儿科学交流课件：血气分析.ppt

图片版权：伊一 血气分析血气分析血气分析结果• PH 溶液内H+浓度的负对数• PCO2 血CO2分压• PO2 血O2分压• Lac 乳酸• HCO3-(AB) 实际碳酸氢盐• HCO3-std(SB) 标准碳酸氢盐• BEecf 组织间液剩余碱• BE(B) 全血剩余碱• A-aDO2 肺泡-动脉氧分压差• pAO2 肺泡气氧分压• RI 呼吸指数常用指标----PH•PH值和H+的关系•H+=24×PCO2/HCO3-•生后24小时内 7.30----7.39•生后24小时后 7.35----7.45•适于生命的PH 6.8---7.8•足月儿生后12小时恢复正常•早产儿生后24小时恢复正常PHH+（（mmol/L））PHH+（（mmol/L））7.0 1007.35 457.05 897.40 407.10 797.45 357.15 717.50 327.20 637.55 287.25 567.60 257.30 507.65 22我们一起学血气•PH值的意义•PH低于正常 失代偿性的酸中毒•PH高于正常 失代偿性的碱中毒• 但是不能判定是呼吸性的还是代谢性的！常用指标---PCO2•PCO2 血CO2分压 代表物理溶解于血浆中分子所产生的压力或张 力，反应肺泡通气量的水平。

正常值 35--45mmHg 低于正常 通气过度 呼吸性碱中毒或代酸代偿 高于正常 通气不足 呼吸性酸中毒或代碱代偿 呼吸机治疗患儿PCO2最好维持在35-50mmHg 允许性高碳酸血症 常用指标---PO2•PO2 血氧分压 物理溶解的氧分子所产生的压力• 正常值 80--100mmHg（成人）• 新生儿 50--80mmHg• 早产儿 50--70mmHg• 胎儿期 20--30mmHg常用指标---HCO3-•HCO3- 有标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）• SB：指血标本在38度，PCO2在40mmHg,血氧饱和度在100%的条• 件下测得的值23~26mmol/L• AB：在实际的PCO2和氧饱和度下测得的值21~27mmol/L（受呼• 吸和代谢两方面影响）• AB=SB 均正常，为酸碱内环境稳定正常• AB=SB 均低于正常，为代谢性酸中毒未代偿• AB=SB 均高于正常，为代谢性碱中毒未代偿• AB>SB 代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒• AB

• 一个代谢性的指标• 正常值 生 后 -10 ~ -2mmol/L• 12h--4天 -6.6 ~ 2.4mmol/L我们一起学血气•BEecf 与 BE(B)• BEecf 细胞外液剩余碱（标准剩余碱）：根据细胞外液的缓冲能力 • 来计算，不受Hb的影响• BE(B) 全血剩余碱：受Hb影响，不能真实反应体内HCO3和PCO2• 的变化常用指标---A-aDO2•A-aDO2 肺泡-动脉氧分压差 肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值，反应换气功能 A-aDO2 = PAO2 - PaO2 (PAO2 为肺泡气氧分压） PAO2 = PiO2 - PaCO2×1/R （PiO2为吸入气氧分压，R呼吸商0.8） PiO2 = FiO2×（大气压 - 47）（47为呼吸道内水蒸汽分压） A-aDO2 = PAO2 - PaO2 = PiO2 - PaCO2×1/R - PaO2 = FiO2×（大气压 - 47）-PaCO2×1/R - PaO2 = 21% ×（760-47）- 40×1/0.8-（80~100） = 0~20mmHg常用指标---A-aDO2•A-aDO2 临床意义• 正常值 5 ~15mmHg• 影响A-aDO2的因素：解剖分流、通气/血流比例失调、弥散障碍• A-aDO2显著增大----肺不张，急性呼吸窘迫综合症• A-aDO2中度增大----慢阻肺，吸纯氧可纠正常用指标---RI•RI 是肺泡-动脉氧分压差与动脉氧分压的比值，A-aDO2/PaO2•影响因素：心排血量、混合静脉血氧分压、肺内分流、通气/血流比值、通气状况及弥散功能的影响。

