糖尿病病人围术期胰岛素的应用.ppt

糖尿病病人围术期胰岛素的应用,南方医科大学附属小榄医院麻醉科卢增停,一、术前糖尿病病人控制标准,1、无酮血症，尿酮阴性； 2、空腹血糖8.4（最高11.1）mmol/L； 3、尿糖阴性或弱阳性二、用不用胰岛素？,（一）、采用硬膜外麻醉、腰麻、腰-硬联合麻醉、神经阻滞及局部浸润麻醉的糖尿病患者： 1、血糖控制良好的患者—单纯用饮食控制或饮食-口服降糖药，就能良好控制血糖的Ⅱ型糖尿病患者，术中可不用胰岛素也不输用葡萄糖液，单输生理盐水或林格氏液但术中定时监测血糖，血糖 10～ 11.1mmol/L（180 ～ 200mg/dL），须应用胰岛素 2、术前血糖控制不满意的Ⅱ型糖尿病患者—术中应用胰岛素二、用不用胰岛素？,（二）、采用全身麻醉的糖尿病患者 1、不用胰岛素—条件： (1)、小手术； （2）、手术时间短；（2h?） (3)、平时血糖控制良好（饮食或饮食-口服降糖药） 具备上述三项条件者术中可不用胰岛素也不输用葡萄糖液，单输生理盐水或林格氏液但术中定时监测血糖，酌情处理二、用不用胰岛素？,2、应用胰岛素— （1）、大手术； （2）、手术时间长（不问手术大小）； (3 ～ 4h？） （3）、病情重及合并并发症。

三、术中血糖控制的目标,1、5.6 ～ 11.1mmol/L； 2、6.6 ～ 10mmol/L； 3、6.7 ～ 11.1mmol/L四、怎么用胰岛素？,（一）、术前血糖11.1mmol/L(200mg/dL）： 1、方法一 （1）、GIK液： 10%GS500ml+RI10U+10%KCL10ml； （2）、葡萄糖：胰岛素=（3～6:1）；（一般的应用比例5:1）； （3）、输注速度：葡萄糖5 ～10g/h，即上述GIK液50 ～100ml/h 另一种配方：10%GS250ml+NS250ml+RI5U+10%KCL10ml(速度100ml/h),四、怎么用胰岛素？,2、方法二 （1）、两条静脉输液通道：其一输注葡萄糖5 ～10g/h和钾2mmol/h，其二使用微量泵输注胰岛素1 ～2u/h（葡萄糖：胰岛素=5:1） （2）、依据血糖监测调整二者速度： 1）、血糖4.4mmol/L，停止输注胰岛素30min，50%GS20ml iv，30min测定血糖进行调整四、怎么用胰岛素？,2）、血糖4.4 ～ 6.6mmol/L，减少胰岛素输注速度0.3u/h 3）、血糖6.6 ～10mmol/L，胰岛素输注速度不变。

4）、血糖10 ～12.2mmol/L，增加胰岛素输注速度0.3u/h 5）、血糖12.2mmol/L，增加胰岛素输注速度0.5u/h四、怎么用胰岛素？,6）、血糖13.9mmol/L，胰岛素5 ～ 10u iv，血糖13.9mmol/L(250mg/dL)： 1、输注生理盐水、林格氏液等，不输注葡萄糖液； 2、胰岛素5 ～ 10u iv，之后微量泵输注胰岛素0.1u/(kg.h)；（小剂量胰岛素疗法）,四、怎么用胰岛素？,3、待血糖降至13.9mmol/L左右时，加用葡萄糖液，并加入对抗量的胰岛素，葡萄糖：胰岛素=（3 ～ 4）：1酌情选用 （三）术前血糖11.1 ～ 13.9mmol/L： 1、GIK液： 10%GS500ml+RI15U（20u)+10%KCL10ml； 2、葡萄糖：胰岛素=（2 ～ 2.5 ～ 3～4:1 ）； 3、输注速度：葡萄糖5 ～10g/h，即上述 GIK液50 ～100ml/h五、一些观点,1、在手术期间只使用正规胰岛素 2、经皮下给药，正规胰岛素在20－30分钟内起效，并且可持续2－3小时静脉给药，正规胰岛素3－5分钟起效，作用可持续20－30分钟。

3、可按病人的不同病情给予不同量的胰岛素，体重正常的糖尿病患者按胰岛素和葡萄糖比例1ｇ：0.25-0.40ｕ给药；有肥胖、肝脏疾病、类固醇治疗和化脓的患者按1ｇ： 0.4－0.8ｕ给药；需要体外循环的心脏手术按1ｇ： 0.8－1.2ｕ给药五、一些观点,4、使用胰岛素处理时不需要区分糖尿病类型（Ⅰ、Ⅱ型） 5、早些时候术中糖尿病患者的处理采用葡萄糖、胰岛素、钾按一定比例混合后给药，现在多采用单独分别给药。