胰腺转移的影像诊断.ppt

胰腺转移的影像诊断一、导言n尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%～12%Rumancik WM,Megibow AJ,Bosniak MA.Metastatic disease to the pancreas: evaluationby computed tomography. JCAT 1984;8:829–34. Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214 n临床中，胰腺转移瘤的发生率仅为2%～5%Hirota T, Tomida 1, Iwasa M, Takahashi K, Kaneda M, Tamaki H. Solitary pancreatic metastasis occurring eight years after nephrectomy for renal cell carcinoma. mt i Pancreato! 1996;l9:l45-153n胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大多数在1~3年之间。

先发现转移后发现原发瘤者比较少见n胰腺转移瘤出现后，患者的平均生存时间约8.7月n来之肾癌的单发胰腺转移，手术切除有助于延长患者的生存时间n胰腺转移大多数为非手术治疗：化疗、激素治疗及其他的合适的姑息疗法n1989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53% Muranaka T, Teshima K, Honda H, Nanjo T, et al. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615 -619 nMSCT应用后敏感性会有所提高，现在暂时未有该方面的报道二、临床表现n无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛、背痛、体重下降，恶心、黑便、黄疸等n50-83%患者无明确症状，仅定期随访时发现Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214n累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌的表现，或急性胰腺炎（少见）。

n原发肿瘤原发肿瘤：：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、胃肠道来源的恶性肿瘤和前列腺癌骨肉瘤等骨恶性肿瘤较少转移至胰腺Rubin E, Dunham WK, Stanley RJ. Pancreatic metastases in bone sarcomas: CT demonstration.JCAT 1985;9:886–8.n胰腺各部的发生率无差别三、影像表现n单发型（50-73%）：单发是多为圆形、椭圆形，边缘清晰的病变n多发孤立型（5-10%）n弥漫型（15-44%） Muranaka T, Teshima K, Honda H. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615–9.CT表现n平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨肉瘤），注意钙化亦可发生注意钙化亦可发生与胰岛细胞瘤与胰岛细胞瘤n75% 以上转移瘤可有强化n大的病灶边缘强化，中心不强化直径小于1.5cm的多均匀强化。

n胰周血管受累较少见单发型病例肺癌（SCLC）转移：M55岁，胰尾略低密度肿瘤，累及胰周脂肪及脾门动脉期肿瘤可见逾曲血管静脉期脾静脉受累，胰腺前方可见侧枝血管乳腺癌（乳腺癌（3年后）转移年后）转移：F41岁，平扫未见胰腺异常动脉期，胰头可见低密度结节，平衡期基本呈等密度手术证实：乳癌转移肾癌转移：M69岁，首诊后3月CT增强胰腺未见异常，6月后CT增强胰尾部均匀低密度肿块10月后不均匀强化的低密度肿块伴肝转移卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移高分化骨肉瘤切除2年，F,37岁，胰腺转移，有点状钙化食道癌M，34岁，胰尾及肝转移多发孤立型病例恶黑转移（M46岁，4年后）：平扫肝脾及腹腔淋巴结转移，3月后增强：胰头部转移乳腺癌转移：F36岁，首诊时腹部CT，肝左叶低密度肿块、胰头体部肿大，增强胰头部可见两个病灶：边缘强化，中心不强化宫颈癌，F37岁，胰腺头体尾部多个转移弥漫型病例肾癌转移：F64岁，术后4年胰尾部可见多个低密度肿块，增强动脉期可见更多低密度转移灶LINDAU病，F34岁，左肾癌切除，胰腺明显肿大，强化不均匀CT表现——肾癌来源的转移n肾癌来源的转移n动脉期病灶明显强化，CT值高于正常胰腺组织n门脉期病灶与正常胰腺组织密度差别减低；n延迟期病灶与正常胰腺组织密度差别进一步减低。

n注意与无功能胰岛细胞瘤、乳腺癌胰腺转移的鉴别男，43岁，肾癌胰腺转移，四期扫描，注意强化特点男，67岁，肾癌胰腺转移，四期扫描7病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降Chan S. Evelyne M. Revathy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma: Findings onThreeıPhase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-15595病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降Chan S. Evelyne M. Revathy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma: Findings onThreeıPhase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-1559左肾癌切除后7年，M63岁MR表现n平扫： T1WI病变为低信号； T2WI为轻度不均匀或中度高信号，在弥漫肿大型中有时可表现为低信号小结节n增强：大病灶边缘强化、中心不强化，小病灶可均匀强化。

