糖尿病足病患者的护理体会.docx

          糖尿病足病患者的护理体会                    世界卫生组织（WHO）对糖尿病足（diabeticfoot简称DM足）的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏DM足病人是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一医院2013年7月至2014年7月共收治此类患者38例，通过治疗及相应护理，收到良好疗效，现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料2013年7月至2014年7月我院共收治符合诊断标准糖尿病足患者38例．男29例，女9例，年龄最大73岁，最小52岁．平均61岁其中血管局部闭塞4例，下肢感觉异常、麻木、溃疡28例，足溃疡并有轻度感染6例1.2治疗方法严格强化胰岛素治疗控制血糖水平：对糖尿病足患者每日遵医嘱皮下注射胰岛素以控制血糖，并给予抗感染及改善微循环的药物及伤口外用胰岛索注意监测血糖变化，使血糖控制在达标水平局部处理：对患者伤口，先用0.9%氯化钠注射液清洗创面并采用“蚕食法”除去坏死组织，即分期分次清除坏死组织，清创以不损伤正常组织和不出血为宜，更不能清创而暴露、侵犯肌腱。

对于面积在5cm2以下的伤口给于胰岛素6～10u，庆大霉素8u；面积在5cm以下的伤口给予胰岛素10～15u，硫酸庆大霉素16万u将胰岛素和庆大霉素混合液加入0.9％氯化钠注射液20ml中胰岛素最大量不超过20U，将无菌纱浸于配好的药液中，再将纱布敷于足部溃疡面上并用纱布同定，使混合液与创面保持充分接触开始每日换药2次，待分泌物减少可每日或隔日换药1次为窦道者，应用溶液纱布填充，纱条未端露于窦口外，既可使药物持续作用于局部抗感染．又可起到引流脓液的作用2护理措施2.l体位护理一般卧床休息，抬高患肢，以利于缓解水肿患肢局部制动避免摩擦以及负重受压2.2患足局部护理注意观察患肢末梢循环，嘱患者患肢避免受压，抬高患肢．以利血液循环，防止下肢水肿指导患者进行足部按摩，从足趾尖开始依次向上至膝关节进行自我按摩（避开伤口），早、中、晚各1次，每次30分钟注意局部温度、伤口敷料清洁度、有无脓性渗出以及渗血伤口换药时尤其要注意清除坏死组织，同时要注意避免清除过度损伤正常组织，并导致感染扩散注意观察肉芽组织生长、创面面积改变情况及时将患者病情向医师汇报以便调整治疗糖尿病足病常导致患肢疼痛、换药时出血等，故要注意观察疼痛的性质、出血的多少，对患者做好解释工作，并按医嘱给于对症处理。

2.3心理护理糖尿病足病患者多数有多年糖尿病病史，加之糖尿病足病显著影响糖尿病患者的生活质量，以及饮食的限制、监测血糖带来的疼痛等，易造成患者和家属紧张和恐惧，产生焦虑心理，不利于康复护士应时刻掌握患者心理及时给予解释和安慰，向患者讲解治疗的方法、治疗的重要性，告诉患者糖尿病足病的治疗是一个综合而且相对长期的治疗，严格控制饮食、控制血糖达标、抗感染、营养神经、抗血小板聚集、改善微循环以及局部伤口换药都是糖尿病足病治疗中极其重要的环节，使患者了解自身疾病配合治疗良好的心理对于病情的治疗尤为重要2.4饮食严格遵循糖尿病饮食，向患者介绍饮食中主要的营养物质成分、类别，介绍根据身高计算标准体重进而计算每日总热量的方法、计算每餐中各主要营养成分的需要量并灵活配餐，保证所需营养成分的摄入促进组织修复介绍胰岛素作用的时间特性，使患者能按时注射胰岛素并按时进餐饮食是控制血糖的基础，只有控制饮食才能严格强化控制血糖达标，只有严格控制血糖达标才更有利于病情的恢复2.5糖尿病知识宣教首先让患者了解搪尿病足的危险困素以及患者有哪些危险因素，如何来控制或消除这些危险因素然后应让患者知道如何应付一些特殊情况，如何保护自己的足，什么情况下及时看医生等，要告诉患者糖尿病足保护教育的基本原则。

关键是预防皮肤损伤和感染，其措施包括每日进行足部皮肤的清洗、按摩修剪趾甲略呈弧形，与脚趾等缘鞋袜要平整、宽松，穿鞋前要检查鞋内有无异物，袜子应选择宽松、吸湿性好、对皮肤无刺激的光滑柔软的棉质袜动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化，检查有无水肿、皮损、脚病以及足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况有表皮破溃时及时处理3结果38例糖碌病足患者应用上述方法进行综合的治疗护理4～8周后，其中4例血管局部闭塞者，经下肢血管B超比较血管直径、血流速度血流量明显改善；28例下肢感觉异常、麻木者症状完全消失、足溃疡治愈；6例足溃疡并有轻度感染者，3例溃疡治愈，3例好转；无1例致残及被迫截肢．保证患者预后的生活质量4讨论糖尿病足病是糖尿病常见并发症，也是糖尿病重要的致残因素其主要原困是肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致…糖尿病足除药物治疗外，合理饮食指导、休息、适当运动，避免摩擦、负重局部护理、心理疏导等综合治疗，对其康复起着十分重要的作用，可缩短糖尿病足愈合时间及增加疗效另外，糖尿病知识宣教对于预防糖尿病足病的发生有着极其重要的意义随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足病的发病率也随之增加，因此经常对高危人群进行教育定期进行足部检查，减少糖尿病足的发生，是降低截肢率的最有效的方法一。

参考文献：[1]黄少薇，陈永松，羹建英，等．糖尿病足危险因素分析及护理干预对策[J].中国基层医药．2004，11（2）：242～243[2]郭娟，徐辉霞．老年糖尿病足患者的临床特点及其危险因素的分析[J].临床荟萃，1998，13（7）：313～314  -全文完-。