处方点评.doc

2011年2月处方、医嘱用药点评结果通报药剂科会同医务科、质控科抽查本月门急诊处方用药，协同处方点评工作小组按照《医院处方点评管理规范（试行）》要求，对处方进行点评，抽查结果通报如下一、处方点评结果按照处方工作表统计结果提示：与上月比较有的用药数据波动大，还存在一定的差距（见表1）表1 处方用药综合统计数据效果评价类别月份平均每张处方用药品种数抗菌药使用的百分率注射剂使用的%平均处方金额（元）合理处方的百分率单用二联三联合计不规范不适宜超常合计处方12.7±1.56431451.9±0.841.7±41.94225562.0±1.223.1±1.47817447.0±1.358.2±82.04844874.0±1.0二、不合理处方用药通报（一）内科1.不规范处方：上感——书写不规范2.用药不适宜处方： 抗菌药：诊断：上呼吸道感染，用药：头孢孟多酯，无使用抗菌药的指征患者男性、2岁，支气管炎给予氨曲南针入院就使用高起点的β-内酰胺酶抑制剂，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》普通药品：诊断：上呼吸道感染，用药：复方伪麻黄碱缓释胶囊 2粒 2/日，应该每次1粒3.超常处方：未发现二）门急诊科1.不规范处方：未发现。

2.用药不适宜处方：抗菌药：肺炎给予阿奇霉素针+哌拉西林舒巴坦针使用二联抗菌药，哌拉西林青霉素类，应选β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类按照有关指南：老年人或有基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等首选药物：头孢呋辛，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次，或阿莫西林克拉维酸，口服或静脉滴注加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素；疗程7～10日次选药物：左氧氟沙星，静脉滴注，一次0.2g，每12小时1次普通药品：一患儿3个月大，给予布洛芬颗粒退烧说明书上仅说明4岁以上患儿使用，幼儿使用退烧药时应谨慎3.超常处方：未发现（三）妇产科1.不规范处方：诊断“产一活女婴”不规范2.用药不适宜处方：抗菌药：痛经给予头孢噻肟钠+甲硝唑预防感染无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合使用抗菌药指征普通药品：未发现3.超常处方：未发现四） 外科1.不规范处方：腰疼——诊断不规范，腰疼不适相关疾病太多2.用药不适宜处方： 抗菌药：手部外伤，使用美洛西林钠针按照《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药使用起点高，无β-内酰胺酶抑制剂预防感染指证普通药品：未发现3.超常处方：未发现五）口腔五官科1.不规范处方：未发现。

2.用药不适宜处方：抗菌药：牙龈炎给予阿莫西林胶囊+甲硝唑片口腔感染以局部治疗为主，如清除牙石、菌斑，冲洗局部，切开引流清除感染的牙髓等，并注意口腔卫生，抗菌治疗为辅助治疗宜选阿莫西林或甲硝唑咽炎给予头孢噻肟钠粉针+甲硝唑针按照《抗菌药物临床应用指导原则》急性细菌性咽炎应该针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，不必注射给药，更不宜伍用抗厌氧菌的甲硝唑普通药品：未发现3.超常处方：未发现六）中医科1.不规范处方：开西药应注意注明诊断等；药品的规格、剂量应注明2.用药不适宜处方：未发现3.超常处方：未发现三、麻醉药品和精神药品的使用分析评估为加强对特殊管理药品的临床应用的管理，开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；应严格按照《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》，保证安全、合理使用，规范医师的用药行为尤其超适应症等超常处方滥用行为，应注意诊断与用药相符性，明确诊断目前，我院麻醉药品和精神药品的使用均较规范，未出现不合理用药情况四、消化性溃疡——10例单病种住院医嘱用药调查分析评估㈠消化性溃疡药物治疗胃、十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，另外，在胃食管反流病(GERD )患者还可见食管消化性溃疡，在Meckel憩室患者还可见回肠远端的消化性溃疡。

