独家儿科全科药.ppt

开篇2长线临床品种 适应症不可替代 潜量巨大生产厂家：四川沱牌药业有限责任公司 独家批文（国药准字号Z51021298）：麦芽片专供二级以上儿科全科用药 绿色安全 无副作用开篇重庆中标价：54片，69.18；21片，申报中四川中标价：54片，69.18；21片，27.92青海中标价：54片，68.90；开篇招商 18200476612 18980011881招商 651584564 610642134川渝招商政策： 招区域（医院）代理川渝以外省区招商政策：招省级（区域）代理开篇麦 芽 片 Malt Tablets目 录一 麦芽的来源 二 麦芽化学成分 三 麦芽片生产工艺 四 麦芽片药理研究 五 麦芽片临床应用 六 总结 7一 麦芽的来源8大麦是禾本科(Gramineae) 大麦属(Hordeum)禾谷类作物大麦起源于中东世界上总产量第四的禾谷类作物大约5千年前传入中国 麦芽的来源1麦芽—大麦的成熟果实经发芽干燥92大麦产量10大麦：稃大麦+裸大麦具有药用价值的是稃大麦，而裸大麦主要用于食用大麦粒主要由胚、胚乳、皮层三部分组成大麦结构311麦芽的中医临床应用4消食化积，治食积泄利诸证南北朝至唐代宋金元时期健脾和胃，治脾虚食积证明 代消食健胃，消胀清 代消食健胃，疏肝12麦芽的中医临床应用413明 代清 代宋金元 时期南北朝 至唐代《名医别录》 、《药性论》 、《备急千金要方》 《外台秘要》《日华子本草》、《医学启源》、《本草衍义补遗 》 《太平圣惠方》、《小儿卫生总微论方》《滇南本草》、《本草纲目》、《本草经疏》 《药品化义》、《本草汇言》、《普济方》本草求原》、《医学衷中参西录·药物》 《辨证录》、《医级宝鉴》、《医略六书》二 麦芽化学成分14A.催化酶（catalyticase） B.过氧化异构酶（peroxidisomerase）麦芽助消化的酶类其他酶类：大麦发芽过程自身催化用的酶类生物酶1A.α-淀粉酶（α- amylase） B.β-淀粉酶（β- amylase） C.脱支酶（debranchins enzyme） D.糖化酶（葡萄糖淀粉酶glucoamylase）E.蛋白酶（protease）消化淀粉 的酶消化蛋白 质的酶15A 大麦芽碱（hordenine）B 大麦芽胍碱（hordatine）A、BC 腺嘌呤（ade-nine）D 胆碱（choline）2生物碱16A 蛋白质、氨基酸 含有17 种氨基酸，在人体必需的8 种氨基酸中麦芽片含有7 种（赖 氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缬氨酸、蛋氨酸） B 脂肪、磷脂（phospholipid）C 碳水化合物（含水溶性膳食纤维，如：β-葡聚糖）D 维生素维生素B、D、E，细胞色素C（cytochrome C）E 微量、常量元素钾、钙、铁、锌、镁、锰、钴、硒3营养物质17三 麦芽片生产工艺18选用加拿大优质大麦发芽严格的原料选择11920大麦发芽目的2活化固有的酶 产生各类的酶名称发芽前酶含量发芽后酶含量α-淀粉酶几乎不存在产生大量酶内肽酶几乎不存在产生大量酶β-淀粉酶量多，为酶原活化羧肽酶量多，为酶原活化氨肽酶量多，为酶原活化Robert J. Kuntz , Journal of the institue of brewing, 2007; 113(2),196: 20521大麦发芽目的2发芽过程酶的变化Robert J. Kuntz , Journal of the institue of brewing, 2007; 113(2),196: 205大麦发芽要求麦芽性状麦芽长度为麦粒的0.7～0.85倍，长度为0.5～1cm 的占80%以上 ，发芽率在95%以上，发芽均匀酶活性要求淀粉酶活性应在400个糖化力单位（WK）以上322发芽要求在316L 的不锈钢容器内，在恒温、恒湿、恒氧的条件下发芽。

