颅脑损伤病人常用药物课件.ppt

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儿童,a,利尿：按体重,0.25-2g/kg,或按体表面积,60g/m2,，,2-6h,静脉滴注B,治疗脑水肿、颅内压高：按体重,1-2g/kg,或按体表面积,60g/m2,,以,15-20%,浓度溶液于,15-30min,静脉滴注降低颅内压类（一）甘露醇注射液,3,4.,适应症,A,组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝B,渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿，亦用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死C,作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症，肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时D,降低眼内压，用于其他降眼压无效时或眼内手术前准备E,术前肠道准备4.适应症,4,5.,不良反应,A,水和电解质紊乱B,寒战高热C,血栓性静脉炎D,甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死E,排尿困难F,过敏可引起皮疹、荨麻疹、呼吸苦难、过敏性休克G,头晕、视物模糊H,高渗性引起口渴I,渗透性肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时,5.不良反应,5,甘油果糖氯化钠注射液,1,、用量及用法,用法：静脉滴注用量：成人一般一次,250-500ml,，每日,1-2,次，每,500ml,需滴注,2-3h,，,250ml,需滴注,1-1.5h.,2,、适应症及不良反应,适应症：,a,脑血管病,b,脑外伤,c,脑肿瘤,d,颅内炎症,e,其他原因引起的急慢性颅内压增高、脑水肿。

不良反应：本品一般无不良反应，偶有瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口渴和出现溶血现象甘油果糖氯化钠注射液1、用量及用法,6,注意事项,1,、对严重循环系统功能障碍、尿崩症、糖尿病和溶血性贫血患者慎用2,、严重活动性颅内出血患者无手术条件时慎用3,、怀疑有硬膜下、硬膜外血肿时，应先处理出血源并确认不再有出血后方可使用4,、长期使用防止水、电解质紊乱药物者慎用5,、使用时，防止药液漏出血管外注意事项,7,呋塞米注射液,1,、用法及用量,用法：静脉注射,用量：,（,1,）治疗水肿性疾病a,成人：紧急情况下可静脉注射，开始剂量,20—40mg,，以后每,2,小时追加剂量B,小儿,:,起始按,1mg/kg,静脉注射，以后每间隔,2,小时追加,1mg/kg,最大剂量每日可达,6mg/kg,2,）治疗急性左心衰竭开始剂量,40mg,，以后每小时追加,80mg,3,）治疗高血压危象开始剂量,40-80mg,静脉注射，伴急性左心衰竭或肾衰竭时可酌情增加剂量呋塞米注射液1、用法及用量,8,不良反应：,1,、水、电解质紊乱 常见休克、低钾血症、低钠血症、口渴、乏力、心律失常等2,、过敏反应 少见皮疹、头晕、头痛、视物模糊、肌肉强直等。

3,、大剂量快速注射（每分钟剂量,4—15mg,）耳鸣、听力障碍4,、高钙血症 肾结石注意事项,1,、本品与降压药合用时，后者剂量应根据病情酌情调整2,、患者出现低钾血症时，应及时补充钾盐3,、临床给予最大剂量后仍出现少尿或无尿症状，,24h,仍无效时应停药4,、本品注射时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液稀释5,、药物剂量应从最小有效剂量开始，根据临床利尿效果、反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生6,、交叉过敏：对磺胺类和噻嗪类利尿药过敏者，对本品可能亦过敏7,、诊断干扰：可致血糖升高、尿糖阳性不良反应：,9,抗癫痫、抗惊厥类,（一）注射用丙戊酸钠,1,、用法：静脉滴注,2,、用量：,a,用于临时替代（如等待手术时）,b,需要快速达到有效血药浓度并维持时；以,15mg/kg,剂量缓慢静脉推注，超过,5min,，然后以,1mg/,（,kg.h),速度静脉滴注，使血浆丙戊酸钠浓度达到,75mg/l,，并根据临床情况调整静脉滴注速度一旦停止静脉滴注，需要立刻口服给药，以补充有效成分3,、不良反应,A,神经系统异常B,椎体外障碍可能是不可逆的，包括可逆性帕金森症C,血液、淋巴系统异常，可见血小板减少。

