儿童及母婴胎铁代谢特点.ppt

儿童及母（胎）婴儿童及母（胎）婴 铁代谢特点铁代谢特点四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院廖清奎廖清奎廖清奎廖清奎华西老建筑华西老建筑2024/9/62四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院向大家致敬！！！向大家致敬！！！2024/9/63四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院目目 录录一、概述一、概述二、人体内铁的含量与分布二、人体内铁的含量与分布三、铁的来源与三、铁的来源与需要需要量四、胎儿、婴儿和儿童期铁代谢的特点四、胎儿、婴儿和儿童期铁代谢的特点五、铁的吸收五、铁的吸收六、铁的转运六、铁的转运七、铁的利用与储存七、铁的利用与储存八、铁的排泄八、铁的排泄九、母（胎）婴铁代谢九、母（胎）婴铁代谢2024/9/64四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院一、概述一、概述2024/9/65四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院铁的生物学作用和功能铁的生物学作用和功能铁的生物学作用和功能铁的生物学作用和功能vv铁是地壳中含量占铁是地壳中含量占铁是地壳中含量占铁是地壳中含量占第二位第二位第二位第二位的金属元素，存在于所有生物体的金属元素，存在于所有生物体的金属元素，存在于所有生物体的金属元素，存在于所有生物体的各种细胞内，参与各种代谢过程，是人体必需的一种重的各种细胞内，参与各种代谢过程，是人体必需的一种重的各种细胞内，参与各种代谢过程，是人体必需的一种重的各种细胞内，参与各种代谢过程，是人体必需的一种重要要要要微量元素微量元素微量元素微量元素，为细胞生存所必需。

为细胞生存所必需为细胞生存所必需为细胞生存所必需 vv人体内的总铁量很少（人体内的总铁量很少（人体内的总铁量很少（人体内的总铁量很少（3 3 3 3～～～～5 5 5 5克），仅占成人体重的克），仅占成人体重的克），仅占成人体重的克），仅占成人体重的0.0050.0050.0050.005％％％％ vvGeological Abundance and Biological ScarcityGeological Abundance and Biological ScarcityGeological Abundance and Biological ScarcityGeological Abundance and Biological Scarcity2024/9/66四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院铁的生物学功能铁的生物学功能铁的生物学功能铁的生物学功能§Hb生物合成(Hb Biosynthesis)§细胞呼吸和能量产生(Cell Respiration and Energy Production) :三羧酸循环中1/3的酶需要铁离子作为辅因子§DNA生物合成(DNA Synthesis)：核糖核酸还原酶（ribonucleotide reductase, RR)的辅因子。

2024/9/67四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院铁的生物学毒性铁的生物学毒性§ §铁是一种铁是一种铁是一种铁是一种““““过渡金属元素过渡金属元素过渡金属元素过渡金属元素””””（（（（transition metal),transition metal),transition metal),transition metal),可可可可通过通过通过通过Fenton Fenton Fenton Fenton 反应反应反应反应参与氧化应激反应参与氧化应激反应参与氧化应激反应参与氧化应激反应( ( ( (Oxidative Oxidative Oxidative Oxidative Stress)Stress)Stress)Stress)，，，，产生产生产生产生氧自由基氧自由基氧自由基氧自由基( ( ( (oxygen free radicals)oxygen free radicals)oxygen free radicals)oxygen free radicals)，导，导，导，导致生物膜脂质过氧化等生物大分子的致生物膜脂质过氧化等生物大分子的致生物膜脂质过氧化等生物大分子的致生物膜脂质过氧化等生物大分子的氧化损伤氧化损伤氧化损伤氧化损伤( ( ( (oxidative damage)oxidative damage)oxidative damage)oxidative damage)，，，，可能与恶性肿瘤的发生发展和可能与恶性肿瘤的发生发展和可能与恶性肿瘤的发生发展和可能与恶性肿瘤的发生发展和免疫损伤密切相关。

免疫损伤密切相关免疫损伤密切相关免疫损伤密切相关2024/9/68四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 铁：“双刃剑”（Double-bladed Sword)2024/9/69四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院（一）缺铁（（一）缺铁（（一）缺铁（（一）缺铁（IDIDIDID）是多发病）是多发病）是多发病）是多发病v对人体健康危害大对人体健康危害大对人体健康危害大对人体健康危害大v是一个营养性疾病补铁等措施防治效果好是一个营养性疾病补铁等措施防治效果好是一个营养性疾病补铁等措施防治效果好是一个营养性疾病补铁等措施防治效果好v开展开展开展开展IDIDIDID研究和防治对提高人口素质意义很重研究和防治对提高人口素质意义很重研究和防治对提高人口素质意义很重研究和防治对提高人口素质意义很重大2024/9/610四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 以上研究已获得国家级和省部级科技进步奖多项以上研究已获得国家级和省部级科技进步奖多项以上研究已获得国家级和省部级科技进步奖多项以上研究已获得国家级和省部级科技进步奖多项二）四川大学华西二院的研究（二）四川大学华西二院的研究§流行病学调查及群体防治。

