电力建设关键工程土建检验.docx

电力建设工程土建检查／实验委托单统一表式目录序号编 号表 式 名 称1电土委托表001水泥检查／实验委托单2电土委托表002砂子检查／实验委托单3电土委托表003碎（卵）石检查／实验委托单4电土委托表004外加剂检查／实验委托单5电土委托表005粉煤灰质量检查／实验委托单6电土委托表006钢筋（材）检查／实验委托单7电土委托表0078电土委托表008钢筋焊接接头检查／实验委托单9电土委托表009沥青（胶）检查／实验委托单10电土委托表01011电土委托表011___________砖检查／实验委托单12电土委托表012砂奖抗压强度检查／实验委托单13电土委托表013混凝土抗压强度检查／实验委托单14电土委托表014混凝土抗冻实验委托单15电土委托表015混凝土抗渗实验委托单16电土委托表016回填土（砂）实验委托单17电土委托表017材料检查／实验委托单（万能表式）水泥检查／实验委托单电土委托表001 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　NO:委托单位工程名称品种、标号、代 号厂名、牌号出厂日期年 月 日供货单位出厂编号质保书编号进场日期年 月 日进场数量取样日期年 月 日取样地点备 注见证单位： 见 证 人：取 样 人： 送样人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接受日期： 年 月 日砂子检查／实验委托单电土委托表002　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　NO:委托单位工程名称种 类规 格产 地供货单位进场日期年 月 日进场数量 t取样日期年 月 日取样地点备 注见证单位： 见 证 人：取 样 人： 送样人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接受日期： 年 月 日碎（卵）石检查／实验委托单电土委托表003　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　NO:委托单位工程名称种 类出厂日期年 月 日购进日期年 月 日进场数量 t进场日期年 月 日供货单位取样日期年 月 日取样地点备 注见证单位： 见 证 人：取 样 人： 送样人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接受日期： 年 月 日外加剂检查／实验委托单电土委托表004 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　NO:委托单位工程名称单位工程名称生产厂家品 类供货单位合格证编号出厂日期及出厂编号进场日期年 月 日进场数量 t取样日期年 月 日取样地点备 注见证单位： 见 证 人：取 样 人： 送样人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接受日期： 年 月 日粉煤灰质量检查／实验委托单电土委托表005　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　NO:委托单位工程名称生产厂家供货单位出厂批号合格证编号粉煤灰等级年 月 日出厂日期年 月 日进场日期年 月 日进场数量 t取样日期年 月 日取样地点备 注见证单位： 见 证 人：取 样 人： 送样人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接受日期： 年 月 日钢筋（材）检查／实验委托单电土委托表006、007　　　　　　　　　　　　　　　　　　　NO:委托单位钢筋种类牌号强度等级代号级别、外形生产厂家公称直径（mm）炉批号质保书编号供货单位到货数量 t进场数量年 月 日取样地点取样日期年 月 日取样数量（根）拉 伸弯 曲其 它备 注见证单位： 见 证 人：取 样 人： 送样人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接受日期： 年 月 日焊接接头检查／实验委托单电土委托表008　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　NO:委托单位工程名称单位工程名称构造部位实验种类钢筋原材料实验报告编号焊工姓名焊工合格证号焊接措施接头型式级别外形公称直径(mm)焊条型号试件代表接头数量取样数量（根）拉 伸弯 曲其 它备 注见证单位： 见 证 人：取 样 人： 送样人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接受日期： 年 月 日沥青（胶）检查／实验委托单电土委托表009、010　　　　　　　　　　　　　　　　　　　NO:委托单位工程名称单位工程名称生产厂家供货单位合格证编号品种、类别标号到货日期年 月 日进场数量 t取样地点取样日期年 月 日取样数量代表数量 t备 注见证单位： 见 证 人：取 样 人： 送样人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接受日期： 年 月 日__________砖检查／实验委托单电土委托表011　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　NO:委托单位工程名称单位工程名称构造部位生产厂家供货单位标号（强度等级）种类、等级合格证编号进场数量 块到货日期年 月 日取样日期年 月 日取样地点取样数量取样措施代表数量 块备 注见证单位： 见 证 人：取 样 人： 送样人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接受日期： 年 月 日砂浆抗压强度检查／实验委托单电土委托表012　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　NO:委托单位工程名称单位工程名称构造部位配合比编号规定稠度 mm水泥品种、标号外加剂及掺和料强度等级抗冻、抗渗标号试件编号要 求期 龄（d）成 型日 期实 际期 龄（d）稠度实测值（mm）试件养护条件试 件 尺 寸（mm）试 件制作人备 注见证单位： 见 证 人：取 样 人： 送样人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接受日期： 年 月 日混凝土抗压强度检查／实验委托单电土委托表013　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　NO:委托单位工程名称单位工程名称构造部位配合比编号规定坍落度 mm水泥品种、标号外加剂及掺和料强度等级抗冻、抗渗标号试件编号要 求期 龄（d）成 型日 期实 际期 龄（d）坍落度实测值（mm）试件养护条件试 件 尺 寸（mm）试 件制作人备 注见证单位： 见 证 人：取 样 人： 送样人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 。