低温超微粉碎技术麦芽中的酶及维生素等活性成分在低温下粉碎不被破坏423麦芽粉碎为1 ～ 10μm 的超微细粉末，破坏了麦芽细胞壁， 使麦芽各种有效成分具有良好的溶解性 、分散性 、吸附性 、化学反应活性，更利于人体吸收利用产品形象符合儿童口味习惯椭圆形灵动的片型设计卡通形象外包装向日葵花朵版型： 天天向上，健康成长524四 麦芽片药理作用2526淀粉酶（amylase）助消化作用1人体摄入的淀粉需水解成 单糖（如：葡萄糖），才 能最终被人体吸收利用淀粉水解27淀粉酶（amylase）助消化作用1自然界中的淀粉主要为支链淀粉α-淀粉酶（α-amylase ）人体淀粉酶属α-淀粉酶，又称淀粉内切酶；主要由胰腺和唾 液腺分泌淀粉酶（amylase）助消化作用128水解淀粉分子内部的α-1，4 糖苷键，而不能水解α-1，6 糖苷键，但可跨越此键水解分子内部的α-1，4 糖苷键β-淀粉酶（β-amylase ）也称为淀粉外切酶淀粉酶（amylase）助消化作用129从淀粉分子的非还原端开始，水解α-1，4 糖苷键，而不能水解 α-1，6 糖苷键，且不能跨越此键，遇到此键水解作用停止脱支酶（debranchins enzyme ）协助α、β-淀粉酶，促进淀粉水解30淀粉酶（amylase）助消化作用1高效、专一性地切开支链淀粉分支点α-1，6 糖苷键， 可将支链淀粉的整个侧枝剪下。

糖化酶（葡萄糖淀粉酶glucoamylase ）31淀粉酶（amylase）助消化作用1从淀粉分子的非还原端开始，逐次切下葡萄糖单元不仅能水解α-1，4 糖苷键，而且能水解α-1，6 糖苷键麦芽含有的蛋白酶（protease）分为：内肽酶、端肽酶、二肽酶蛋白酶（protease）助消化作用232人体摄入的蛋白质需水解成氨基酸，才能最终被人体吸收利用蛋白酶（protease）助消化作用内肽酶（endopeptidase ）233切断蛋白质内部肽键， 产生小分子肽， 作用于蛋白质、 多肽 ，产物为多肽、 氨基酸羧肽酶（carboxypeptidase ）端肽酶：又分为羧肽酶和氨肽酶蛋白酶（protease）助消化作用234从游离羧基端切断肽键作用于蛋白质、多肽，产物为 多肽、氨基酸氨肽酶（aminopeptidase ）蛋白酶（protease）助消化作用235从游离氨基端切断肽键作用于蛋白质、多肽 ，产物为多肽、氨基酸作用于二肽，分解二肽为氨基酸二肽酶（dipeptidase）蛋白酶（protease）助消化作用236促进人体提高自身消化能力激活人体唾液淀粉酶、胰淀粉酶麦芽中含有Ca²+、硝酸根离子、氯离子是人体淀粉酶的激活剂增强胃动力A. 刺激肠道蠕动，防止便秘： B. 促进益生菌生长，改善消化不良3王亚红.麦芽在临床应用说略[J].河南中医,2003,23(1):6037促进胃液及蛋白酶分泌实验证明，用麦芽水煎液对无消化道病史的成人作胃内灌注， 测试到可以增加胃酸、胃蛋白酶分泌。

