定 267、主要治疗措施应为 A.控制感染与改善呼吸功能 B.祛痰与镇咳 C.解痉与平喘 D.低浓度持续吸氧 E.给予利尿剂和强心剂268、假设该病例呼吸困难突然进一步加重右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A.胸部X线 B.心电图C.心脉血气分析 D.肺功能 E.胸腔B超269、假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg）此时首先考虑的合并症为 A.ARDS B.脑出血 C.肺性脑病D.感染中毒性脑病 E.脑栓塞（270～272题共用题干）男性。

67岁慢性咳嗽，咳痰2021活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正9常血WBC11×10/L，胸片双肺中下肺野纹理增强www. 270、此患者最可能的诊断是 A.支气管哮喘 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎 D.细菌性肺炎 E.支气管内膜结核271、该患者做胸部X线检查目的是 A.确定诊断 B.了解病情变化 C.帮助判定预后 D.疗效的客观指标E.鉴别诊断和确定有无并发症 272、该患者最主要的治疗措施是 A.解痉平喘 B.祛痰止咳 C.低流量吸氧 D.控制感染 E.中药治疗（273～274题共用题干）女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰.呼吸困难不能平卧查体：明显发绀、颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm下肢水肿 273、该患者病情加重的主要原因 A.呼吸道感染 B.心动过速 C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄 E.肺功能进行性降低274、该患者最可能发生的酸碱平衡失调是 A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼酸合并代酸 D.呼酸合并代碱 E.代谢性碱中毒（275～277题共用题干）男性，30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后患者仍有低热、盗汗 275、应考虑以下哪种情况 A.诊断无误B.肺内可能合并感染www. C.合并肺外结核D.同时患有其他发热性疾病 E.抗结核药量相对不足276、该患者需要进行下列哪项处置 A.加用糖皮质激素 B.加大抗结核药物剂量 C.进行其他疾病相关的检查 D.继续目前治疗不变E.牛黄安宫丸每只1次口服277、该患者用药2021，感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处置 A.停用雷米封B.暂停雷米封、利福平 C.卧床休息，对症治疗 D.停链霉素 E.停乙胺丁醇（278～279题共用题干）男性，55岁。

刺激性咳嗽，痰中带血2周.胸片显示左肺门增大 278、最可能的诊断是 A.肺癌 B.肺结核 C.肺良性肿瘤 D.转移癌 E.支气管扩张 279、进一步需作 A.纵隔镜检查 B.结核菌素试验 C.支气管镜检查D.晨痰培养加药敏试验 E.放射核素检查（280～282题共用题干）女，30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体：T39.4℃右肺叩诊实音，呼吸音消失 280、诊断可能是 A.右大叶性肺炎 B.右干酪性肺炎 C.右结核性胸膜炎 D.右肺癌，阻塞性肺炎 E.右胸膜肥厚粘连281、选用下列哪种药物治疗方案 A.雷米封+利福平+乙胺丁醇B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松www. C.青霉素D.青霉素+丁胺卡那 E.抗肿瘤化疗+免疫疗法282、拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液该患突然心悸、出汗、膝细、颜面苍白，应立即给予A.50%葡萄糖静脉注射B.地塞米松2021加2021糖静脉注射 C.阿托品1mg肌内注射D.肾上腺素0.5ml皮下注射E.西地兰0.2ml加2021糖静脉注射三、A3/A4型题（265～269题共用题干） 265、【答案】C 【解析】反复咳嗽、咳痰25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全。

266、【答案】A 【解析】胸片可以明确是否有肺气肿 267、【答案】A 【解析】慢支+肺气肿+肺心病的主要治疗即是控制感染与改善呼吸功能 268、【答案】A 【解析】因为患者呼吸音明显较前减弱，需要考虑肺气肿的并发症气胸，需要X线明确 269、【答案】C 【解析】反复咳嗽、咳痰25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，患者有出现昏睡或昏迷270～272题共用题干） 270、【答案】C 【解析】慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断这个患者有长期的咳嗽史，没有哮鸣音，没有提到咳脓痰，因此不支持哮喘和支气管扩张，患者胸片没有看到实变，不支持肺炎，而内膜结核不会持续2021 271、【答案】E 【解析】根据题目给出的信息，本题首先应考虑的诊断应为慢性支气管炎，根据病人的病史来分析，做胸片检查主要是为了鉴别是有肺气肿或肺心病的发生 272、【答案】D9【解析】该患者考虑诊断为：慢性支气管炎急性发作期。