§ID对人体健康的危害§母（胎）婴铁代谢§铁与慢性病（如结缔组织病、肿瘤、白血病、新生儿HIBD等）及铁与癌基因、耐药基因和基因调控的关系等四川华西二院研究四川华西二院研究四川华西二院研究四川华西二院研究IDIDIDID历经四个阶段历经四个阶段历经四个阶段历经四个阶段2024/9/611四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院最新进展最新进展 (Latest Advances)§ §最近最近最近最近10101010年相继发现了年相继发现了年相继发现了年相继发现了10101010余种余种余种余种新的铁转运分子新的铁转运分子新的铁转运分子新的铁转运分子( ( ( (Iron TransporterIron TransporterIron TransporterIron Transporter) ) ) )和铁调节分子和铁调节分子和铁调节分子和铁调节分子( ( ( (Iron RegulatorIron RegulatorIron RegulatorIron Regulator) ) ) )§ §深化了对铁稳态（深化了对铁稳态（深化了对铁稳态（深化了对铁稳态（iron hemeostasisiron hemeostasisiron hemeostasisiron hemeostasis) ) ) ) 及其调节机制的认识，基及其调节机制的认识，基及其调节机制的认识，基及其调节机制的认识，基本阐明了本阐明了本阐明了本阐明了HHHHHHHH、、、、ACDACDACDACD等铁代谢相关疾病的分子发病机制。

等铁代谢相关疾病的分子发病机制等铁代谢相关疾病的分子发病机制等铁代谢相关疾病的分子发病机制§ §发现铁代谢异常除了与铁缺乏症（发现铁代谢异常除了与铁缺乏症（发现铁代谢异常除了与铁缺乏症（发现铁代谢异常除了与铁缺乏症（iron deficiencyiron deficiencyiron deficiencyiron deficiency) ) ) )和铁负荷增和铁负荷增和铁负荷增和铁负荷增多症（多症（多症（多症（iron overloadiron overloadiron overloadiron overload) ) ) )有关外，尚与有关外，尚与有关外，尚与有关外，尚与神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病（如神经退性（如神经退性（如神经退性（如神经退性性疾病和遗传性共济失调）、性疾病和遗传性共济失调）、性疾病和遗传性共济失调）、性疾病和遗传性共济失调）、心脏损害心脏损害心脏损害心脏损害（尤其是化疗药物的心脏（尤其是化疗药物的心脏（尤其是化疗药物的心脏（尤其是化疗药物的心脏损害）和损害）和损害）和损害）和肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血的发生发展密切相关的发生发展密切相关。

的发生发展密切相关的发生发展密切相关2024/9/612四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院铁代谢相关分子铁代谢相关分子§ §铁转运分子铁转运分子铁转运分子铁转运分子( ( ( (Iron Transporter) Iron Transporter) Iron Transporter) Iron Transporter) ü 转铁蛋白(transferrin, Tf)ü 转铁蛋白受体1(transferrin receptor 1, TfR1)ü 铁蛋白(ferritin, Fn)ü 线粒体铁蛋白(mitochondrial ferritin, MtF)(2001)ü 二价金属转运分子1 (divalent metal transporter 1, DMT1)(1996)ü 铁输出蛋白1（ferroportin 1, FPN1，Ireg1) (2000）2024/9/613四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院铁代谢相关分子铁代谢相关分子§ §铁调节分子铁调节分子铁调节分子铁调节分子 (iron regulator)(iron regulator)(iron regulator)(iron regulator) ü Hepcidin （HAMP, LEAP-1)（2000）ü HFE (HAL-H) (1996)ü TfR2 (1999)ü IRP1、IRP2ü Dcyt b（2001）ü Hephaestin: 血浆CP同源物，铁氧化酶（1999）ü Hemojuvelin (HJV) (2004)2024/9/614四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院2024/9/615四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院二、人体内铁的含量与分布二、人体内铁的含量与分布2024/9/616四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院二、人体内铁含量及其分布二、人体内铁含量及其分布二、人体内铁含量及其分布二、人体内铁含量及其分布v成人体内总铁成人体内总铁成人体内总铁成人体内总铁量为量为量为量为2-5g2-5g2-5g2-5g，小，小，小，小儿儿儿儿30-60mg/Kg30-60mg/Kg30-60mg/Kg30-60mg/Kg。

