最新外科学上消化道大出血PPT课件.ppt

外科学上消化道大出血外科学上消化道大出血•一、概念：•上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠 上段、胆道，Treitz韧带的近端•出血：呕血，黑便•大出血：>循环总量20%，休克鉴别诊断•贲门粘膜撕裂综合征（mucosal tear syndrome of the cardia, Mallory-Weiss syndrome): 继发于剧烈恶心，呕吐之后出血•食管裂孔疝（esophageal hiatal hernia):与先天因素相关•胃壁动脉瘤(gastric aneurysms) 少见•胃息肉(gastric polyps) •上消化道出血临床上多见的还是①没有症状的溃疡②肝硬化和食 管静脉曲张不明显的门脉高压症③出血性胃炎④早期无症状 的胃癌辅助检查•1、鼻胃管或三腔管检查：肝硬化门脉高压可同时合并 溃疡•2、纤维胃十二指肠镜检查：冷盐水洗胃•3、X线钡餐检查：出血停止后36~48h进行，气钡对比 检查•4、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：出血速度 >0.5ml/min,作为急诊手术前定位诊断很有意义•5、核素检查：静脉注射99m锝标记的红细胞，可确定出 血>0.05~0.1ml/min部位，但定位的精确性有限处理原则•1、初步处理： 休克时，2条静脉通道，其中一条为中 心静脉，监测Bp, P, 尿量，HCT。

先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾•2、病因处理•⑴消化性溃疡出血：①H2受体拮抗剂（西米替丁，雷 尼替丁，法莫替丁）质子泵抑制剂（奥美拉唑，兰 索拉唑，泮托拉唑）②冷盐水洗胃，去甲肾上腺素 和凝血酶灌胃止血③内镜下电凝，激光和微波 手术适应征：出血动脉>4mm，>45岁，病史长，反复 出血者，基本情况稳定后早期手术 方法：胃大部切除术，切除出血的溃疡，出血点缝扎， 结扎胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉，Bancroft 旷置术，迷走神经切断加幽门成形术•⑵门脉高压症出血Child分级 A B C血清胆红素(μmol/L) 34.2 34.2~51.3 >51.3血浆清蛋白(g/L) >35 30~35 <30腹水 无 易控制 难控制肝性脑病 无 轻 重、昏迷营养状态 优 良 差,消耗性•肝功能B重型和C级病人应采用三腔管压迫止血，内镜下将凝血酶、酒精直接注入曲张静脉，补充Vit K1，凝血酶原复合物，生长抑素(Sandostatin, Somatostatin-Stilamin)，血管加压素与硝酸甘油联合应用。

•肝功能A和B轻型分级病人应积极手术治疗断流术：贲门周围血管离断术(extensive devascularization around the cardia, extensive esophagogastric devascularization) ①冠状静脉：胃支，食管支，高位食管支②胃短静脉③胃后静脉④左膈下静脉分流术：门腔静脉端侧分流，门腔静脉侧侧分流术，肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术，中心性脾-肾静脉分流术，远端脾-肾静脉分流术，限制性门-腔静脉“桥式”分流术•⑶出血性胃炎：一般可用非手术疗法止 血，药物与消化性溃疡相同，介入治 疗：血管加压素，若不能止血可行胃 大部切除，选择性迷走神经切断术•⑷胃癌：根治性胃大部或全胃切除术•⑸胆道出血：抗感染和止血药物应用， 肝动脉造影个入明胶海绵，钢圈，若 为肝动脉胆管瘘，结扎肝动脉，术中 胆道检查，造影，必要时肝叶切除•3、剖腹探查：经过上述非手术疗法出血不 能控制，Bp,P不稳定者，术中检查顺序：胃， 十二指肠，肝硬化，脾肿大，胆囊和胆总管， 空肠上段。

纵形切开胃前壁：干净湿纱布，贲门，幽门 空肠的检查：无影灯透照，分段夹闭肠管， 观察，挤压，术中内镜，血管造影 结束语结束语谢谢大家聆听！！！谢谢大家聆听！！！18。