手术治疗肝血管瘤.doc

1手术治疗肝血管瘤作者:甄宇洋，赖远辉，王小平，苏才坤［摘要］ 目的 探讨手术治疗肝海绵状血管瘤的指征、方法及效果方法 总结我院 1990 年 1 月～2005 年 12 月手术治疗肝海绵状血管瘤 136 例结果 无手术死亡病例，术后 3 个月死亡 1 例；手术并发症发生率为 15.4%，以胸腔积液、膈下积液为主患者随诊 3 个月～5 年，手术切除及手术剥离术后患者无血管瘤复发，随诊率为 83.00%结论 手术治疗肝血管瘤效果良好［关键词］ 肝；手术；血管瘤Surgical treatment of hepatic hemangioma［Abstract］ Objective To investigate the surgical indication and methods and effective of surgical treatment of cavernous hemangioma of liver.Methods Clinical data of 136 cases of cavernous hemangioma of liver was analyzed retrospectively.Results No death in operation，1 died after 3 months，the incidence of complications after operation was 15.4%，most of which were the pleural effusion and the sub-phrenic hydrops.There was no recurrence of liver hemangiomas by treating with exairesis and decollement after 3 months to 5 years follow-up.The rate of follow- up was 83%.Conclusion The effective of surgical treatment of liver hemangiomas is well.［Key words］ liver;operation;hemangiomas我院从 1990 年 1 月～2005 年 12 月手术治疗肝海绵状血管瘤患者 136 例，治疗效果良好，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 本组 136 例，其中男 72 例，女 64 例，男女比例为 1.13∶1年龄27～76 岁，平均 48 岁，30～60 岁共 106 例，占 77.94%血管瘤同限于一侧肝脏111 例，其中右叶 80 例，左叶 31 例；血管瘤位于双侧肝脏共 23 例；位于尾状叶 2例肝血管瘤单发 98 例，多发 38 例病灶直径 1～40cm，平均 8.6cm，其中≥10cm 35 例，5～9cm 93 例，＜5cm 8 例合并有肝硬化 9 例，按 Child 分级均为 A 级病理诊断全部为肝海绵状血管瘤1.2 手术方法 136 例手术方式包括肝动脉结扎，肝动脉栓塞（开腹栓塞）、肝血管瘤剥离术、肝楔形切除、肝叶或半肝切除等手术方式见表 12 结果本组无手术死亡病例1 例右肝血管瘤剥离术表 1 136 例手术方式 （例）后 3 个月肿瘤复发并迅速增大、黄疸、死亡该例死亡前临床诊断为原发性肝癌（CT、B 超检查均诊断为原发性肝癌，但未再手术，未再有病理检查结果）考虑为原病理误诊或肝血管瘤恶变所致术后并发症包括胸腔积液 10 例，膈下积液 5 例，胆漏 1 例，腹水 3 例，伤口感染 2 例。

并发症发生率为 15.44%经穿刺抽液，使用抗生素等治疗后全部治愈患者随诊 3 个月～5 年，除上述 1 例术后 3 个月肿瘤复发并迅速增大死亡外，全部患者恢复良好，手术切除及手术剥离术后患者无肿瘤复发随诊率为 83.00%3 讨论肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，又称海绵状血管瘤肝血管瘤发生率为2%～7%［1，2］尸检发现率为 0.35%～7%［3］现随着各种影像诊断技术的提高3和普及，肝血管瘤的发病率有所提高绝大部分肝血管瘤患者不需手术治疗，它们只需定期复查便可以对于需手术治疗的肝血管瘤，其手术的适应证我们认为有如下几点：（1）肝血管瘤不能确诊并排除其他恶性肿瘤 （2）肝血管瘤＞5cm 并有如下表现之一：①有明显临床症状者；②血管瘤在短期内迅速增大；③肿物靠近肝门、大血管旁部位；④血管瘤突出于肝脏表面，易于溃破；⑤并有腹部邻近器官需手术者，如胆囊炎、胆囊结石等 （3）血管瘤＞10cm，不论有无症状、位置如何、有否增大，均需考虑手术治疗 （4）血管瘤已破裂 （5）已恶性变者 （6）儿童期血管瘤［1］本组肝血管瘤手术方式以血管瘤剥离为主，共 68 例（占 50.00%）血管瘤剥离手术简单、创伤小、出血少，能最大限度地保留肝组织。

我院已有专题报道［4］但如瘤体小、深在肝实质内的海绵状血管瘤不宜采用该方法肝血管瘤楔形切除、肝叶或半肝切除本组共有 55 例（占 40.44%）该方法与肝血管瘤剥离术是治疗肝血管瘤最常用、最有效的方法对位于肝脏深部、肿物体积巨大，又靠近大血管或第一、第二肝门的血管瘤，特别适宜做包括血管瘤在内的肝叶或半肝切除术，虽然手术规模及创伤较大，但安全可靠，术后几乎无复发病例肝动脉结扎或肝动脉栓塞治疗肝血管瘤疗效较差，治疗后血管瘤体积缩小，不明显［5］，还可能会导致肝内胆管广泛坏死［6］、肝脓肿、顽固性肝内感染甚至败血症等严重并发症故采用该方法治疗肝血管瘤应十分慎重，仅在患者全身情况不能耐受手术或血管瘤已破裂时才考虑做肝动脉栓塞治疗肝血管瘤缝扎术，本组共 4 例，是在肝切除术中结合缝扎血管瘤，主要用于血管瘤侵及大血管时使用本组无手术死亡病例，但手术后并发症发生率为 15.44%以胸腔积液、膈下积液4感染为最常见，特别是巨大的肝血管瘤行手术切除更易发生对于巨大的肝血管瘤、肿物又靠近大血管，如何控制术中出血，使手术更安全可靠，减少术后的并发症，我们的经验是：（1）手术前应做好充分的思想准备及工作准备，对于巨大的肝血管瘤，需经术前充分讨论，拟定具体手术方案及各种应急措施，万万不可掉以轻心。

（2）术中根据具体情况可采用肝门部血流阻断、半肝血流阻断及全肝血流阻断本组采用全肝血流阻断行无血切肝仅 2 例 （3）对于靠近大血管或血管瘤侵及第一、二肝门时，有时可不必完全强调做“根治性”切除 （4）肝血管绝大部分无合并肝硬化，需要在肝门部行血流阻断时，可适当延长其阻断肝门时间，本组行肝门血流阻断共 41 例，平均阻断时间为 12min，超过 30min 者 5 例，最长者阻断时间达40min，术后均无肝功能不全发生［参考文献］1 陈俊任，王成友，汪谦，等.肝脏海绵状血管瘤的外科治疗.肝胆外科杂志，2004，12（6）：450-452.2 韩雨生，梁力建.肝脏良性占位病变的诊断和外科治疗.肝胆外科杂志，1999，6（6）：409-410.3 耿小平.肝脏血管瘤诊断中的问题与思考.肝胆胰外科杂志，2006，18（2）：67-69.4 陈国泰，叶维基，李绍强.应用剥离术治疗肝海绵状血管瘤 22 例体会.中国实用外科杂志，1999，19（4）：228-229.5 Srivastava DH，Gandhi D，Seith A，et al.Transcatheter arterial embolization in the treatment of symptomatic cavenous hemangiomas of the liver:a prospective study.Abdom Imaging，2001，26(5):510-514.6 黄晓强，黄志强，段伟东，等.肝动脉栓塞术后的肝内外胆道损毁性病变.中华外科杂志，2000，38（3）：169-172.。