小儿重症肺炎临床医学探讨论文.doc

小儿重症肺炎临床医学探讨论文 小儿重症肺炎临床医学探讨论文预读: 摘要:1临床资料选取我院2012年9月至2013年8月诊治的42例小儿重症肺炎,男20例,女22例,年龄在1个月-4岁之间,主要临床表现有面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、发热,双肺满布湿罗音、心音低钝等,其中合并有心力衰竭18例,呼吸衰竭16例,中毒性脑病3例,其余5例；所有患儿均行病原性检查,依据《小儿内科学》重症肺炎诊断标准明确诊断.2研究方法2.1治疗方法所有患儿均进行综合治疗,主要包括：维持呼吸道通畅,氧气疗法,抗生素治疗,根据药敏结果选敏感抗生素积极抗炎；对症处理,积极给予平喘、镇静、强心、利尿及纠正水电解质酸碱平衡紊乱治疗,辅以营养支持及控制并发症治疗；感染症状较重、呼衰及喘憋严重的患者给予肾上腺皮质激素应用.2.2疗效评价患儿临床疗效分为痊愈、有效及无效,具体标准为：痊愈,患儿咳嗽等症状消失,体温正常,查体肺部无明显干湿性啰音,胸片肺部阴影消失；有效,患儿咳嗽等症状好转,查体肺部啰音明显减少,胸片示肺部阴影减轻；无效,患儿的症状、体征及胸片均无明显改变,记算总有效率为痊愈率和有效率之和.2.3数据处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计数资料及率的比较用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.3结果所有患儿均进行综合性治疗,42例重症肺炎患儿中痊愈例22（52.4%）,有效16例（38.1%）,无效4例（9.5%）,计算总有效率为90.5%；4讨论小儿重症肺炎多发于2岁以内的婴幼儿,主要病因是病毒、细菌的感染.重症肺炎病变特点是,双肺广泛的毛细血管炎症,出现炎性渗出,肺部黏膜水肿,病变持续堵塞气管,导致气管狭窄,通气障碍.若未及时给予处理,缺氧状态加重,感染加剧,则会引发一系列并发如心力衰竭、呼吸衰竭、水电解质酸碱平衡紊乱等.婴幼儿重症肺炎死亡率高达20%,常见为合并心力衰竭及微循环障碍患儿.4.1小儿重症肺炎发病机制小儿重症肺炎以肺部感染为主要表现的综合征病变.其发病机制主要有三个方面：(1)感染、免疫机制,机体感染病原体后,病原体与宿主相互作用,引起感染及感染诱发相关的自身免疫.整个呼吸道及肺脏,在微生物环境中发生炎症免疫反应的失衡,从而导致了呼吸系统感染.(2)多系统病理生理机制,其中以呼吸系统为主,如心力衰竭、呼吸衰竭等脏器功能障碍的发病机制.(3)全身炎症反应综合征发病机制,由肺部感染灶引起.4.2小儿重症肺炎的治疗重症肺炎表现为复杂的综合征状态,其治疗以抗感染、对症及营养支持等综合治疗为主.首先要进行一般处理,如必要的心电监测,监测生命体征,了解病情变化.给予氧气吸入、镇静等有效措施,降低氧耗,增加血氧饱和度,防止心脑肾等重要脏器缺氧严重导致进一步损伤,镇静常用药物有苯巴比妥钠等,禁止应用安定,因其有抑制呼吸的作用.其次抗生素、抗病毒治疗,根据患儿的药敏结果选择敏感的抗生素,抗病毒药物,积极抗炎处理.最后,给予对症处理,严重喘憋的患儿及时进行平喘治疗,常用药物有糖皮质激素、沙丁胺醇等,注意选择给药的不同途径；合并有心力衰竭的患儿给予强心、利尿,减轻水钠储溜,常用药物有西地兰；支持治疗对于重症肺炎患儿也是必要的,常用的有丙种球蛋白[2].4.3小儿重症肺炎的常见并发症及其治疗4.3.1合并心力衰竭重症肺炎患儿,临床表现出现躁动不安、呼吸困难、呼吸急促、发绀,心率加快（180次/分左右）并伴有下肢浮肿等情况时,应考虑合并有心力衰竭.小儿重症肺炎合并心力衰竭,主要的治疗原则是吸氧、镇静、强心利尿、应用血管活性药物.针对患儿的具体病情,采取准确的治疗措施对症处理.4.3.2缺氧性脑病小儿重症肺炎,临床出现严重的呼吸困难,患儿嗜睡或者躁动不安,并伴随恶性呕吐,紧接着出现昏迷惊厥,则考虑合并缺氧性脑病.缺氧性脑病起病急,病情变化快且来势汹汹.小儿重症肺炎与缺氧性脑病相互作用,加重病情,使得病情日益复杂,严重影响患儿的疗效.重症肺炎合并缺氧性脑病的治疗原则主要是脱水疗法,改善通气状况,解痉、扩血管及营养脑细胞.4.3.3脓胸脓气胸小儿重症肺炎,临床出现为体温持续较高不降、呼吸困难进行性加重时,患儿剧烈咳嗽、面色发绀,病情加重,考虑合并脓气胸.小儿重症肺炎合并脓胸、脓气胸,关键是及时进行穿刺引流,加强抗感染治疗.本文对我院42例重症肺炎患儿进行研究,探讨小儿重症肺炎的诊断、治疗及疗效,结果表明通过早期诊断,有效的综合性治疗后,患儿的总有效率为90.5%.我院小儿重症肺炎的临床疗效良好.小儿重症肺炎严重威胁儿童的生命健康,尤其合并多脏器病变时更增加患儿的病死率.研究表明,小儿重症肺炎早期诊断,采取准确的综合性治疗,能取得临床治愈的效果.。