D,肾功能异常E,泌尿系统异常F,胃肠道系统异常抗癫痫、抗惊厥类（一）注射用丙戊酸钠,10,4,、注意事项,A,严重肝损害，常发生在治疗前,6,个月B,非特异性症状，常表现为突然发作，如无力、厌食、嗜睡，偶伴呕吐、腹痛因此，应注意观察药物反应4、注意事项,11,地西泮注射液,1,、用法,:,肌肉注射、静脉注射,2,、用量,A,成人：基础麻醉或静脉全麻,10—30mg,；镇静催眠开始,10mg,，以后按需每隔,3—4,小时加,5—10mg,，,24h,总量以,40—50mg,为限；癫痫持续状态和严重频发性癫痫患者，开始静脉注射,10mg,，每隔,10—15min,可按需要增加甚至最大限用量B,小儿：出生,30d,至,5,岁，静脉注射为宜，每,2—5min,，,0.2—0.5mg,最大限用量,5mg,；,5,岁以上每,2-5min1mg,，最大限用量,10mg.,3,、适应症,a,用于抗癫痫和抗惊厥，静脉注射为治疗癫痫持续状态首选药B,静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药地西泮注射液1、用法:肌肉注射、静脉注射,12,4,、不良反应,A,常见嗜睡、头晕、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤B,罕见皮疹，白细胞减少。

C,个别病人发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉停药后，上述症状很快消失D,长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药状态，表现为激动或忧郁4、不良反应,13,苯巴比妥钠,1,、用法 肌肉注射,2,、用量,（,1,）抗惊厥与癫痫持续状态：成人一次,100—200mg,，必要时可每,4—6,小时重复,1,次2,）麻醉前给药：术前,0.5—1h,肌肉注射,100—200mg,3,、不良反应,A,常有嗜睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应B,偶见皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎、黄疸等也可见巨幼红细胞贫血、关节疼痛、骨软化C,久用可产生耐受性与依赖性，突然停药可引起戒断症状，应逐渐减量停药4,、注意事项,用药期间避免驾驶车辆、操作机械和高空作业，以免发生意外苯巴比妥钠1、用法 肌肉注射,14,苯妥英钠,1,、用法： 口服,2,、用量,A,成人：常用量，每日,250—300mg,，开始时,100mg,，每日,2,次，,1—3,周增加至,250—300mg,，分,3,次口服；极量：一次,300mg,，一日,500mg,；发作频繁：体重,12—15mg/kg,，分,2—3,次服用，每,6,小时,1,次。

B,小儿，开始每日,5mg/kg,，分,2—3,次服用，按需调整，以每日不超过,250mg,为度3,、适应症,A,全身强直,-,阵挛性发作、复杂部分性发作（精神运动型发作、颞叶癫痫）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫痫持续状态苯妥英钠1、用法： 口服,15,B,三叉神经痛、发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等行为障碍疾患）及肌强直症C,用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常3,、不良反应,A,常见：牙龈增生（儿童发生率高）B,长期服用或血药浓度达,30ug/ml,出现恶心、呕吐，甚至胃炎，饭后服用可减轻C,神经系统症状：常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失D,造血系统：巨幼红细胞性贫血，可用叶酸加维生素,B12,防治E,过敏反应：皮疹伴高热F,小儿：长期服用可加速维生素,d,代谢造成软骨病或骨质异常G,孕妇：偶致畸形；可抑制抗利尿激素和胰岛素分泌使血糖身高，有致癌的报道4,、注意事项,A,用药期间检查血常规、脑电图、甲状腺功能并经常检查血药浓度，防止毒性反应B,下列情况应慎用：嗜酒，可使本品的血药浓度降低；贫血，可增加严重感染的危险性；心血管；糖尿病病人；肝肾损害者；甲状腺异常者。

B三叉神经痛、发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度,16,降血压类,硝普钠,1,、用法 静脉慢速滴注,2,、本品药物,50mg,溶解于,5ml,葡萄糖注射液中，再稀释于,250ml,、,500ml,或,1000mlGS,中，缓慢静脉滴注不能与其他药物混合使用，静脉滴注过程中密切监测病人血压，根据血压和临床症状调整剂量，血压不能低于,90/60mmhg,，药量可以,15-40ug/min,开始，可加大到,200-300ug/min,3,、适应症,A,高血压急症 高血压危象、高血压脑病、外科麻醉期间进行控制性血压B,急性心力衰竭 急性肺水肿、急性心机梗死降血压类硝普钠,17,4,、不良反应,A,血压降低过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、焦虑、烦躁、反射性心动过速或心律失常等症状，与静脉给药速度有关B,硫氰酸盐中毒，可出现意识丧失、视物模糊、眩晕头痛、恶心、呕吐C,氰化物中毒 ，可出现昏迷、低血压、脉搏消失、呼吸变浅、皮肤粉红色、瞳孔散大D,皮肤，呈石板蓝样色素沉着，停药后,1—2,年渐退5,、注意事项,A,本药品要求现用现配新配药液呈淡棕色，如颜色变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。