v铁在体内分二铁在体内分二铁在体内分二铁在体内分二部分：部分：部分：部分：§功能铁：为25-55mg/Kg§储存铁：为5-25mg/Kg 血红蛋白铁占人体总铁的血红蛋白铁占人体总铁的65%-70%65%-70%，铁与原卟啉结合成，铁与原卟啉结合成血红素，血红素，4 4个血红素分别与个血红素分别与4 4条条珠蛋白链连接而成血红蛋白珠蛋白链连接而成血红蛋白2024/9/617四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院成人体内铁的分布成人体内铁的分布成人体内铁的分布成人体内铁的分布体内铁的分布铁含量铁含量( (mg)mg)占总体铁百占总体铁百分比分比(%)(%)血红蛋白血红蛋白( (Hb)Hb)200020006767储存铁铁蛋储存铁铁蛋白白和和含铁血含铁血黄素黄素100010002727肌红蛋白肌红蛋白1301303.53.5转铁蛋白转铁蛋白3 30.080.08脆弱池铁脆弱池铁80802.22.2其它组织铁其它组织铁8 80.080.082024/9/618四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院三、铁的来源与三、铁的来源与需要需要量量2024/9/619四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院（一）内源性铁（一）内源性铁（一）内源性铁（一）内源性铁20.520.520.520.5282828284.54.57.57.51 11 13 3铁代谢模型图解铁代谢模型图解————数字为每日铁的转换量（数字为每日铁的转换量（mgmg））2024/9/620四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院2024/9/621四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院（二）外源性铁（二）外源性铁（二）外源性铁（二）外源性铁食食物物中中的的铁铁胃胃(Fe(Fe3+→ 3+→ FeFe2+)2+)小小肠肠上上皮皮储存储存血血其它其它（酶、肌（酶、肌红蛋白）红蛋白）（铁蛋白、（铁蛋白、含铁血黄素）含铁血黄素）红红细细胞胞衰衰老老红红细细胞胞破破坏坏每每天天排排除除铁铁约约1 1毫毫克克每天每天约约1%1%骨骨髓髓幼幼红红细细胞胞造造HbHb2024/9/622四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院铁的代谢途径铁的代谢途径铁的代谢途径铁的代谢途径2024/9/623四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院铁需要量铁需要量铁需要量铁需要量年龄年龄( (岁岁) )美国美国(mg)(mg)WHO(mg)WHO(mg)动物性食物供热动物性食物供热吸收铁吸收铁<10%<10%>25%>25%0.5-30.5-315151010 5 51.01.04-104-1010101010 5 51.01.011-1811-18男男18181818 9 91.81.811-1811-18女女1818242412122.42.4>19>19男男1010 9 9 5 50.90.919-5019-50女女1818282814142.82.8>51>51女女1010 9 9 5 50.90.92024/9/624四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院2024/9/625四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院四、胎儿、婴儿和儿童期铁代谢的特点四、胎儿、婴儿和儿童期铁代谢的特点2024/9/626四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院（一）胎儿期铁代谢（一）胎儿期铁代谢（一）胎儿期铁代谢（一）胎儿期铁代谢母母母母体体体体运运运运铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白解解离离短暂储短暂储存于胎存于胎盘中盘中 由于胎儿期动用铁必须的黄嘌呤氧化酶活性低，铁一由于胎儿期动用铁必须的黄嘌呤氧化酶活性低，铁一旦储存则不易被动用。

旦储存则不易被动用胎盘中胎盘中元元元元素素素素铁铁铁铁铁蛋白铁蛋白含铁血黄素含铁血黄素大部分合大部分合成胎儿的成胎儿的肌红蛋白肌红蛋白血红蛋白血红蛋白含铁酶等含铁酶等小部分小部分胎儿肝、脾等组织中胎儿肝、脾等组织中元元元元素素素素铁铁铁铁铁蛋白铁蛋白含铁血黄素含铁血黄素胎儿运胎儿运铁蛋白铁蛋白肌红蛋白肌红蛋白血红蛋白血红蛋白含铁酶等含铁酶等（铁蛋白含铁血黄素）（铁蛋白含铁血黄素）2024/9/627四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院v胚胎从第胚胎从第4 4周开始造血，足月时周开始造血，足月时HbHb可达可达17-23g/100ml17-23g/100ml 为了增加胎儿内源性铁量，接生为了增加胎儿内源性铁量，接生时注意置新生儿低于胎盘位置，并待时注意置新生儿低于胎盘位置，并待脐动脉停搏后断脐，可增加血容量脐动脉停搏后断脐，可增加血容量75-125ml75-125ml，因为每克，因为每克HbHb含铁含铁3.4mg3.4mg，故，故可大大增加新生儿体内铁量可大大增加新生儿体内铁量有有有有作作作作者者者者认认认认为为为为：：：：2024/9/628四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院（二）新生儿期铁代谢（二）新生儿期铁代谢（二）新生儿期铁代谢（二）新生儿期铁代谢§新生儿开始肺呼吸后，动脉血氧饱和度迅速上升。

§通过自身调节，红细胞生成迅速减少vv红细胞红细胞红细胞红细胞（胎儿血红蛋白）（胎儿血红蛋白）（胎儿血红蛋白）（胎儿血红蛋白）破坏较快，生理性溶血，释放的铁较破坏较快，生理性溶血，释放的铁较破坏较快，生理性溶血，释放的铁较破坏较快，生理性溶血，释放的铁较多，故多，故多，故多，故““““节余铁节余铁节余铁节余铁””””多，暂时用于储存多，暂时用于储存多，暂时用于储存多，暂时用于储存vv此期用于造红细胞的铁较少此期用于造红细胞的铁较少此期用于造红细胞的铁较少此期用于造红细胞的铁较少vv新生儿出生后新生儿出生后新生儿出生后新生儿出生后6-86-86-86-8周血红蛋白降至最低点（平均约周血红蛋白降至最低点（平均约周血红蛋白降至最低点（平均约周血红蛋白降至最低点（平均约110g/L110g/L110g/L110g/L），），），），称生理性贫血称生理性贫血称生理性贫血称生理性贫血此期不易缺铁此期不易缺铁2024/9/629四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院（三）婴儿期（三）婴儿期（约（约（约（约2 2 2 2月龄时）月龄时）月龄时）月龄时）第一阶段铁代谢第一阶段铁代谢§肝脏黄嘌呤氧化酶活跃，可动用储存铁。

