新生儿血液标本采集.doc

新生儿血液标本采集质量控制的探讨 内蒙古巴彦淖尔市临河妇幼保健院 韩利强 【核心词】新生儿；血液标本;质量控制;影响因素      医学检查临床实验室检查成果的对的与否,血液标本的采集是核心因素之一血液标本采集的质量控制有三个环节:采集前准备,采集中操作,采集后运送和寄存新生儿在患病人群中占有相称大的比例由于新生儿手背静脉血管细小，血管充盈度差，不易固定，不易止血，按压时间长如何保证其血液标本质量是医学检查工作中的核心问题1标本采集前准备      1.1采血人员准备 选择穿刺技术纯熟的操作人员,避免因穿刺术不纯熟采血时针头在皮下或血管内探来探去,甚至为增长血液量反复拍打挤压血管,导致血液标本溶血选择专业知识丰富的医护人员,掌握标本采集的时间、采集量、采集部位及被采集对象需要做的准备工作向新生儿家长做好解释,解释前理解新生儿体重、月龄、肤色、饮食、服药、情绪、睡眠状况等、向患儿家长具体解说检查的目的、项目和注意事项,使其消除顾虑,获得家长信任和合伙      1.2 患者的准备 采集前应告知家长保持新生儿充足的睡眠,情绪平稳,处在安静舒服的状态,空腹6h以上(以清晨空腹最佳),停服对检查有干扰的药物,排除生理因素、饮食、药物、体位、情绪、睡眠、时间等可影响检查成果的因素。

      1.3 采血用品的准备 血液标本最佳采用真空采血系统,这是保证质量的重要措施之一真空采血系统由三部份构成：(1)双向无菌针头，一端连接真空管，另一端进行皮肤穿刺，1次静脉穿刺后，可抽取单个或多种血样；(2)持针器内径13mm，配合规格统一的采血管使用，一端连接双向针头，另一端接真空管；(3)真空管由高质量玻璃或塑料制成，虽然大小恒定，但由于管内真空度不同，可以抽取不同体积标本，管内含多种添加剂(抗凝剂和促凝剂等)，无需自己配制、添加，可以满足多种检查血样的规定其中，专为凝血实验设计的蓝头管，管内壁通过硅化解决，不会激活凝血因子真空管上的安全管盖由套在真空管外的特殊塑料罩和新设计的橡胶管构成，两者结合在一起，减少了医护人员与管中内容物接触的也许，也减少了管盖拔出后内容物外溅的机会塑料罩形成一种双井形凹陷构造，避免手指与管塞顶端及尾端残留血液的接触2　血液标本的采集      2.1 静脉血液标本采集　(1) 选择粗直、弹性好、无发炎、硬结的血管,临床多采用肘正中静脉、股静脉、头静脉现采用手背静脉穿刺法，一人操作即可，其措施简朴易操作一方面，准备好用物，涉及2.5%碘酒、75%酒精、棉签、7号针头、棉球、一条胶布、有刻度的试管。

再将新生儿抱入开放暖箱，早产儿要根据体重和出生天数将箱温调到32℃～35℃最后，操作者将左手拇指和示指放于新生儿手背上方呈C型其他三指在下方握住小儿腕关节及手指处，顺势将患儿腕关节向内屈，使手背皮肤绷紧，常规消毒手背皮肤，待干后操作者用右手拇指及示指持7号注射针头进行静脉穿刺，进针角度约为15°左右，顺着血管方向，慢慢刺入，由于新生儿皮下组织薄，血管细，在穿刺过程中进针动作要轻柔，同步还要密切注意有无回血，若见回血应立即停止进针，避免操作不够细致而导致的静脉破损和皮下出血[2]，并将已准备好的试管置于针栓末端，使血液一滴一滴的滴入试管，采集到足够的血液后，可更换下一支试管，此时，如遇到血流的较慢时，操作者可用左手有节律的轻轻地挤压小儿手腕部，血管受到有节率的挤压后可使血液缓慢滴入试管，采集完标本后用棉球压迫穿刺部位，拔除针头按压1min，贴上胶布即可　　使静脉充盈,当针头刺入见回血即松止血带,止血带使用时间应< 1 min ,超过1 min 血浆蛋白增长6 % ,超过3min 胆红素、碱性磷酸酶、胆固醇等成分增长5 %或更多 2)真空采血不同于老式采血顺序,应先采血清标本后采抗凝标本，对有抗凝剂的试管,注入血液后及时将试管上下颠倒4～5下，使血液与抗凝剂充足混匀，不可剧烈摇晃[4]。

