职业病诊断证明书制作规范.docx

职业病诊断证明书制作规范一、职业病诊断证明书书写的基本要求（一）必须用蓝黑墨水钢笔书写或电脑打印，内容记述一律用汉字（计量单位、符号术语的拉丁词缩写等除外）二）各项记录必须按规定认真书写，要求内容完整、真实，语句简练，重点突出，层次分明，字迹清楚，字不出格、跨行，不得随意删划和贴补三）职业病诊断名词按照《职业病诊断名词术语（GBZ/T157——2002）》书写有特殊规定的，按诊断标准中的具体规定书写如尘肺病诊断名词术语应该按《尘肺病诊断标准》附录B“尘肺诊断标准名词及判定方法”中的规定书写四）度量单位必须用法定计量单位五）填写日期必须完整，按“年、月、日”顺序填写（如2009.11.27）六）职业病诊断证明书不允许使用模棱两可的词汇作为诊断用语七）职业病诊断证明书应当由参加诊断的3名以上单数取得职业病诊断资格的执业医师共同签署，并经职业病诊断机构审核盖章八）职业病诊断证明书应当一式三份，劳动者、用人单位各执一份，诊断机构存档一份二、《职业病诊断证明书》的填写要求（一）编号 职业病诊断证明书分受理编号和职业病诊断证明书编号职业病诊断证明书编号为：(诊断机构简称)职诊字（年度）第XXXX号。

复查换发的职业病诊断证明书应重新编号二）内容姓名、性别、出生年月、工作单位、职业接触史、临床表现、实验室检查结果、依据的诊断标准、诊断结论、处理意见、诊断医生签章、诊断机构公章、诊断时间三）填写要求1.姓名、出生年月应与本人身份证内容一致2.工作单位：以企、事业单位法人证书或工商营业执照为准3.职业接触史：按时间先后顺序列出的全部职业情况，主要包括起止日期，用人单位，工种，操作岗位，操作过程，所接触的职业病危害因素及其浓度(强度)、实际接触时间，防护设施，上岗前和定期健康检查结果，职业活动中发生的事故和伤害等情况4.临床表现：包括主诉、症状及体征应按《职业病诊断名词术语（GBZ/T157——2002）》 “临床表现”章节的规定，描述与所诊断职业病相关的症状及体征5.实验室检查结果：详细记录相关职业病诊断标准中规定的医学检查结果，包括实验室检查结果、X线摄片报告、病理报告及其他医学检查结果6.依据的诊断标准：根据《中华人民共和国国家职业卫生标准》填写7.诊断结论：职业病诊断结论是对某种疾病的本质、病情程度及其与职业性危害因素有无因果关系所作出的判断结论职业病诊断证明书的诊断结论应当根据《职业病诊断与鉴定管理办法》第十五条规定：明确是否患有职业病，对患有职业病的，还应当载明所患职业病的名称、程度（期别）。

命名原则：（1）一般情况：按国家规定的法定职业病名称及职业病诊断标准中的“诊断与分级标准”命名如：职业性急性苯中毒分级标准中，分“急性轻度中毒”和“急性重度中毒”，完整的诊断结论为“职业性急性轻度苯中毒”，“职业性急性重度苯中毒”2）对职业病诊断命名有特殊要求的，应按诊断标准中的要求命名例1：《职业性苯中毒诊断标准》附录A7“关于慢性苯中毒诊断的命名及其书写格式”中规定：命名的规范原则是在诊断分级之后，注明血液疾病的名称其表达方式如下：a)慢性轻度苯中毒：1)慢性轻度苯中毒(白细胞减少症)；2)慢性轻度苯中毒(中性粒细胞减少症)例2：《尘肺病诊断标准》中尘肺X射线分期：根据X射线胸片影象学改变的程度，将尘肺分为：尘肺壹期、尘肺贰期；诊断结论应写明类别，如：煤工尘肺壹期0”为无尘肺各期内分别增加的0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+只是为更好地进行动态观察和健康监护，不是独立的一个期别3）进行职业病诊断时，不得使用模糊、不确切的词汇作诊断用语凡以下用语:“考虑（可能）为某职业病”、“某疾病由某种职业性危害因素引起的可能性大”、“某疾病与某职业性因素有关”等，均不得出现在诊断结论中8.处理意见：按《职业病诊断标准》中“处理原则”项的“其他处理”规定出具处理意见。

包括复查时间、是否调离原工作岗位或是否需要休息等9.诊断医师（签名）：必须亲笔签全名10.诊断机构（盖章）：盖诊断机构印章11．诊断会诊报告书和职业病复查报告书的制作参照职业病诊断报告书执行。