足程抗凝35天远离….pptx

拜瑞妥是足程35天抗凝更优效、更安全、更简便的选择实现髋关节置换拜瑞妥足程35天抗凝髋关节置换术后未足程35天，认为院外不会发生血栓的医生第一部分：院外VTE的发生风险持续存在第二部分：指南推荐抗凝35天第三部分：拜瑞妥优效、安全、简便，满足足程35天的治疗需求讲解思路（仅作为内部学习时使用，正式讲科室会时请删掉这一张）结 论目 的目标人群思 路足程抗凝35天，远离院外VTE目录u为什么THR后需抗凝35天？u指南推荐THR后抗凝时限延长至术后35天u拜瑞妥满足足程抗凝35天的需求THR后患者：大部分VTE发生在院外Warwick D, et al. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(6):799-807.全球骨科注册登记(Global Orthopaedic Registry)：纳入13个国家的6639例THR后患者和8326例TKR后患者， 74%的THR后患者和67%的TKR后患者至少随访3个月列1, 院外, 75列1, 院内, 25院内25%院外75%THR后患者75%的VTE发生在院外院内43%院外57%TKR后患者57%的VTE发生在院外THR术后35天是VTE的高风险期uACCP 9指南指出：THR后35天未进行抗凝治疗，VTE发生率显著升高Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e278S-e325S THR：髋关节置换术：髋关节置换术术术后（后（d）症状性症状性VTE（累计发生率（累计发生率%）为什么THR后需足程抗凝35天？循环瘀滞高凝状态血管壁损伤骨科大手术后35天是VTE高风险期THR术后35天仍存在循环瘀滞0510152025303540454244464850525456非术肢, 0, 53.4非术肢, 2.5, 45.1非术肢, 5, 46.6非术肢, 7.5, 44.8非术肢, 41, 51.9术肢, 0, 49.1术肢, 2.5, 43.5术肢, 5, 43.9术肢, 7.5, 44.2术肢, 41, 47.4THR术后下肢平均排血量的变化术后下肢平均排血量的变化非术肢术肢7外周静脉排血量（外周静脉排血量（ml/100ml/min）术术后时间（日）后时间（日）THR术后下肢平均静脉术后下肢平均静脉排血量减少持续存在排血量减少持续存在McNally MA，et al. J Bone Joint Surg Br 1993;75:640-4.共纳入共纳入413例髋关节置换术患者，分别在术前、术后、出院前不同时间采用例髋关节置换术患者，分别在术前、术后、出院前不同时间采用应变容积描记应变容积描记术测量患者术肢和非术肢术测量患者术肢和非术肢的静脉血流情况，研究关节置换术对外周静脉循环的影响的静脉血流情况，研究关节置换术对外周静脉循环的影响外周静脉排血量（外周静脉排血量（venous outflow，VO）：）：VO是四肢外周静脉血液动力学的主要参数之一，异常说明排血量降低。

是四肢外周静脉血液动力学的主要参数之一，异常说明排血量降低THR后短期抗凝：停用抗凝药后恢复高凝状态，并持续至35天Dahl OE, et al. Thromb Res 1995; 80:299306. 纳入纳入12例例THR后患者，采用低分子肝素预防后患者，采用低分子肝素预防VTE，比较预防，比较预防35天组与天组与预防预防6天天组组D-二聚体及抗凝血二聚体及抗凝血酶复合物酶复合物(TAT)的差异的差异抗凝35天抗凝6天抗凝35天抗凝6天THR后患者：VTE诊断中位时间在出院后Bjrnar BT, et al. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(3):386-91.纳入1998-2001年间5607例THR/TKR/髋部骨折手术后患者，评价术后6个月VTE发生情况术后至出院中位时间（天）术后DVT诊断中位时间（天）THR1221TKR1520髋部骨折1224目录u为什么THR后需抗凝35天？u指南推荐THR后抗凝时限延长至术后35天u拜瑞妥满足足程抗凝35天的需求u9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定4月-224月-22Tuesday, April 19, 2022u10、低头要有勇气，抬头要有低气。