有效期,4—6h.,避光输入b,药品使用过程中，应定时监测血压C,谨防药液外渗，最好中心静脉给药D,使用过程中偶可出现明显耐药性，这是中毒先兆，应立即减慢给药速度E,下列情况慎用，脑血管或冠状动脉供血不足；麻醉中控制性降压时，先纠正贫血和低血容量休克；颅内压增高时；肝功能损害时；甲状腺功能地下时4、不良反应,18,乌拉地尔注射液,1,、用法 静脉滴注，,5ml:25mg,2,、用量：,a,静脉滴注：缓慢静脉注射,10—15mg,后，降压效果可在,5min,内即可显示效果不佳可重复使用B,持续静脉滴注：静脉滴注后为了维持降压效果，可持续静脉滴注将本品溶于生理盐水、,5%,葡萄糖注射液、,10%GS,中，最大药物浓度为,4mg/ml,输入速度根据病人的血压酌情调整，推荐初始速度为,2mg/min,，维持速度为,9mg/h,3,、适应症,A,高血压危象B,顽固性高血压,c,重度、极重度高血压D,控制围术期高血压4,、不良反应,a,降压过快：可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、出汗、心悸、心律失常或呼吸困难等症状，无需停药，数分钟后症状即可消失B,过敏反应少见乌拉地尔注射液1、用法 静脉滴注，5ml:25mg,19,5,、注意事项,A,血压骤然下降可引起心动过缓致心搏骤停。

B,注意配伍禁忌，本品不能溶于碱性液体，可致溶液浑浊或絮状物形成C,偶有过敏反应，临床表现为皮肤瘙痒、潮红、皮疹等5、注意事项,20,镇痛、镇静类,咪达唑仑注射液,1,、用法：肌内注射，静脉注射,2,、用量：,a,麻醉前给药,b,局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,cNICU,病人镇静，先静脉注射,2-3mg,，继之以,0.05mg/,（,kg.h),静脉滴注维持3,、适应症,A,、麻醉前给药B,全麻醉诱导和维持C,椎管内麻醉剂局部麻醉时辅助用药D,诊断或治疗性操作（如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静eICU,病人镇静镇痛、镇静类咪达唑仑注射液,21,4,、不良反应,A,常见，嗜睡、头痛、幻觉、共济失调、呃逆B,静脉给药，血压下降、呼吸抑制，极少数出现呼吸暂停、心搏停止，血栓性静脉炎C,直肠给药，少数患者出现欣快感5,、注意事项,A,本品用作全麻诱导术后常有较长时间的再睡眠现象，应持续患者气道通畅B,长期使用时，切忌突然停药，应逐渐减少剂量C,慢性病、肝功能损害、充血性心力衰竭、体质衰弱者慎用D,使用时严密监测生命体征4、不良反应,22,二乙酰氨乙酸乙二胺,1,、用法用量,静脉注射、静脉滴注或肌内注射。

凡遇急救性情况，第一次可大剂量静脉注射和静脉滴注同时应用1,．肌内注射：每次,0.2g,（,0.2g,：,1,支；,0.4g,：,0.5,支；,0.6g,：,1/3,支），每日,1,～,2,次，以注射用水稀释后使用；,2,．静脉注射：每次,0.4g,（,0.2g,：,2,支；,0.4g,：,1,支；,0.6g,：,2/3,支），每日,1,～,2,次，以,5%,葡萄糖液,20ml,稀释后使用；,3,．静脉滴注常用量每次,0.6g,（,0.2g,：,3,支；,0.4g,：,1.5,支；,0.6g,：,1,支）（或遵医嘱），每日最高限量为,1.2g,（,0.2g,：,6,支；,0.4g,：,3,支；,0.6g,：,2,支），以,5%,葡萄糖液,250,～,500ml,稀释后使用二乙酰氨乙酸乙二胺1、用法用量,23,2,、不良反应,可能出现的不良反应有头昏、心率减慢、乏力、皮肤麻木、发热感，口干、呕吐、恶心等大多能自行消失或停药后能消失禁忌,对本品或含本品药物过敏者禁用8,注意事项,尚不明确2、不良反应,24,酚磺乙胺,1,、用法用量,A,肌肉注射或静脉注射,;,一次,0.25—0.5g.,一日,0.5—1.5g,B,静脉滴注；一次,0.25—0.75g,，一日,2-3,次，稀释后滴注。