五 麦芽片临床应用38诊断标准-ROME III标准（B1 、H2a）A 符合以下一项或多项§餐后饱胀§早饱§上腹痛§上腹部烧灼感B 无可能解释症状的器质性疾病证据C 且过去3个月内出现症状，且诊断之前症状应出现至少6个月Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466定义：功能性消化不良, 是指来源于胃十二指肠的症状, 并排 除可解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）1⑴⑵3940消化不良的流行病学调查发病率：欧美19-41%，日本35-43%，中国20-30% 就诊率：占综合内科的11%，占门诊人数的10-30%，占消化专科的50%⑶Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466⑷分类-ROME III标准（B1 、H2a） 功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）141消化不良的发病机制Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515 Feinle et al, Gut 2001; 48: 347 Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239 Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370 ⑸功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）142消化不良的治疗《中国消化不良的诊治指南》（2007 大连） 《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》（2012） 一般治疗心理治疗，注意饮食药物治疗A 抑制胃酸分泌 B 促胃肠动力 C 助消化 D 根除Hp E 抗抑郁治疗⑹功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）1诊治指南以解除症状、提高生活质量为目的43麦芽片的治疗机制D2受体兴奋多巴胺Ach胃肠平滑肌肉收缩上升5-HT受体多巴胺D2受体拮抗剂5-HT受体激动剂甲氧氯普胺( Metoclopramide胃复安)多潘立酮(Domperidone，吗丁啉)莫沙必利(Mosapride) 替加色罗(Tegaserode)胆碱乙酰CoA胆碱酯酶胆碱乙酰化酶Vit B依托比利 (Itopride)依托比利 (Itopride)促进神经 末梢释放⑺A促胃肠动力抑制麦芽片功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）144麦芽片的治疗机制B助消化作用功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）1小儿厌食症（ Infantile Anorexia）定义 ：临床以较长时期食量减少，厌恶进食为特点 。

2⑴⑵45流行病学调查儿童厌食的发病率约12% ～ 34%, 近年来呈上升趋势2～12岁儿童中厌食发生率为23.9％48％厌食儿童合并睡眠 障碍，反之，睡眠障碍中54.5％合并有厌食姜永红，孙远岭．儿童厌食与食欲调节因子的研究[J]．国外医学妇幼保健分册，2005，16(4)：214—216． 张海燕，鲁格兰，耿文飞．儿童厌食和睡眠障碍共病的初步探讨[J]．临床儿科杂志，2009，27(6)：573—575．（时间2周，食量较前减少1/3 ～ 2/3及以上）小儿厌食症（ Infantile Anorexia）儿童厌食症的主要病理机制：各种原因影响消化吸收功能，使胃 肠道平滑肌张力低下，消化液分泌减少，消化酶活性降低由于禀赋不足、喂养不当、乳食失节、情志不舒等原因导致脾胃运 化功能失调，脾失健运，胃纳失司，受纳转运失职而致厌食现代医学中医理论2⑶46小儿厌食症的发病机制47小儿厌食症的治疗⑷小儿厌食症（ Infantile Anorexia）248A增强胃动力、促进胃酸分泌 B补充各种消化酶、促进人体分泌消化酶 C补充微量元素 D选择性增殖益生菌 E补充维生素、必须氨基酸麦 芽 片麦芽片的治疗机制⑸小儿厌食症（ Infantile Anorexia）2493功能性便秘(Functional Constipation，FC) 定义：功能性便秘, 是指结肠、直肠及肛门功能异常导致的便秘，表现 为持续困难的、不频繁的或不完全的排便感。

诊断标准-ROME III标准（C3 、H3a）A 必须包括下列2个或2个以上的症状：§至少有25％排便需用力§至少有25％便为硬便或块状便§至少25％的排便有不净感§至少25％的排便肛门直肠有堵塞感§至少25％的排便需要人工方法辅助§每周排便少于3次 B 如果不使用泻药，松散便很少见到 C 诊断肠易激综合征依据不充分在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准⑴ ⑵ 50便秘人群中大部分为功能性便秘，功能性便秘占小儿便秘的90%以上占儿科门诊病人 数的3%-5%，占儿科消化门诊病人数的25%流行病学调查显示：我国发生率为10％-15％左右，60岁以上的老年人占发生人群的18％- 23％，女性是男性的4倍以上，且随着年龄的增加，便秘。