§同时适量吸收饮食中的外源性铁 造血又活跃，骨髓幼红细胞增造血又活跃，骨髓幼红细胞增造血又活跃，骨髓幼红细胞增造血又活跃，骨髓幼红细胞增加，网织红细胞和加，网织红细胞和加，网织红细胞和加，网织红细胞和HbHbHbHb上升此期仍不易缺铁此期仍不易缺铁此期仍不易缺铁此期仍不易缺铁2024/9/630四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院（四）婴儿期（四）婴儿期（四）婴儿期（四）婴儿期（约（约（约（约4 4 4 4月龄时）月龄时）月龄时）月龄时）第二阶段铁代谢第二阶段铁代谢第二阶段铁代谢第二阶段铁代谢vv对膳食铁的需要增加（由对膳食铁的需要增加（由对膳食铁的需要增加（由对膳食铁的需要增加（由于生长发育快）于生长发育快）于生长发育快）于生长发育快）vv但一般婴儿的主食含铁量但一般婴儿的主食含铁量但一般婴儿的主食含铁量但一般婴儿的主食含铁量极低分娩后一月的人乳含铁约0.5mg/L4-6月时约为0.3mg/L,牛奶约0.5-1mg/L，大米或小麦含铁仅约0.7-1.8mg/100gvv此外，若食物搭配不合理可抑制铁的吸收此外，若食物搭配不合理可抑制铁的吸收此外，若食物搭配不合理可抑制铁的吸收。

此外，若食物搭配不合理可抑制铁的吸收vv牛乳或钩虫感染等可致肠道隐性失血牛乳或钩虫感染等可致肠道隐性失血牛乳或钩虫感染等可致肠道隐性失血牛乳或钩虫感染等可致肠道隐性失血婴儿易发生缺铁婴儿易发生缺铁婴儿易发生缺铁婴儿易发生缺铁2024/9/631四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院（五）性成熟期的铁代谢（五）性成熟期的铁代谢vv生长发育加快，铁的需要量增加生长发育加快，铁的需要量增加生长发育加快，铁的需要量增加生长发育加快，铁的需要量增加vv少女每次月经失血约少女每次月经失血约少女每次月经失血约少女每次月经失血约30ml30ml30ml30ml，每年净失铁约，每年净失铁约，每年净失铁约，每年净失铁约175mg175mg175mg175mgvv如铁摄入不足如铁摄入不足如铁摄入不足如铁摄入不足（膳食铁不足及其搭配不合理）（膳食铁不足及其搭配不合理）（膳食铁不足及其搭配不合理）（膳食铁不足及其搭配不合理）易出现缺铁易出现缺铁易出现缺铁易出现缺铁§增加体重10Kg，相应增加血容量需净增铁约300mg青春期少年易发生缺铁青春期少年易发生缺铁青春期少年易发生缺铁青春期少年易发生缺铁2024/9/632四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院五、铁的吸收五、铁的吸收2024/9/633四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院v整个消化道均可吸收铁，但吸收的主要部位是整个消化道均可吸收铁，但吸收的主要部位是整个消化道均可吸收铁，但吸收的主要部位是整个消化道均可吸收铁，但吸收的主要部位是十二指肠和空肠上段。

十二指肠和空肠上段十二指肠和空肠上段十二指肠和空肠上段§无机铁或非血红素铁：（如图）§血红素铁：（一）吸收部位和调节（一）吸收部位和调节2024/9/634四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院无机铁或非血红素铁肠腔中肠腔中肠腔中肠腔中 大部分于大部分于3-43-4天后天后随肠粘膜细胞衰亡随肠粘膜细胞衰亡脱落排出体外脱落排出体外无机无机无机无机铁铁铁铁铁蛋白等形铁蛋白等形式储存于细式储存于细胞内胞内与细胞内与细胞内转铁蛋白转铁蛋白结合结合肠粘膜细胞中肠粘膜细胞中肠粘膜细胞中肠粘膜细胞中 进入血循环，进入血循环，进入血循环，进入血循环，与转铁蛋白结合与转铁蛋白结合与转铁蛋白结合与转铁蛋白结合转运至骨髓造血转运至骨髓造血转运至骨髓造血转运至骨髓造血或单或单或单或单- - - -巨噬细胞储巨噬细胞储巨噬细胞储巨噬细胞储存 肠粘膜微绒肠粘膜微绒毛刷状缘与其金毛刷状缘与其金属受体结合属受体结合 铁吸收是依赖能量的主动铁吸收是依赖能量的主动过程，很多因素均可影响铁的吸过程，很多因素均可影响铁的吸收及其在粘膜细胞内的转运收及其在粘膜细胞内的转运。