C,预防手术后出血；术前,15—30min,静脉滴注或肌肉注射,0.25—0.5g,，必要时,2h,再注射,0.25g,2,、不良反应,,本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克报道 3,、注意事项,本品可与维生素,K,注射液混合使用，但不可与氨基乙酸注射液混合使用酚磺乙胺1、用法用量,25,助消化类,奥美拉唑,1,、用法用量,静脉注射，每次,40mg,，每日,1-2,次临用前将,10ml,专用溶剂注入粉小瓶内，禁止用跟其他溶剂溶解本品溶解后必须在,2h,内使用，推注时间不少于,20min.,2,、不良反应 偶有一过性的轻度恶心、腹泻、腹痛、感觉异常、头晕或头痛等，但不影响治疗3,、注意事项,A,应用本品时不宜同时在服用其他抗酸剂或抑酸剂一般消化性溃疡等病，不建议大剂量长期使用（卓,-,艾综合征例外）B,本品能显著升高,PH,，可能影响许多药物吸收C,肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量D,治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗助消化类奥美拉唑,26,西咪替丁注射液,1,、用法用量,:2ml;0.2g,静脉滴注,:,用,5%GS,、,0.9%NS,、葡糖糖氯化钠,250-500ml,静脉注射、肌内注射稀释后使用，滴速为 每小时,1—4mg/kg,，每次,0.2-0.6g,。

静脉注射：用上述溶液,20ml,稀释后缓慢静脉注射,2--3min,每,6,小时,1,次，每次,0.2g.,肌肉注射：一次,0.2g,，每,6,小时一次2,、不良反应：,A,消化系统反应常见腹泻、腹胀、血清氨基转移酶轻度升高文献报道：突然停药，可导致慢性消化溃疡穿孔B,泌尿系统反应，有引起急性间质肾炎致肾衰竭的报道，但此种毒性反应是可逆的西咪替丁注射液1、用法用量:2ml;0.2g,27,C,造血系统反应，少数病人发生可逆性中等程度的白细胞或粒细胞D,中枢神经系统反应，常见有头晕、头痛、嗜睡等少数可出现语言含糊、癫痫样发作出现神经毒性后，一般只需适当减少剂量即可消失，用拟胆碱药毒扁豆碱治疗，其症状可得到改善E,心血管系统反应，常见心动过缓、面部潮红等静脉注射时偶见血压骤降、房性期前收缩、心搏呼吸骤停、呼吸短促或呼吸困难3,、注意事项,A,用药期间应注意检查肾功能和血常规B,应避免本品与中枢抗胆碱药同时使用，以防加重中枢神经毒性反应C,慢性消化性溃疡突然停药可能导致穿孔，估计为停用后回跳的高酸度所致，故完成治疗后尚需继续服药（每晚,400mg,）,3,个月D,对诊断干扰：胃液隐血试验可出现假阳性；血液血清肌酐、丙氨酸转氨酶等浓度均可能升高。

E,心肝肺脑系统疾患慎用C造血系统反应，少数病人发生可逆性中等程度的白细胞或粒细胞28,促进脑功能类,醒脑静注射液,1,、用法用量,肌肉注射：一次,2—4ml,，一日,1—2,次静脉滴注：一次,10—20ml,，以,5%--10%GS,或,0.9%NS250—500ml,稀释胡滴注，或遵医嘱2,、不良反应：偶见皮疹等过敏反应3,、注意事项,A,孕妇禁用对本品过敏者慎用B,出现过敏症状时，应立即停药，必要时给予对症治疗C,运动员慎用促进脑功能类醒脑静注射液,29,注射用奥拉西坦,1,、用法用量（,1g,）,静脉滴注：每次,4.0g,，每日,1,次，可酌情增减用量，用前加入到,5%GS,或,0.9%NS100—250ml,中，摇匀对神经功能缺失的治疗通常疗程为,2,周，对记忆与智能障碍的治疗通常疗程为,3,周2,、不良反应,A,可有焦虑不安、皮肤瘙痒、皮疹、恶心、胃痛等，停药后自行消退B,少数患者出现精神兴奋和睡眠异常时应 减量C,对本品过敏肌肾功能不全者慎用，必须用本品时应降低剂量3,、注意事项,肾功能不全者应降低剂量、慎用注射用奥拉西坦1、用法用量（1g）,30,钙拮抗药类,尼莫地平注射液（,50ml,：,10mg,）,1,、用法及用量,静脉滴注,:A,蛛网膜下腔出血，尽早使用本品静脉滴注，速度,0.5ug/(kg.min),,监测血压，以血压不下降或略有下降为宜,b,急性脑缺血，尽速静脉滴注，用量同上。