消化性溃疡诊断主要依赖于内镜检查和上消化道造影内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法，并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以及幽门螺杆菌(Hp)的检测一般药物治疗主要包括降低胃酸药、黏膜保护药、胃肠动力药等由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理、生理学上存在一定差异，此在药物治疗上应有所区别，十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物，胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物抑酸药首选质子泵抑制药㈡分析评估1.多潘立酮伍用问题1.1与山莨菪碱片 两药相互拮抗, 二者疗效均减低，确需伍用应该隔开1.2 与抗酸剂 抗酸剂在胃内停留时间要长, 以利于药物分布在胃粘膜表面, 保护胃粘膜若同时服用多潘立酮, 会增加胃肠蠕动, 从而缩短抗酸剂在胃中的停留时间而减低疗效1.3 与H2 受体阻滞剂 同用必然减少H2 受体阻滞剂在胃内停留时间,减低疗效1.4 与硫糖铝 两药合用后, 因多潘立酮片的胃动力作用, 缩短了硫糖铝在胃中停留时间而使疗效减弱1.5与甲氧氯普胺 均增强胃肠蠕动, 促进胃的排空,只是作用机制不同合用只会增加药物的副作用2. H2受体拮抗剂伍用问题2.1 与抗酸药 H2受体拮抗剂通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的H2受体而抑制胃酸分泌, 碳酸铝镁或氢氧化铝等的作用机制为中和胃酸, 并在溃疡表面形成凝酸性保护膜, 起到机械保护作用。

两药联用后,后者使前者吸收减少20%～30%,使H2受体拮抗剂的血药浓度下降而降低疗效2.2 与甲氧氯普安 甲氰咪胍为一种H2 受体拮抗剂, 能明显地抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌, 甲氧氯普安可降低西咪替丁的口服生物利用度, 单用甲氰咪胍时生物利用率为82%,两药合用时则将为63%, 两药如合用, 服药时间应至少间隔1h3. 抗酸剂伍用问题3.1与粘膜保护药硫糖铝等 抗酸剂、中和胃酸的药物( 如氢氧化铝或含氢氧化铝的威地美、胃乐、胃舒平、硫糖铝等) 或减少胃酸分泌的药物( 如H2受体拮抗剂雷尼替丁) 均可干扰粘膜保护药的作用, 故不可联用3.2与铋剂 铋剂能刺激内源性前列腺素释放, 促进溃疡组织的修复和愈合, 服药期间口中可能带有氨味, 并可使舌、粪染成黑色, 影响对出血的评价, 抗酸剂可降低铋剂的治疗作用, 两药不宜同时口服3.3与质子泵抑制剂 质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用质子泵抑制剂抑制时不宜同时再服用其他抗酸剂或抑酸剂（属于重复用药），每晚一次的H2受体拮抗剂抑制夜间基础胃酸分泌除外4. 质子泵抑制剂与铋剂 口服质子泵抑制剂后能迅速提高胃内pH 值，与铋剂同服, 铋剂因失去酸性环境而不能形成保护性薄膜隔绝胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀作用，妨碍铋剂刺激内源性前列腺素释放, 促进溃疡组织的修复和愈合。

因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同服若是必须同用, 应隔开服药时间, 以免影响疗效5.中成药的使用 中成药对本病的治疗可能有一定疗效，多没辨证施治与适应症不符，属于治疗指南外用药，缺乏循证医学支持中成药含有抗酸剂，容易出现重复用药和出现相互作用问题6.抗Hp菌药物 多经验治疗，最好经尿素酶试验检测幽门螺杆菌（Hp）后用药此外，影响根除Hp疗效的关键是细菌的药物敏感度及是否产生耐药菌的问题，应该引起注意五、质量改进建议1.督促医生认真学习《处方管理办法》，规范处方书写与提高合理用药水平医师应选择医、农保药，按照国家基本用药指南、规范、专家共识及处方集选药，减少辅助用药；应按照可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药给予最少的药达到预期目的；应按照能口服就不注射，能肌注就不静注，或病情稳定后改口服以降低注射剂的百分率门诊患者需用抗菌药治疗，原则上只能选择一线抗菌药、用单一抗菌物治疗，避免联合用药，减轻患者经济负担 2.药师配发处方用药前必须依据《处方管理办法》等规定，严格遵守调剂操作规范，尤其住院药房有的不合理用药医师续多天多人未被发现或干预，应明确责任，认真执行调配管理制度，严把处方质量关，提高处方审核水平，登记不合理处方，对不合理处方及时通知医师予以纠正或上报领导。

药械科2011年2月28日。