2024/9/635四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院血红素铁血红素铁v血红素铁：血红素铁：血红血红血红血红素素素素血红血红血红血红素素素素铁铁铁铁之后的代之后的代谢同无机谢同无机铁铁血红素氧化酶血红素氧化酶血红素氧化酶血红素氧化酶肠腔中肠腔中肠腔中肠腔中肠粘膜细胞内肠粘膜细胞内肠粘膜细胞内肠粘膜细胞内①①吸收率可高达吸收率可高达吸收率可高达吸收率可高达37%37%37%37%②②不受肠腔内影响不受肠腔内影响不受肠腔内影响不受肠腔内影响铁吸收因素的影铁吸收因素的影铁吸收因素的影铁吸收因素的影响2024/9/636四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院§ §人体缺乏一种有效人体缺乏一种有效人体缺乏一种有效人体缺乏一种有效的铁的铁的铁的铁““““排泄机制排泄机制排泄机制排泄机制””””§ § 铁稳态的维持主要铁稳态的维持主要铁稳态的维持主要铁稳态的维持主要是通过对十二指肠是通过对十二指肠是通过对十二指肠是通过对十二指肠铁吸收的精细调控铁吸收的精细调控铁吸收的精细调控铁吸收的精细调控实现的，是维持铁实现的，是维持铁实现的，是维持铁实现的，是维持铁稳态的关键环节稳态的关键环节。

稳态的关键环节稳态的关键环节2024/9/637四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院2024/9/638四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院肠粘膜阻滞学说肠粘膜阻滞学说肠粘膜阻滞学说肠粘膜阻滞学说vGranickGranickGranickGranick提出肠粘膜阻滞学说（提出肠粘膜阻滞学说（提出肠粘膜阻滞学说（提出肠粘膜阻滞学说（mucosal block mucosal block mucosal block mucosal block theorytheorytheorytheory）认为粘膜细胞内）认为粘膜细胞内）认为粘膜细胞内）认为粘膜细胞内““““铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白- - - -脱铁蛋白脱铁蛋白脱铁蛋白脱铁蛋白””””系系系系统有控制铁吸收的作用统有控制铁吸收的作用统有控制铁吸收的作用统有控制铁吸收的作用2024/9/639四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院细胞铁代谢转录后调控机制：细胞铁代谢转录后调控机制：低铁低铁 高铁高铁IRP1IRP2IRP1转变为转变为c-AconIRP2降解降解IRP与与IRE结合结合 是是 否否Fn mRNA Fn mRNA 抑制抑制 激活激活 翻译：翻译： 5’ AAAn Fn合成合成 ：：TfR mRNA TfR mRNA 增加增加 降低降低 稳定性：稳定性： 5’ AAAn TfR合成合成 ：：○ ︳︳ ︳︳○ ○ ○ ○ ○ ︳︳ ︳︳ ︳︳ ︳︳ ︳︳ ︳︳ ︳︳ ︳︳ ︳︳ ︳︳3’3’2024/9/640四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院l l 占膳食中可溶性铁的的占膳食中可溶性铁的的80%80%，容，容易吸收且不易受抗坏血酸、植物盐、易吸收且不易受抗坏血酸、植物盐、螯合剂和机体铁储存情况的影响螯合剂和机体铁储存情况的影响。

二）影响铁吸收的因素：（二）影响铁吸收的因素：n n大量摄入铁时吸收的百分大量摄入铁时吸收的百分大量摄入铁时吸收的百分大量摄入铁时吸收的百分率很低，但其吸收的绝对率很低，但其吸收的绝对率很低，但其吸收的绝对率很低，但其吸收的绝对量仍然增加，低铁比高铁量仍然增加，低铁比高铁量仍然增加，低铁比高铁量仍然增加，低铁比高铁更易吸收更易吸收更易吸收更易吸收n n血红素铁（血红素铁（血红素铁（血红素铁（heme lronheme lronheme lronheme lron））））为小儿补铁的理想食品为小儿补铁的理想食品为小儿补铁的理想食品为小儿补铁的理想食品1.1.1.1.摄入铁的量和性质摄入铁的量和性质摄入铁的量和性质摄入铁的量和性质n n有作者证明：有作者证明：有作者证明：有作者证明：血红素铁吸收率为血红素铁吸收率为血红素铁吸收率为血红素铁吸收率为37%37%37%37%，而非血红素铁仅为，而非血红素铁仅为，而非血红素铁仅为，而非血红素铁仅为5%5%5%5%l 血红素来源于血红蛋白、血红素来源于血红蛋白、肌红蛋白和动物源性食物中肌红蛋白和动物源性食物中的其他血红素蛋白的其他血红素蛋白2024/9/641四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院vv胃肠因素胃肠因素胃肠因素胃肠因素vv造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况vv其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病vv生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄2.2.2.2.机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响1.1.胃切除和胃酸缺乏胃切除和胃酸缺乏的病人是铁吸收障的病人是铁吸收障碍的典型。