2,、不良反应,A,过敏反应，皮疹、头痛、恶心、心动过速、低血压B,输注部位，血栓性静脉炎3,、注意事项,A,颅内压升高、脑水肿应严密监测生命体征B,低血压（收缩压低于,100mmhg,）慎用C,肝病、癫痫慎用D,避光保存，温度,25,摄氏度以下钙拮抗药类尼莫地平注射液（50ml：10mg）,31,补充血容量、改善微循环类,复方右旋糖酐,40,注射液（,500ml,）,1,、用法用量,静脉滴注：成人每次,500—1000ml,，根据患者年龄、体重、临床表现调节剂量2,、不良反应,A,大剂量给药、快速给药可引起脑水肿、肺及外周性水肿B,过敏性休克 ，可出现血压下降、呼吸困难、脉搏加快等症状，应立即停药C,急性肾衰竭，出现少尿症状，应立即停药，严重者可行血液透析、血液过滤补充血容量、改善微循环类复方右旋糖酐40注射液（500ml）,32,D,血液系统 可引起出血倾向，应立即停药E,胃肠道 呕吐、恶心F,皮肤 荨麻疹少见G,过敏性休克 立即采取抗过敏治疗措施3,、注意事项,A,本品静脉输入不得超过,5,天，避免长期使用必须静脉给药B,配药注意：药物浑浊，不可静脉输入；开瓶后应立即输入；本品含钙，血中存在柠檬酸时可引起血凝固，临床上慎用。

C,下列情况因慎用：肝病患者；肾衰竭患者；肺水肿患者；血小板减少患者D血液系统 可引起出血倾向，应立即停药33,人血白蛋白,1,、用法用量（,50ml:10g,）,静脉滴注、静脉注射：,a,严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品,5—10g,，每隔,4—6,小时重复注射,1,次B,治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品,5—10g,直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止2,、适应症,A,失血创伤、烧伤引起的休克B,脑水肿及损伤引起的颅内压升高C,肝硬化及肾病引起的水肿或腹水D,低蛋白血症的防治人血白蛋白1、用法用量（50ml:10g）,34,3,、不良反应,A,偶可出现寒战、发热、颜面潮红、皮疹、恶心、呕吐、等症状B,快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿C,偶有过敏反应4,、注意事项,A,药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用B,本品开启后，应一次输注完毕，不得粉刺或给予第二人使用C,有明显脱水者应同时补液D,输注过程中如发现病人有不适反应应立即停止使用E,运输及贮存过程中严禁冻结3、不良反应,35,前列地尔注射液,1,、用法及用量（,1ml:5ug,2ml:10ug,）、,静脉滴注：成人每日,1,次，,1—2ml,（前列地尔,5—10ug,）,+10mlNS,（或,5%GS,）,2,、不良反应,A,偶见休克。

B,注射部位，静脉炎、皮肤硬结、瘙痒C,头晕、头痛发热、，偶有四肢发麻D,血压下降、心力衰竭加重，立即停药可出现面部潮红、心悸E,腹泻、腹胀，偶见腹痛、便秘、转氨酶升高F,白细胞增高等3,、注意事项,A,用药时，出现不良反应时，应立即调整给药速度或停止使用；药液要在,2,小时内使用，余液弃去；勿用冻结药B,严重心功能不全慎用C,下列患者慎用：胃溃疡患者；间质性肺炎还在；青光眼患者前列地尔注射液1、用法及用量（1ml:5ug,2ml:10u,36,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,汇报结束谢谢大家!请各位批评指正,37,。