食道支架植入术护(视频版)课件.ppt

Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食道支架植入术后护理,心胸外科,李祖媚,食道支架植入术后护理心胸外科,Page,1,背 景,自1885 年Symonds首次提出食管置管的好处以来，食管支架置入术已有百余年历史1977 年Arkinson用圆柱形塑料管治疗不能手术切除的食管肿瘤，开始了食管支架的临床应用早期的置管治疗因塑料管内径小、弹性差，经常发生堵管、移位和穿孔等并发症，已经放弃使用1983 年Frimberger首先用螺旋式金属支架治疗食管狭窄随后不断研发出镍钛合金、不锈钢等金属支架镍钛合金网状食管支架，其简便的操作、良好的自膨能力得到了临床医生的认可1990 年Domschke 首先用Wallstent支架治疗食管癌性狭窄1991 年Song 等首先次报道食管硅酮覆膜支架的临床应用；继又出现了涤纶、硅橡胶、聚乙烯等覆膜支架，支架的应用日益广泛近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出现，进一步扩大了食管支架的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗解决了许多难题，取得了显著效果背 景自1885 年Symonds首次提出食管置管的好处以来,2,支架分型,按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物材料支架等；,按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。

按置入时间可分为暂时性、永久性支架；,按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架；,按是否覆膜分：（全 部分）覆膜、裸支架按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架,、,放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等临床常用的支架：,国外生产的支架有Gianturco-Rosch-Z、Song、Choo、Ultraflex、Wallstent、Esophacoil、Niti-S、Flamingo、EllaPolyflex 等支架；,国内则主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架支架分型,3,镍钛记忆合金支架,支架材料为镍钛合金(镍的质量分数为55%，钛的质量分数为45%)体温下，镍钛合金丝处于奥氏体状态，具有超弹性及良好的纵向柔顺性和生物相容性，目前国内应用较为广泛镍钛合金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀镍钛记忆合金支架,4,Z 型不锈钢丝支架,，,Z 型不锈钢丝支架，,5,覆膜支架,内外均覆高强度的医用硅橡胶膜特点：,1.支架为全覆膜，对瘘口起到很好的封堵效果，并能防止黏膜组织向支架管腔内生长，不会造成管腔内再狭窄，突破了传统金属支架长期置入后无法取出的问题；,2.支架长期置入仍可回收，可取出或更换。

覆膜支架,6,放射性食管支架,适应证：,适用于失去手术机会又不愿意接受外放疗的中晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适用125I,粒子是一种放射性核素,其半衰期为59.5 d,能量为27 35,辐射半径为17 mm125,I衰变过程中持续不断的释放低能量的射线,但能持续的对肿瘤细胞起作用,破坏肿瘤细胞的DNA 双链，使肿瘤细胞全部丧失增殖能力,从而达到杀灭肿瘤的效果根据食管病变长度定,125,I粒子自膨式钛镍合金支架,一般1.5 cm 长度安装一层,125,I 粒子,每层5 颗,125,I粒子放射性食管支架,7,可回收支架,可回收支架,8,支架头端设计,喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且异物感轻设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架小喇叭口支架对食道黏膜刺激更小适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及儿童患者，瘢痕性狭窄杯口支架,杯口支撑力较大，与支架主体呈,90度，能与吻合口环状狭窄部位嵌合，有效防止滑脱移位适用于食管吻合口狭窄及容易发生支架滑脱的患者支架头端设计,9,适应症：,1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；,2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；,3）部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤,适应症：1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食,10,禁忌症：,无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：,1）严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；,2）严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者；,3）存在多发性消化道狭窄或梗阻；,4）80岁以上的老年患者。

禁忌症：无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：,11,食道支架植入术,通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内,支架输送器,，在胃镜直视或X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术食道支架植入术通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支,12,食道支架植入术护(视频版)课件,13,内镜直视下置入支架的优点,安全性好，成功率高；,由内镜医师单独完成，便于开展工作可避免病人与操作者X线损伤支架定位准确可改善和提高术后营养状况及生活质量内镜直视下置入支架的优点安全性好，成功率高；,14,术后护理,术后护理,（一）病情观察,（二）饮食护理,术后护理术后护理,15,（一）病情观察,严密观察生命体征的变化；,有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；,了解有无食管内出血或支架脱落的现象；,（一）病情观察严密观察生命体征的变化；,16,（二）饮食护理,术后禁食水2h，半卧位休息,无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h术后48h内勿进过冷、过热食物术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食，,1m后可进普食二）饮食护理,17,（二）饮食护理,避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。

二）饮食护理避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生18,(二)饮食护理,少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等食物温度在4050，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位二)饮食护理少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性,19,术后并发症观察与护理,并发症：,（一）胸骨后疼痛,（二）出血,（三）支架滑脱或移位,（四）食道穿孔,术后并发症观察与护理并发症：,20,（一）胸骨后疼痛,原因：1食管扩张所致组织损伤；,2置入支架膨胀牵拉组织所致；,3支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生,返流性食管炎,；,（一）胸骨后疼痛原因：1食管扩张所致组织损伤；,21,（一）胸骨后疼痛,处理：1 心理护理,2 取舒适体位，适当制动,3 遵医嘱给予止痛剂,（一）胸骨后疼痛处理：1 心理护理,22,（二）出血,置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征,2 少量出血：3-5天可自行愈合,出血较多：禁食，止血药,（二）出血置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。

23,（三）支架滑脱或移位,良性狭窄多见，,吻合口支架、贲门支架移位发生率高，,1观察进食情况,2处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出必要时在胃镜直视下重新调整三）支架滑脱或移位良性狭窄多见，,24,（四）食管穿孔,少见，但很严重使用带膜支架可避免四）食管穿孔少见，但很严重25,支架置入后的健康教育,1 定期复查，如有不适及时就诊2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复支架置入后的健康教育1 定期复查，如有不适及时就诊2,26,谢谢！,食道支架植入术护(视频版)课件,27,。