碍的典型2.2.胆和胰腺分泌异常胆和胰腺分泌异常也影响铁吸收也影响铁吸收2024/9/642四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院vv胃肠因素胃肠因素胃肠因素胃肠因素vv造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况vv其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病vv生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄2.2.2.2.机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响1.1.红系统造血活跃红系统造血活跃（如出血、溶血、（如出血、溶血、高原）时，虽然铁高原）时，虽然铁储存正常，铁吸收储存正常，铁吸收明显增加明显增加2.2.缺铁越重，吸收越缺铁越重，吸收越多2024/9/643四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院vv胃肠因素胃肠因素胃肠因素胃肠因素vv造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况vv其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病vv生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄2.2.2.2.机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响1.1.过敏性肠病营养不过敏性肠病营养不良良2.2.感染、结缔组织病，感染、结缔组织病，增生（恶）性疾病、增生（恶）性疾病、慢性肾病等可能有慢性肾病等可能有铁释放利用障碍。

铁释放利用障碍2024/9/644四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 有作者研究婴儿的有作者研究婴儿的铁吸收率，出生时至铁吸收率，出生时至3 3月月龄时人乳组为龄时人乳组为81%81%，人乳，人乳加服铁剂组加服铁剂组10%10%当3-63-6个月龄时吸收率明显下个月龄时吸收率明显下降，二组分别为降，二组分别为10%10%和和4%4%，可能与生长速度有一，可能与生长速度有一定关系vv胃肠因素胃肠因素胃肠因素胃肠因素vv造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况vv其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病vv生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄2.2.2.2.机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响2024/9/645四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院3.3.3.3.膳食因素膳食因素膳食因素膳食因素能增加铁能增加铁的吸收的吸收茶、咖啡、牛乳、蛋、茶、咖啡、牛乳、蛋、茶、咖啡、牛乳、蛋、茶、咖啡、牛乳、蛋、植物酸，磷酸盐，草酸植物酸，磷酸盐，草酸植物酸，磷酸盐，草酸植物酸，磷酸盐，草酸盐，鞣酸和含纤维素高盐，鞣酸和含纤维素高盐，鞣酸和含纤维素高盐，鞣酸和含纤维素高的麦麸的麦麸的麦麸的麦麸能抑制铁能抑制铁的吸收的吸收维生素维生素维生素维生素C C C C、肉类、氨基、肉类、氨基、肉类、氨基、肉类、氨基酸、果糖、酸、果糖、酸、果糖、酸、果糖、 脂肪。

脂肪有作者证明铁加入谷类食物时吸收率仅为有作者证明铁加入谷类食物时吸收率仅为0.4%0.4%，加入肉食中吸收率高达，加入肉食中吸收率高达8%8%以上2024/9/646四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 华西二院华西二院华西二院华西二院用同位素用同位素用同位素用同位素FeFeFeFe59595959研究证明：研究证明：研究证明：研究证明：§食物+柑橘（含维生素C约35mg）• •红细胞铁结合率提高红细胞铁结合率提高97.6%97.6%§食物+鸡蛋/铁强化饼干• •虽然铁结合率下降，但因鸡蛋和虽然铁结合率下降，但因鸡蛋和铁强化饼干含铁量高（分别为铁强化饼干含铁量高（分别为3.89mg/100g3.89mg/100g和和15.34mg/100g15.34mg/100g））结合铁的绝对值仍高结合铁的绝对值仍高说明增加膳食含铁量及注意搭配对防治缺铁性贫血非常重要说明增加膳食含铁量及注意搭配对防治缺铁性贫血非常重要说明增加膳食含铁量及注意搭配对防治缺铁性贫血非常重要说明增加膳食含铁量及注意搭配对防治缺铁性贫血非常重要4 4倍倍5 5倍倍2020倍倍2024/9/647四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院部分食物的含铁量和吸收率部分食物的含铁量和吸收率母乳母乳母乳母乳(L)(L)(L)(L)牛乳牛乳牛乳牛乳（（（（L L L L））））血红素血红素血红素血红素（（（（g)g)g)g)黄豆黄豆黄豆黄豆(100g)(100g)(100g)(100g)菠菜菠菜菠菜菠菜（（（（100g100g100g100g））））蛋黄蛋黄蛋黄蛋黄（（（（100g100g100g100g））））含铁量含铁量含铁量含铁量0.3-0.5mg0.3-0.5mg0.5-1mg0.5-1mg3.4mg3.4mg11mg11mg3-5mg3-5mg7mg7mg吸收率吸收率吸收率吸收率49-70%49-70%10%10%10-20%10-20%7%7%1.3%1.3%3%3%2024/9/648四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院饮食因素的注意事项饮食因素的注意事项1.1.1.1.同一食物加工方法不同，吸收率也不同同一食物加工方法不同，吸收率也不同同一食物加工方法不同，吸收率也不同同一食物加工方法不同，吸收率也不同§如烘烤黄豆铁吸收量明显高于煮黄豆。