避免同一部位反复穿刺，以免发生溶血；尽量选择较大的血管3)正在输液输血时应在对侧肢体采血有研究表白:尽管在输液的对侧肢体采血,输入含电解质的液体后,输液中和输液后的电解质检测值均与输液前有明显差别,输液结束各项电解质含量才与输液前无明显差别杜绝在三通管内采集标本4) 掌握好标本的采集时间:有些特殊血液标本如皮质醇、生长激素、促肾上腺激素等的分泌有昼夜节律性,高峰在上午,此后慢慢下降;滴注胰岛素或葡萄糖会影响血糖测定的真实性;使用抗生素后会影响血液培养的阳性率;检查疟原虫应在寒战期采血;受药物影响的实验应在用药前或停药2d 后采血,如果不能停药,则应在化验单上注明;某些药物治疗时不能立即抽血,如输入脂肪乳、氯化钾、退黄疸药物等      2.2 动脉血液标本采集　采血时患儿应处在安静、呼吸稳定的状态,临床上多采用桡动脉和股动脉,最佳应用芬兰公司生产的雷杜动脉血气标本采集系统也可应用2～5 mL一次性无菌注射器径内壁肝素化后采集动脉血,采血量1.5 mL左右,拔出后立即将针头刺入橡胶塞隔绝空气,气体的进入可使PCO2 偏低、PO2 及PH 偏高,轻轻摇均及时送验3 标本的运送和储存      许多检测项目对标本离体后的保存有特殊规定,如时间、温度、湿度、光照等,采集及运送人员必须掌握有关知识,在运送工具的选择、标本保存的环境和温度等方面严格遵循有关规定。

      3.1 标本的运送　医院配备专职运送人员,定期进行专业培训,每个患者的标本应采用独立密封塑料包装,实验单与标本分开放置,减少传染的危险性怀疑有高生物危险性的标本应严密隔离包装,避免传染她人标本在运送过程中避免日光照射、延迟送验,避免剧烈摇晃及震荡引起试管破裂或标本溶血      3.2 标本寄存温度　不同血液标本对寄存温度有不同的规定,标本冷藏可克制细胞代谢,稳定某些温度依赖性成分,但采血后立即放于冰箱或低温环境中,由于温度骤降,会引起溶血现象全血标本一般不能冷藏，测定血钾的标本冷藏不能超过2h血气分析的标本放置后,随着温度的增高,细胞不断耗氧,并释放二氧化碳使氧分压下降,二氧化碳分压升高,影响检查成果      3.3标本寄存时间　采血后血细胞因代谢需要,要消耗掉部分营养水分,同步细胞也易发生损伤和破坏,活性物质变性、失活和分解,导致假阳性或假阴性成果,因此采集标本后应及时送验一般标本室温下静置30～40min分离血清进行检测；红细胞沉降率应于2h内测定完毕,否则血沉减慢4 血液标本质控对策      4.1 加强采血人员检查知识培训　采集标本一般由护理人员完毕,由于工作经验和专业知识相对欠缺,导致部分采集标本不合格,影响疾病的诊断和治疗。

因此必须对护理人员进行检查知识培训,可根据实际状况由护理部、检查科或病区以多种形式进行,如集中授课、护理查房、业务学习、晨间提问等方式来扩大护士的知识面,并将需要学习的内容制定一套系统的文字资料,固定放置,当护士需要时可随时翻阅,达到护理质量前馈控制的目的      4.2 加强对血液标本运送环节的管理　对运送人员应进行专业培训,制定质量原则,发现问题及时找出因素,避免在这一环节浮现质量问题      综上所述,为了使得实验室检查成果更加精确,医护人员必须理解多种检查标本的采集、运送、保存、解决及多种不同的生理状况等多种非疾病因素对检查成果的影响从而,在分析检查成果的过程中能根据患者的自身特点和其她非疾病因素的影响,对的评价检查成果,对患者的病情作出对的的判断和估计 。