常用指标---Lac•正常人动脉血乳酸 <1.5mmol/L • 静脉血乳酸 <2.0mmol/L•新生儿 0.78- 2.66mmol/L •乳酸中毒 血乳酸 >4mmol/L，中度 2.0~3.9mmol/L，高≥4mmol/L•血乳酸清除率 • 6小时清除率=（0小时血乳酸－6小时血乳酸）/ 0小时血乳酸×100%• 高乳酸消除率 ≥10% • 低乳酸消除率 <10%•死亡率 Lac <1.4 0%• <4.4 22% • 8.7~13 90% • >13 100% 常用指标---阴离子间隙（AG）•AG 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值• AG=Na+-(CI-+HCO3-)• 正常值 12±4mmol/L• • AG增高：乳酸、酮症等代酸，脱水、使用含有未测定阴离子的钠盐治疗、低钾血症、低钙血症、低镁血症均可引起。

• • AG>16mmol/L，作为判断界限• AG 17~ 19mmol/L，少数酸中毒，29%• AG 20~ 30mmol/L，酸中毒可能性很大• AG>30mmol/L，肯定酸中毒酸碱失衡的判断的六步法•一、评估血气数值的内在一致性 PH、H+•二、是否存在碱血症或酸血症 PH•三、是否存在呼吸或代谢紊乱 PH、PCO2、HCO3-•四、针对原发异常是否产生适当的代偿•五、计算阴离子间隙•六、如果AG增高，则应评价AG与HCO3-降低的关系• 潜在HCO3- = 实测HCO3- +∆AG• ∆AG=AG（测定值）－ 16.4（正常均值）• ∆AG↑ = ∆HCO3-↓• 意义：1、潜能HCO3-超过呼吸性酸中毒预计代偿上限，提示代碱• 2、当原发性代酸时，潜能HCO3-高于正常HCO3-上限（• 28mmol/L），可判断代酸+代碱单纯酸碱紊乱代偿限度 • 失衡失衡原发改变原发改变代偿代偿代偿限度代偿限度代酸 HCO3- ↓PCO2↓限度 PCO2降至10mmHg预期 PCO2= HCO3- ×1.5 ±2代碱HCO3- ↑PCO2 ↑限度 PCO2升至55mmHg预期 PCO2= HCO3- ×0.9 ＋9呼酸 急性PCO2 ↑HCO3- ↑限度 HCO3- ~30mmol/L预期 HCO3- =0.1×PCO2＋20单纯酸碱紊乱代偿限度 • 失衡失衡原发改变原发改变代偿代偿代偿限度代偿限度呼酸 慢性PCO2 ↑HCO3- ↑限度 HCO3- ~45mmol/L预期 HCO3- =0.35×PCO2＋10呼碱 急性PCO2↓ HCO3- ↓限度 HCO3- ~18mmol/L预期 HCO3- =0.2×PCO2＋16呼碱 慢性PCO2↓HCO3- ↓限度 HCO3- ~12mmol/L预期 HCO3- =0.5×PCO2＋4 病 例 例一：急性重症肺炎；血气：PH：7.13， PCO2：52mmHg，PO2： 49.5mmHg，HCO3-：16.1mmol/L，BE：-10.5 诊断：II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 病 例 例二：误服大量阿司匹林，呼吸深快；血气：PH：7.39， PCO2：24mmHg，PO2：70mmHg，HCO3-：15mmol/L，血钠：142mmol/L，K+ 4mmol/L，Cl- 100mmol/L 判断：呼吸性碱中毒 代酸代偿：HCO3-限度：18mmol/L 预期： HCO3- =0.2×PCO2＋16=20.8mmol/L 均低于限度及预期，故合并代酸 病 例 例三：肺心病合并肺炎，患儿呼吸困难、水肿，经吸氧、抗感染、利 尿剂治疗6天后；血气：PH：7.52， PCO2：64.3mmHg，PO2： 61mmHg，HCO3-：53mmol/L，BE：26 诊断：代谢性碱中毒 呼酸代偿吗？ 限度是 PCO2：55mmHg 预期 PCO2= HCO3- ×0.9 ＋9=56.7 明显高于限度及预期值，存在呼酸  病 例 例四：糖尿病病人呕吐4天；血气：PH：7.37， PCO2：37mmHg，PO2： 70mmHg，HCO3-：24mmol/L，钠123mmol/L，钾2.8mmol/L，氯 73mmol/L 诊断：正常吗？  病 例•例四：• AG值=Na+－(CI-＋HCO3-)=123－73－24=26mmol/L• 判断：高AG代谢性酸中毒• • 查酮体++++，PH值正常 → 合并代谢性碱中毒（呕吐、低钾所致）谢谢观赏PPT制作：小鱼无垠文海￿邀你畅享更改PPT母版功能键：。