2.2.2.2.茶和咖啡能抑制非血红素铁的吸收茶和咖啡能抑制非血红素铁的吸收茶和咖啡能抑制非血红素铁的吸收茶和咖啡能抑制非血红素铁的吸收§抑制率为41-95%，平均75%§有作者主张：用茶预防重型和中间型地中海贫血患者的铁负荷过量人乳人乳牛乳牛乳铁强化配方乳铁强化配方乳吸收率吸收率31.5-75%31.5-75%10%10%3-4%3-4%母乳喂养的婴儿加固体食母乳喂养的婴儿加固体食物后可明显抑制铁的吸收，物后可明显抑制铁的吸收，其抑制率可达其抑制率可达80%80%牛乳所致的胃肠隐形牛乳所致的胃肠隐形失血，每天大便失血约失血，每天大便失血约1.7ml1.7ml2024/9/649四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院2024/9/650四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院六、铁的转运六、铁的转运2024/9/651四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院血清铁中的几个概念血清铁中的几个概念vv体内有三种运铁蛋白体内有三种运铁蛋白体内有三种运铁蛋白体内有三种运铁蛋白：：：：1.无铁结合的运铁蛋白2.单铁结合的运铁蛋白3.双铁结合的运铁蛋白来自肠道吸收的来自肠道吸收的来自肠道吸收的来自肠道吸收的来自衰老红细胞来自衰老红细胞及无效生成红细及无效生成红细胞被网状内皮系胞被网状内皮系统吞噬而释放的统吞噬而释放的正常血浆运铁蛋白仅正常血浆运铁蛋白仅正常血浆运铁蛋白仅正常血浆运铁蛋白仅1/31/31/31/3与铁结合。

与铁结合与铁结合与铁结合vv血浆铁血浆铁血浆铁血浆铁：：：：§外源性铁§内源性铁vv运铁蛋白运铁蛋白运铁蛋白运铁蛋白§由肝脏合成（巨噬细胞也合成)的一种特殊β1球蛋白2024/9/652四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院正常值正常值意义意义正常血浆（清）铁正常血浆（清）铁75-175mg75-175mg（平均（平均100mg100mg））与血浆中与血浆中1/31/3的运铁蛋白结合的铁的运铁蛋白结合的铁总铁结合力总铁结合力250-400mg250-400mg每每100ml100ml血浆中运铁蛋白所能结合的血浆中运铁蛋白所能结合的最大铁量称总铁结合力（既是运铁蛋最大铁量称总铁结合力（既是运铁蛋白能结合的铁与已结合铁的总和），白能结合的铁与已结合铁的总和），血浆铁饱和度血浆铁饱和度20-50%20-50%血浆铁与总铁结合力的百分比值血浆铁与总铁结合力的百分比值未饱和铁结合力未饱和铁结合力总铁结合力减去血浆铁总铁结合力减去血浆铁2024/9/653四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院七、铁的利用与储存七、铁的利用与储存2024/9/654四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院转铁蛋白铁如何进入细胞转铁蛋白铁如何进入细胞转铁蛋白铁如何进入细胞转铁蛋白铁如何进入细胞 此受体存在于幼红细胞、网织红细胞、胎盘滋养层细胞、肝细胞、淋巴细胞、纤维母细胞、人乳腺癌细胞及很多种恶性细胞上。

vv细胞摄取运铁蛋白的铁需要具备细胞摄取运铁蛋白的铁需要具备细胞摄取运铁蛋白的铁需要具备细胞摄取运铁蛋白的铁需要具备特殊受体特殊受体特殊受体特殊受体vv红骨髓为血浆铁主要去所红骨髓为血浆铁主要去所红骨髓为血浆铁主要去所红骨髓为血浆铁主要去所vv正常人约正常人约正常人约正常人约25-80%25-80%25-80%25-80%的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，其中约其中约其中约其中约1/31/31/31/3储存于骨髓，其余在肝、脾、肌肉等器官中储存于骨髓，其余在肝、脾、肌肉等器官中储存于骨髓，其余在肝、脾、肌肉等器官中储存于骨髓，其余在肝、脾、肌肉等器官中2024/9/655四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院2024/9/656四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院§部分（约5-10%）成为铁蛋白§部分进入线粒体内的“血红素合成灶”，在血红素合成酶的催化下，形成血红素vv虽然红骨髓仅接受心排出虽然红骨髓仅接受心排出虽然红骨髓仅接受心排出虽然红骨髓仅接受心排出量的量的量的量的5%,5%,5%,5%,而它能吸取血循而它能吸取血循而它能吸取血循而它能吸取血循环总铁量的环总铁量的环总铁量的环总铁量的85%85%85%85%。