血WBC11×10/L，胸片双肺中下肺野纹理增强，提示感染，所以应首先控制感染，所以答案是：D控制感染 （273～274题共用题干） 273、【答案】A 【解析】患者为肺心病患者，该病以COPD引起的多见，患者2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰最可能是提示：肺部感染引起 274、【答案】B 【解析】这类题目在分析时，主要注意患者的原发性疾病，如果原发性疾病与呼吸系统有关，www. 即可判断为呼吸性的酸碱平衡紊乱，否则为代谢性紊乱呼吸性紊乱里，如果为二氧化碳潴留则为酸中毒，否则过度通气为碱中毒；代谢性紊乱里，患者丢失的主要是碱，如肠液，则为酸中毒，如果丢失的是酸，比如胃液，则为碱中毒 题目中根本就没有提及代谢性方面的因素，所以只能选B （275～277题共用题干） 275、【答案】A 【解析】结核的治疗是一个长期、慢性的过程，所以，两周后患者还有上述症状考虑是疗程还未到并不是选项E抗结核药量相对不足该患者的诊断无误，只是疗程未到 276、【答案】D 【解析】本例治疗时间未达疗程，所以应该使用原方案治疗 277、【答案】D 【解析】链霉素影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳部饱满感。

278～279题共用题干） 278、【答案】A 279、【答案】C 【解析】患者是老年男性，有痰血，而且肺门增大（可以考虑淋巴结肿大或者有中央性肺癌引起的肿大），由于患者是老年男性，没有其他相关症状如结核中毒症状等，因此首先考虑恶性的可能性大，因此做气管镜可以取得病理活检明确诊断，而CT只能是影像学坚持，最后还是需要病理明确 （280～282题共用题干） 280、【答案】C 【解析】大多数结核性胸膜炎是急性病其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重 281、【答案】B 282、【答案】D （283～285题共用题干）文/金樟教育集团医考事业部第二篇：临床执业医师考试真题及答案(150)www. 198、男性，40岁，1年前提拔到领导岗位，近半年出现脑力活动效率明显下降，体力易疲劳，有时回忆和联想增多且控制不住，兴奋伴有不快感，但无言语运动增多，易激惹，肢体肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班最可能是患有 A.躁狂症 B.焦虑症 C.神经衰弱 D.抑郁症 E.恐怖症199、女性，32岁，患神经衰弱3月余，未经治疗，主要表现头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗 A.安定 B.氯氮平 C.阿米替林 D.氯丙咪嗪 E.氯丙嗪2021女，19岁，在与同学争吵过程中突然晕倒，呼之不应，推之不动。

四肢发硬，僵卧于床，双目紧闭，眼睑颤动，同学急抬入病房，询问家属，病人既往有类似发作史，神经系统检查未见阳性体征最可能诊断为 A.恐怖症 B.焦虑症 C.人格障碍 D.抑郁症E.分离（转换）型障碍20211、女，21岁，平素感情丰富，好幻想，自幼家里娇惯，4个月前在与家人发生矛盾后，突然出现夸张行为，有时故作小孩状，不认识家人，用歌谣的形式回答问题，有时自言自语，多是与父母发生矛盾的内容，持续约半小时，后反复发作多次，均有精神诱因最可能的诊断为A.急性应激反应 B.创伤后应激障碍 C.恐怖症D.分离（转换）性障碍 E.焦虑症20212、女，28岁，3个月前因工作失误，造成企业损失，在经理批评其时突然嚎啕痛哭，时而大笑.大吵大闹，声嘶力竭为自己辩解，撕衣服，以头撞墙，在地上打滚，持续近1小时，后肌注地西泮10mg后稳定，近两日，因家庭问题多次出现上述症状，神经系统检查未见阳性体征最可能的疾病是 A.急性应激反应 B.创伤后应激障碍 C.人格障碍 D.恐怖症E.分离（转换）型障碍www. 20213、女，23岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口气与人说话，持续约4小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统检查未见阳性体征。

最可能诊断是 A.恐怖症 B.精神分裂症C.分离（转换）型障碍 D.强迫症 E.焦虑症20214、男，24岁，两日前因与邻居发生口角争执，对方用镰刀砍中其右臀部，之后右下肢马上瘫痪，不能活动，经当地各种方法治疗不能恢复，经查，神经系统无阳性体征，肌电正常，后经暗示疗法恢复运动功能最可能的疾病是 A.分离（转换）型障碍 B.坐骨神经损伤 C.急性应激障碍 D.恐怖症 E.肌肉损伤20215、女，16岁，平素要强，学习成绩好，1周前上课过程中，老师提问未能正确回答，受到老师批评，回家后即不能用语言交谈，常用手势或书写表达自己的思想，但病人可以正常咳嗽，检查唇、舌、腭、声带无任何器质性障碍，最可能的诊断为 A.急性应激障碍B.分离（转换）型障碍 C.恐怖症 D.精神分裂症E.脑器质性精神障碍20216、女，36岁，两周前因与丈夫争吵后，出现左侧感觉麻木，自述从头到足均为左侧麻木，以正中为界限，持续存在，经检查左侧头面部及躯干四肢感觉略迟钝，余无阳性体征，头部CT未见异常最可能诊断是 A.腔隙性脑梗塞 B.急性应激反应 C.末梢神经炎D.分离（转换）型障碍 E.疑病症20217、女，24岁，1周前夜间路上遇劫，未受外伤，回家后即双目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看见物体，经眼科检查无器质性疾病证据。

最可能诊断 A.脑器质性疾病 。