21:32:1721:32:1721:324/19/2022 9:32:17 PMu11、人总是珍惜为得到4月-2221:32:1721:32Apr-2219-Apr-22u12、人乱于心，不宽余请21:32:1721:32:1721:32Tuesday, April 19, 2022u13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己4月-224月-2221:32:1721:32:17April 19, 2022u14、抱最大的希望，作最大的努力19 四月 20229:32:17 下午21:32:174月-22u15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么四月 229:32 下午4月-2221:32April 19, 2022u16、业余生活要有意义，不要越轨2022/4/19 21:32:1721:32:1719 April 2022u17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息9:32:17 下午9:32 下午21:32:174月-22中国指南同样推荐THR后抗凝时限可延长至35天Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e278S-e325S 2009中国骨科大手术静脉血栓预防指南u骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月u与TKR相比，THR后所需的抗凝预防时限更长u对施行全髋关节、全膝关节置换及髋部周围骨折手术患者，推荐药物预防时间最短10天，可延长至11-35天ACCP 9指南推荐：THR后VTE预防时限应延长至术后35天ACCP 9骨科手术患者VTE预防指南2012Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e278S-e325S u对于骨科大手术患者，推荐院外VTE预防时限延长至术后35天，而不仅仅10-14天（2B）目录u为什么THR后需抗凝35天？u指南推荐THR后抗凝时限延长至术后35天u拜瑞妥满足足程抗凝35天的需求足程抗凝35天需满足的要求Falck-Ytter Y, et al. Chest. 2012;141(2 Suppl): e278S-325S 骨科大手术后疗效安全性药物患者依从性满意度利伐沙班35天 vs LMWH 35天：显著降低VTE风险Eriksson et al., N Engl J Med 2008;358:2765-75. 一项纳入4541例髋关节置换术后患者的随机对照研究，旨在比较拜瑞妥利伐沙班 10 mg od治疗5周对比依诺肝素 40 mg od治疗5周的疗效012341.1%事件发生率(%)总体VTE重大VTE3.7%70%相对风险下降相对风险下降P0.0012.0%0.2%88%相对风险下降相对风险下降P0.001依诺肝素35天利伐沙班35天利伐沙班35天 vs LMWH 14天：安全性相当17THR术后患者VTE预防：5周拜瑞妥（10mg，QD）Vs.2周依诺肝素组（40mg，QD）Kakkar et al., Lancet 2008;372:3139与2周依诺肝素相比，5周疗程的拜瑞妥并未增加大出血风险0.1%0.1%大出血事件发生率依诺肝素利伐沙班抗凝35天：院外出血发生率趋于平缓Kakkar et al., Lancet 2008;372:3139术后14天之后的院外阶段，出血发生率趋于平缓足程抗凝35天需满足的要求Falck-Ytter Y, et al. Chest. 2012;141(2 Suppl): e278S-325S 骨科大手术后疗效安全性药物患者依从性满意度ACCP 9指南：新型口服抗凝药，无需监测，改善依从性Falck-Ytter Y, et al. Chest. 2012;141(2 Suppl): e278S-325SACCP骨科手术患者VTE预防指南2012u对骨科大手术后门诊血栓预防的不依从性进行系统评价显示，LMWH或磺达肝癸钠治疗患者的不依从率13%-37%u需要自我注射、需要家庭成员或访视护士每日进行访视的额外负担与不依从有关u新型药物如利伐沙班等，可口服给药，不需要INR监测，可能改善依从性拜瑞妥更简便，克服了传统抗凝药物的诸多不足，使足程抗凝成为可能，提高患者依从性拜瑞妥拜瑞妥低分子肝素低分子肝素口服给药口服给药 （注射给药）（注射给药）固定剂量固定剂量 （速碧林说明书：髋关节和膝关节手术，每日注（速碧林说明书：髋关节和膝关节手术，每日注射的剂量是射的剂量是38IU/kg38IU/kg，一直到术后第三天；从手，一直到术后第三天；从手术后第四天起剂量调整为术后第四天起剂量调整为57IU/kg57IU/kg）无需监测无需监测 （速碧林说明书：整个肝素治疗期间，必需监测（速碧林说明书：整个肝素治疗期间，必需监测血小板计数）血小板计数）21拜瑞妥说明书 速碧林说明书低分子肝素利伐沙班4030201005.435足程抗凝35天，利伐沙班 vs LMWH 依从性更好Rogers BA, et al. Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(8):668-72本调查分为两部分，初始对56例处方依诺肝素(40mg，一日一次，建议28天)的THR后患者进行回顾性调查，之后对54例处方利伐沙班(10mg，一日一次，建议35天)的THR后患者进行前瞻性调查，比较两组患者治疗的实际持续时间。

结果显示，利伐沙班组患者平均治疗持续时间为35天，依诺肝素组仅为5.4天P0.05平均治疗持续时间(天)低分子肝素利伐沙班5432101.23.5患者满意度评分足程抗凝35天，利伐沙班 vs LMWH 患者满意度更高THR术后，患者满意度评分比较：满分5分，低分子肝素为1.3分，而利伐沙班为3.5分，满意度明显高于低分子肝素Rogers BA, et al. Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(8):668-72P0.05总结uACCP9指南推荐指南推荐THR后后VTE预防时限应延长至预防时限应延长至35天天u拜瑞妥拜瑞妥是足是足程抗凝程抗凝35天的理想之选：天的理想之选：拜瑞拜瑞妥妥35天天疗效疗效显著优于依诺肝素显著优于依诺肝素35天天拜瑞妥拜瑞妥35天天安全性安全性与依诺肝素与依诺肝素14天相当，且天相当，且院外出血院外出血发生率发生率趋于平缓趋于平缓拜瑞妥拜瑞妥更简便，患者更简便，患者依从性依从性和和满意度满意度优于依诺肝素优于依诺肝素24谢谢！谢谢！u9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定4月-224月-22Tuesday, April 19, 2022u10、低头要有勇气，抬头要有低气。

21:32:2321:32:2321:324/19/2022 9:32:23 PMu11、人总是珍惜为得到4月-2221:32:2321:32Apr-2219-Apr-22u12、人乱于心，不宽余请21:32:2321:32:2321:32Tuesday, April 19, 2022u13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己4月-224月-2221:32:2321:32:23April 19, 2022u14、抱最大的希望，作最大的努力19 四月 20229:32:23 下午21:32:234月-22u15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么四月 229:32 下午4月-2221:32April 19, 2022u16、业余生活要有意义，不要越轨2022/4/19 21:32:2321:32:2319 April 2022u17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息9:32:23 下午9:32 下午21:32:234月-22谢谢大家谢谢大家。