齿状突骨折合并C5～6脱位1 例.doc

1齿状突骨折合并 C5～6 脱位 1 例【关键词】 骨折齿状突骨折和下颈椎骨折脱位在临床上多见，但同一个患者同时出现比较少见，现报告 1 例如下1 临床资料患者，男，35 岁，主因车祸致颈部疼痛，四肢无力，左臂麻木 2 个月余入院患者于入院前 2 个月因车祸致伤颈、胸、骨盆，当时患者昏迷约 5 min，清醒后觉颈、肩、胸、骨盆等多处疼痛难忍，四肢不能活动，当地医院诊断为“颈部软组织损伤，锁骨骨折，肋骨骨折，骨盆骨折”，住院治疗 10 d，四肢恢复活动，回家康复锻炼2个月后复查，四肢肌力差、僵硬感、不能做精细动作遂拍 X 线片，发现有齿状突骨折和颈椎脱位，收入院患者受伤后曾有大小便失禁，入院时正常查体：左枕部感觉减退，左肘外侧、左手麻木，左侧 T4～10 支配区域感觉减退，右斜方肌肌力Ⅳ级，右肱二头肌、肱三头肌、腕背伸肌、手内在肌肌力Ⅳ级；左斜方肌、肱二头肌肌力Ⅳ级，左肱三头肌、腕背伸肌、手内在肌肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅳ级Hoffman 征阳性，Babinski 征阳性，膝、跟腱反射亢进，踝阵挛阳性影像学资料：X 线颈椎张口位(见图 1)可见齿状突骨折(Ⅱ型)，侧位(见图 2)可见颈椎反曲，C5～6 脱位；CT 颈椎重建(见图 3)：齿状突骨折，骨折线自前上斜向后下方。

C5～6 脱位，关节突关节间隙明显加大；MRI 示(见图 4)颈椎生理曲度消失，齿状突骨折，轻度移位C5～6 脱位，脊髓受压，脊髓有损伤信号诊断为齿状突骨折Ⅱ型，C5～6 脱位伴不全瘫2图 1 颈椎张口位可见齿科状突骨折线入院后先行牵引复位然后在全麻下，取颈前“T”字形切口，上方横切口紧贴下颌下缘，经胸锁乳突肌、血管鞘的内侧图 2 颈椎侧位可见 C5～6 脱位，棘突间隙增大到达颈前方术中透视定位，经 C2 椎体下缘，沿齿状突方向钻入导针，用直径3.5 mm、长 3.6 cm 的空心钛钉固定自颈前方将 C5～6 椎间盘摘除，取右侧髂骨植入椎间隙，颈前 ZEPHER 钛板固定(见图 5～6)术后抗炎、脱水、激素治疗 3 d3 个月后复查时，行走自如，肌力正常，C5～6 椎体已融合，齿状突骨折线已模糊2 讨 论枢椎齿状突骨折合并 C5～6 脱位属一种跳跃性损伤，临床上很少见C5～6 脱位多由于颈椎过度屈曲引起［1］，从影像学资料看，本病例 C5～6 脱位，棘突间距、关节突关节间隙均明显增大，符合这种损伤机理齿状突骨折损伤机制尚不明确，尽管有实验证明侧方、侧前方、水平方向的暴力可以引起齿状突骨折［2］，但在临床上，与患者所描述的受伤机制不尽相同，屈曲、伸展、侧屈及旋转暴力都可能涉及同一个患者。

从本例齿状突的骨折线来看，可能由于侧前方过伸暴力导致因此我们推测本病例损伤机制为，先由高速行驶的汽车紧急刹车引起颈椎过屈型损伤，导致 C5～6 前方半脱位接着翻车，患者头部受到了来自右侧前方的暴力，导致齿状突骨折 齿状突Ⅱ型骨折不愈合率高达 70％［1］研究证明齿状突Ⅱ型骨折不愈合的主要因素为局部血供差，诊断延误，骨折未及时复位及固定或时间不够长等［3］因此，对此型骨折应早期诊断，采取以手术为主的治疗措施手术方法有多种，若采用后寰枢椎融合使颈椎的旋转活动减少 47％，屈伸活动减少310％1978 年 Nakanishi 等应用齿状突螺钉内固定技术，骨愈合率显著提高［4］前路齿状突螺钉对齿状突骨折的固定作用主要发生在骨折断端，保留了寰枢椎的轴向旋转及屈伸功能，断端的加压可促进骨折愈合［5～6］我们对本病例采用齿状突螺钉加压固定颈椎前方脱位导致迟发性脊柱畸形及四肢瘫痪的发生率高达30％～50％［1］，确诊后应及时手术治疗本病例为陈旧性脱位，但经术前牵引后，颈椎复位较好，因此我们采用颈前路椎间盘摘除、椎间植骨、内固定术式我们认为前路摘除椎间盘而获得直接减压，并可恢复颈椎的正常排列，椎间植骨融合可恢复正常的椎间高度和生理曲度。

前路钢板固定重建颈椎的即刻稳定性而成为下颈椎骨折脱位的首选［7］单纯齿状突骨折约占颈椎骨折的 10％～15％，病死率 5％～10％［8］幸存者的脊髓损伤通常较轻，表现为颈部疼痛、活动受限等症状，以致误诊、漏诊率高达25％颈椎半脱位是一种隐匿性颈椎损伤［4］，在严重复合伤的患者中也常漏诊本病例受到严重复合伤，多处发生骨折，在当地医院就诊时的颈椎侧位片中，C5～6 的椎体被肩部遮挡，未拍张口位片，而导致颈椎的两处损伤漏诊因此，对于头颈部外伤伴有颈部疼痛、活动受限的患者，应警惕齿状突骨折、颈椎脱位的可能，应及早做出诊断和治疗，以防日后出现寰枢椎半脱位和急、慢性脊髓受压，甚至猝死参考文献】［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：828829.［2］Doherty BJ，Heggeness MH，Esses SL.A biomechanical study of odontoid fractures and fracturd fixation［J］.Spine，1993，18(2)：174184.4［3］Marchsi DG.Management of odontoid fractures［J］.Orthopedics，1997，20(10)： 911916.［4］Nakanishi T，Sasaki T，Tokita N，et al.Internal fixation for the odontoid fracture［J］.Orthop Trans，1982，6(2)：176.［5］刘少喻，梁春祥，陈柏龄，等.颈前路单枚中空螺钉内固定治疗齿状突骨折［J］.中华骨科杂志，2003，23(10)：595598.［6］金大地，陈建庭，瞿东滨，等.颈前路中空螺钉内固定治疗齿状突骨折［J］.中华骨科杂志，1999，19(8)：453456.［7］刘建，张成安，唐正标，等.下颈椎骨折脱位的早期手术治疗［J］.苏州大学学报(医学版)2005，25(5)：901902.［8］Dantas FL，Prandini MN，Caires AC，et al.Management of odontoid fractures using anterior screw fixation：analysis of 15 cases［J］.Arq Neuropsiquiatr，2002，60(3)： 823829.。