vv进入幼红细胞的进入幼红细胞的进入幼红细胞的进入幼红细胞的 铁铁铁铁 ：：：：2024/9/657四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院vv缺铁时骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞减少；缺铁时骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞减少；缺铁时骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞减少；缺铁时骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞减少；若卟啉合成正常，则卟啉可能有节余若卟啉合成正常，则卟啉可能有节余若卟啉合成正常，则卟啉可能有节余若卟啉合成正常，则卟啉可能有节余 假如假如假如假如卟啉合成受阻，卟啉减少，细胞内铁卟啉合成受阻，卟啉减少，细胞内铁卟啉合成受阻，卟啉减少，细胞内铁卟啉合成受阻，卟啉减少，细胞内铁异常堆积，导致铁粒幼细胞性贫血异常堆积，导致铁粒幼细胞性贫血异常堆积，导致铁粒幼细胞性贫血异常堆积，导致铁粒幼细胞性贫血2024/9/658四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院八、铁的排泄八、铁的排泄2024/9/659四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院男性男性女性女性孕妇和儿童孕妇和儿童出生头出生头2 2月月的婴儿的婴儿每日排铁每日排铁0.5-1.5mg0.5-1.5mg因月经多排因月经多排0.5-1mg0.5-1mg较男性成人较男性成人高高3 3倍倍1mg1mg男女铁的排泄男女铁的排泄男女铁的排泄男女铁的排泄人人人人体体体体铁铁铁铁的的的的排排排排泄泄泄泄途途途途径径径径2024/9/660四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院九、母（胎）婴铁代谢九、母（胎）婴铁代谢2024/9/661四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院母（胎）婴铁代谢关系的研究进展母（胎）婴铁代谢关系的研究进展孕妇IDA患病率： 妊娠晚期 53.3% 妊娠中期 47.9%2024/9/662四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院孕妇及育龄妇女铁减少发、孕妇及育龄妇女铁减少发、IDAIDA、铁缺乏症患病率、铁缺乏症患病率组别组别组别组别IDIDIDIDIDAIDAIDAIDAID+IDAID+IDAID+IDAID+IDA孕早期孕早期孕早期孕早期39.939.939.939.9 9.69.69.69.649.549.549.549.5孕中期孕中期孕中期孕中期38.838.838.838.819.819.819.819.858.758.758.758.7孕晚期孕晚期孕晚期孕晚期51.651.651.651.633.833.833.833.885.485.485.485.4P P P P＜＜＜＜0.010.010.010.01＜＜＜＜0.010.010.010.01＜＜＜＜0.010.010.010.01孕妇孕妇孕妇孕妇42.642.642.642.619.119.119.119.161.761.761.761.7育龄妇女育龄妇女育龄妇女育龄妇女34.434.434.434.415.115.115.115.149.549.549.549.5P P P P＜＜＜＜0.010.010.010.01＜＜＜＜0.010.010.010.01＜＜＜＜0.050.050.050.052024/9/663四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院v一般公认的母（胎）婴铁代谢的关系是：一般公认的母（胎）婴铁代谢的关系是：孕母对胎儿供铁是孕母对胎儿供铁是完全不私完全不私的，即使孕母的，即使孕母严重缺铁，也要保证胎儿获得足够的铁。

严重缺铁，也要保证胎儿获得足够的铁v华西二院华西二院从从9090年到年到20002000年代对不同孕期年代对不同孕期（早、中、晚期）正常孕妇和缺铁（轻、（早、中、晚期）正常孕妇和缺铁（轻、中、重度）孕妇的血、骨髓、胎盘及其胎中、重度）孕妇的血、骨髓、胎盘及其胎儿组织进行系列的铁研究，结果为：孕母儿组织进行系列的铁研究，结果为：孕母对其胎儿供铁是对其胎儿供铁是有限无私有限无私的2024/9/664四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院妊娠中期隐性缺铁妊娠中期隐性缺铁TfR 肝、骨髓铁和肝、骨髓铁和TfR正常正常TfR（正常）正常）正常）正常）2024/9/665四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院妊娠中期轻（中）度妊娠中期轻（中）度妊娠中期轻（中）度妊娠中期轻（中）度IDAIDAIDAIDATfR↑↑ FnR↑肝、骨髓TfR↑，细胞内外Fe↓TfR↑↑2024/9/666四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 妊娠后期轻度妊娠后期轻度IDAIDATfR FnR↑Fe（（±））TfR2024/9/667四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院妊娠后期中度妊娠后期中度IDAIDATfR FnR↓缺铁缺铁明显明显TfR FnR(保护自己）保护自己）2024/9/668四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院v中、晚期孕妇缺铁中、晚期孕妇缺铁中、晚期孕妇缺铁中、晚期孕妇缺铁(IDA)(IDA)(IDA)(IDA)均可影响胎儿。

均可影响胎儿均可影响胎儿均可影响胎儿v孕母对胎儿铁的孕母对胎儿铁的孕母对胎儿铁的孕母对胎儿铁的““““无私无私无私无私””””供给是有限的供给是有限的供给是有限的供给是有限的（有限无私论）有限无私论）有限无私论）有限无私论）v孕妇补铁对胎儿的好处大于对孕妇的好处孕妇补铁对胎儿的好处大于对孕妇的好处孕妇补铁对胎儿的好处大于对孕妇的好处孕妇补铁对胎儿的好处大于对孕妇的好处研究证明研究证明建议对孕妇从孕中期开始常规预防性补铁建议对孕妇从孕中期开始常规预防性补铁2024/9/669四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院总总 结结§ §铁代谢研究进展大铁代谢研究进展大铁代谢研究进展大铁代谢研究进展大ü 发现10余种新的铁转运和调节分子ü 基本阐明了肠道铁吸收机制和ACD、HH分子发病机制§ §未解决的问题多未解决的问题多未解决的问题多未解决的问题多ü极为复杂的信号网络系统§ §临床应用前景广阔临床应用前景广阔临床应用前景广阔临床应用前景广阔ü与机体免疫密切相关üID、ACD、HH、母婴铁转运、恶性肿瘤细胞铁转运等2024/9/670四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院谢谢大家！！！谢谢大家！！！2024/9/671四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院。