骨盆Ewing’s 肉瘤胰腺转移（活检）：M16岁，T2WI胰腺弥漫性增大并可见数个清晰低信号结节 增强：胰腺不均匀强化，可见多个边界清晰的低信号乳癌转移（M63岁，2年后）：胰体部均匀低信号，增强后低信号，胰管扩张MRCP，胰管扩张及肝内多发囊肿其他征象n胰头部转移瘤可引起胆总管、胰管扩张，胰体部肿瘤可引起胰管扩张n部份可引起胰腺萎缩n可伴随其他部位的转移，如：骨、肾上腺左肾癌，M69岁，胰腺头体补多发转移瘤，胰尾部萎缩，主胰管扩张乳癌，76岁，胰腺、肝脏、腹膜及淋巴结转移，主胰管扩张四、总结n胰腺转移瘤的影像学特点常与原发瘤相似n诊断转移时要追踪原发肿瘤史n胰腺单发转移有时不易与胰腺癌、胰岛细胞瘤、及胰腺炎鉴别，穿刺活检是必要的n了解、熟悉胰腺转移瘤的特点在诊断中尤为重要谢 谢肾癌孤立胰腺转移资料n尸检中肾癌胰腺转移在肾癌患者中的发病率1%～3%Tongio J. Peruta 0, Wenger JJ. Metastases duo denales et pancreatiques du nephroepitheliome:a propos de quatre observations. AnnRadio (Paris) 1977:20:641-647n临床实践中的发病率约1%～2%。

Strijk SP. Pancreatic metastases of renal cell carcinoma:report of two cases. Gasimintest Radio!1989:14:123-126n肾癌转移至胰腺大多数为透明细胞癌n平均年龄63.1岁，男57%、女43%n异时转移约88%，同时发生转移12%n胰头部49%，体部23%、尾部18% （胰头占胰腺总体积约46%，胰体尾约 54%）n肾癌最常见的转移部位：肺、骨骼、对侧肾和淋巴结、肝、脑Temellini F, Bavosi M, Lamami M, Quaglianni P.Giuliani E Pancreatic metastasis 25 years after nephrectomy for renal cancer. Tumor! 1989:75:503-504n肾癌胰腺转移且伴随身体其他部位的转移仅占3%Whittington R, Moylan DJ. Dobelbower RR,Kramer S. Pancreatic tumors in patients with pmvious malignancy. C/in Radio! 1982:33:297-299n治疗方式：胰腺十二指肠切除、远端胰腺切除、胰腺全切除术及化疗。

n手术切除术3年、5年生存率约78% and 72% n化疗及不治疗3年、5年生存率约21%、0%Franz Sellner,Natascha Tykalsky,Maria De Santis, et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear CellRenal Carcinoma to the Pancreas: An Indication forPancreatic Surgery. Annals of Surgical Oncology, 13(1): 75)85Franz Sellner, et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear Cell Renal Carcinoma to the Pancreas: An Indication for Pancreatic Surgery. Annals of Surgical Oncology, 13(1): 75)85Franz Sellner, et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear Cell Renal Carcinoma to the Pancreas: An Indication for Pancreatic Surgery. Annals of Surgical Oncology, 13(1): 75)85Franz Sellner, et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear Cell Renal Carcinoma to the Pancreas: An Indication for Pancreatic Surgery. Annals of Surgical Oncology, 13(1): 75)85n单发肾癌胰腺转移瘤需要与胰腺癌、囊腺癌及囊腺瘤鉴别。

n鉴别方法有影像学检查及影像引导下活检n肾癌孤立性胰腺转移瘤手术效果好于胰腺原发恶性肿瘤注意点或思考n肾癌胰腺转移的途径：淋巴？血行？均不能很好的解释以下问题：左肾癌或右肾癌的胰腺转移没有差别；仅出现胰腺转移而其他器官没有；单发和多发转移的发生率不同n转移机制尚不十分明确，可能肾癌细胞对胰腺实质有一种特殊的亲和力因为部分做胰腺远端切除的患者可以再次发生残余胰腺的孤立转移。